手術室及病房護士共同參與婦科手術患者接臺管理的效果

張麗妍

（廣州醫科大學附屬第三醫院手術室，廣東 廣州 510000）

手術室是外科患者的服務窗口，是醫院重要的醫療資源，是影響醫療服務效率和效益的重要部門[1]。隨著外科學的蓬勃發展，手術成為治療疾病的主要手段之一，外科手術量的增加，勢必造成接臺手術的增多[2]。有研究指出在手術室常規套管針的留置時間大約為5分鐘，正確的套管針前移至病房可有效的節約相應的時間，但是若發生置管錯誤或不當，將由手術室工作人員重新置管，造成接臺時間的延長[3]。為了進一步優化接臺患者的管理方法，減少接臺時間，提高接臺效率，我科制定了一套在婦科病房接臺手術患者套管針置管前移在病房進行的實施方案。特選取2018年上半年本院手術室婦科手術120臺。現將情況總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月在我院手術室實施婦科手術的患者為研究對象，所有手術均為全麻，手術體位為截石位，平均年齡39.65歲，所有手術均為常規接臺手術，無臨時變動，排除感染性疾病手術。

1.2 方法

（1）成立手術室與婦科接臺管理專項小組，由手術室婦科手術專科組護士、專科組組長、護士長、麻醉科醫生及病房護士長、病房責任護士各1名共同組成6人小組，制定規范化、流程化的接臺患者套管針前移方案。每6個月組織一次團隊活動。

（2）邀請手術室婦科組專科組組長為病房護士介紹手術配合的過程和手術體位的擺放要求，邀請麻醉科醫生介紹術中患者補液的輸液輸血要求與原則。

（3）病房護士進入手術室進行不定期的手術觀摩學習。

（4）手術室護士和病房護士共同探討手術室靜脈留置針留置方法。包括血管及留置針的選擇：（1）血管的選擇： 對使用靜脈留置針的血管選擇宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管；首選上肢，優先順序為頭靜脈，前臂中 靜脈、手背靜脈、手腕、手肘靜脈。（2）留置針型號的選擇：留置針的大小依 據患者病情、年齡及血管情況分別選用18～22G 型號。

1.3 觀察指標

觀察120名婦科手術患者套管針留置情況，評估內容包括穿刺部位是否正確、留置針型號是否選擇正確以及患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計量單位以“±s”表示，計數單位采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺部位及例數情況（見表1）

表1 穿刺部位及例數情況

P＞0.05，穿刺部位是否正確，沒有顯著差異

2.2 留置針型號及例數情況（見表2）

表2 留置針型號及例數情況

留置針型號18G與20G比較P＜0.05有顯著性差異留置針型號18G與22G比較P＞0.05無顯著性差異

2.3 患者滿意度（見表3）

對120名患者進行滿意度調查，其中滿意及非常滿意有95名，不滿意有25名，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 患者滿意度

P＜0.05，患者滿意度有顯著性差異

3 討 論

楊仕英[4]在研究中指出套管針的留置原則一般來說，能選擇上肢者盡量避免選擇下肢，能選擇健側者盡量避免選擇患側。下肢淺靜脈路徑較長，血流緩慢且靜脈瓣數量多，靜脈瓣內血流壅滯，血小板聚集，附壁血栓形成是血栓性靜脈炎發生的病理基礎，而上肢靜脈瓣數量少，靜脈路徑相對較短，選擇上肢靜脈輸液理論上更加優越[4]。因此，根據患者的病情、手術部位、手術方式、血管條件等中和因素的分析，常規多選用上肢，選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺，以保證術中液體通暢[5]。

從表一中可以看出，由病房帶入手術室的套管針120中，有118例（98.3%）選擇了上肢，有2例（1.7%）選擇了下肢，穿刺部位的選擇沒有顯著性差異（P＜0.05）。分析其中兩例選擇下肢穿刺的原因得出，其中一例患者做過雙側乳腺切除手術，不宜選擇上肢穿刺。另外一例患者選擇下肢穿刺是因為責任護士為新入職護士對手術體位不了解。說明經過系統的培訓后，病房護士對手術體位以及穿刺部位的選擇掌握情況良好，在接下來的工作中，需要加強對低年資護士和新入職護士的培訓力度，加強對手術配合及手術體位的講解。

手術患者成人常規選用套管針型號為18和20號，要結合手術類型和兼顧圍手術期輸液的需求，選擇型號合適的套管針[6]。有研究顯示，對于急危重患者，大多數病情危急，病情變化快，診療護理技術操作多，部分患者不能配合診療護理操作，甚至出現躁動。使用型號大的套管針能降低針頭脫出率和液體滲漏的概率[7]。

從表二中可以看出，選擇18G型號的患者有95人，選擇20G型號的有20人，選擇22G型號的患者有5人，

比較18G與20G型號套管針的選擇，有顯著性差異（P＜0.05）。分析原因（1）病房護士對術中手術補液要求不熟悉，導致選擇型號錯誤。（2）病房護士對18G和20G的留置針型號大小理解發生錯誤，正確的大小排序為18G＞20G＞22G。改進措施：在接下來的工作中，與麻醉醫生合作，邀請麻醉醫生對病房護士進行培訓；邀請留置針廠家對病房護士進行培訓，培訓內容包括留置針型號原理的介紹，穿刺技巧的展示以及穿刺的注意事項。

比較18G與22G型號套管針的選擇，無顯著性差異（P＜0.05）。說明病房護士對18G和22G型號大小的留置針區別比較熟悉。出現5例錯誤的原因是因為科室18G和20G型號的套管針暫時缺貨。改進措施：科室要加強對一次性耗材的管理，及時補充，保證供應充足。

從表三可以看出，套管針留置合格與不合格的患者滿意度有顯著差異（P＞0.05），分析原因是因為在病房穿刺后由于達不到手術室的輸液要求，在手術室再次置管，增加了患者的痛苦，患者出現了不滿意。改進措施：手術前，充分了解患者的實際情況，并對其病情進行詳細評估。其后為患者選擇適宜的留置針。穿刺前，對患者進行相應的指導，使患者能夠積極配合治療，在穿刺過程中，技術要熟練，可以提高穿刺成功率，減輕患者再次穿刺的痛苦[8]。

4 小 結

套管針的留置要求在病房和手術室的標準不同，部位、血管和型號都有所差異。因此，病房護士在操作前，應對患者的情況進行評估，包括患者的術式，手術體位，麻醉輸液要求等等，建立一條安全可靠的靜脈通道。正確的套管針置管前移能夠有效的縮短接臺時間，提高患者的滿意度。