PCMC聯(lián)合PBL教學模式在甲乳外科護理帶教中應用研究

李 冉，李曉旭，李 瑋

（1.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院全科醫(yī)學，江蘇 徐州 221000）

實習是護生將課堂理論轉變?yōu)榕R床實踐的重要環(huán)節(jié)，是提高護生操作能力的重要時期，護理帶教的方法和效果對護生實習效果產(chǎn)生重要的影響，因此，適合的帶教模式具有重要的意義[1]。近年來，為滿足護生的實習需求，新型的帶教模式不斷引入臨床護理帶教教學中。PCMC由加拿大McMaster提出，是以典型臨床病例作為基礎、以問題作為導向的一種新型教學模式。PBL由美國教授Barrow首創(chuàng)，是以問題為基礎、學生為中心、老師為引導、小組討論及自學的新型帶教模式。本研究在護生帶教中采用PCMC聯(lián)合PBL教學法，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月～2020年1月92名護理實習生為觀察對象，按照實習批次分為對照組42例、觀察組50例。對照組男3例，女39例，年齡21～23歲，平均（22.05±0.78）歲。觀察組男5例，女45例，年齡21～24歲，平均（22.37±0.81）歲。兩組性別、年齡差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式：每名帶教老師指導1-2名護生，采用跟班帶教模式。由帶教老師講解理論知識、演示實踐操作、介紹臨床護理經(jīng)驗等。

觀察組采用PCMC+PBL模式：（1）帶教老師：帶教老師由本科學歷、護師以上職稱、護理經(jīng)驗豐富、帶教經(jīng)驗5年以上的的護師負責帶教。帶教前，進行文獻檢索、PCMC、PBL等專項培訓，并考核合格。（2）制定教學計劃：甲乳外科的實習周期為4周，根據(jù)實習時間安排、血栓特點制定教學計劃。護生在實習前1周，將教學計劃發(fā)送給護生，讓其了解自己的學習任務、目標等，并指導護生提前學習甲乳外科知識。（3）制作多媒體課件：設計多媒體課件，使教學單元以聲、圖、視頻等充分呈現(xiàn)，利于護生學習。（4）病例選擇：收集甲乳外科典型病例，供護生討論分析。（5）實施護理帶教：①入科后，將護生分成4-5人/組，小組再選出1名組長。②由帶教老師介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、甲乳外科特點、護理要求、專科知識技能等。指導護生收集老師提供的典型病例的相關信息。③帶教老師根據(jù)教學單元的重點、難點設計具有啟發(fā)性、實用性的問題，并分析病例的治療護理步驟。④引導護生通過檢索資料，找出解決問題的方法。⑤帶教老師選擇典型病例進行床邊教學，指導護生開展基礎護理操作，如體格檢查、與患者溝通、觀察癥狀體征等。帶教老師組織護生開展小組內討論、學習。⑥小組成員對典型病例進行分析，制定護理計劃。用多媒體展示解決問題的方法、掌握的知識，并進行現(xiàn)場演示匯報。⑦教學舉例：以甲狀腺良性腫瘤手術患者作為典型病例，對護生進行理論授課，講解甲狀腺良性腫瘤手術的相關護理知識，講解疾病類型、癥狀、護理診斷、護理措施等。該節(jié)課程結束時，帶教老師提出甲狀腺良性腫瘤手術患者圍術期護理相關的問題，如“患者不能正確反應自身癥狀時應該怎樣進行護理診斷”、“術后出血怎樣護理”、“術后低鈣血癥的表現(xiàn)及護理方法”等，指導護生在課后查閱圖書、資料等，找出問題的答案，并在下一堂課時給出答案、匯報結果。帶教老師選擇1例甲狀腺良性腫瘤手術患者作為典型病例進行床邊教學，護生在一旁觀摩。并向護生介紹該患者的病情，引導護生進行討論。帶領護生進行教學查房，指導其進行查體、觀察癥狀等基礎護理操作。選擇1例典型病例，讓小組共同協(xié)作，進行討論分析，為該例患者進行護理診斷、制定完善的護理計劃。

1.3 評價標準

比較兩組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分、護生對自我學習效果評估，對帶教的滿意度。其中護生對自我學習效果評估內容為帶教模式是否可提高其自學能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組護生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較

觀察組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較（±s，分）

表1 兩組護生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較（±s，分）

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2.2 兩組護生自我評估學習效果和對帶教滿意度比較

觀察組護生自我評估學習效果中，自學能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力比例均高于對照組，帶教滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生自我評估學習效果和對帶教滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲乳外科即甲狀腺乳腺外科，是醫(yī)院的重要科室之一。甲乳外科的臨床護理帶教是臨床教學工作的重要部分。傳統(tǒng)帶教方法是護生跟隨帶教老師跟班學習，隨意性較大，缺乏系統(tǒng)的教學過程，教學效果欠佳。

PCMC和PBL帶教模式均為新興的教學模式，其中PCMC以典型臨床病例作為基礎、以問題作為導向開展教學，但缺乏小組討論、自學等環(huán)節(jié)[2]。而PBL以問題為基礎、學生為中心、老師為引導、小組討論及自學開展教學，但缺乏導入典型病例環(huán)節(jié)[3]。因此，本研究將PCMC和PBL結合起來，形成以典型病例為基礎、以問題為導向、以學生為中心、以老師為引導及小組討論及自學的帶教模式。本研究結果顯示，觀察組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分均高于對照組，觀察組護生自我評估學習效果中，自學能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力比例均高于對照組，帶教滿意度高于對照組，與相關報道[4-5]結果類似。其原因為：（1）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以學生為中心，轉變了以傳統(tǒng)帶教模式中以老師為中心的帶教模式，體現(xiàn)了以人文本的帶教理念，更符合現(xiàn)代醫(yī)學教育要求。（2）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式通過制定嚴謹、完善的帶教計劃，使帶教系統(tǒng)化，消除了傳統(tǒng)帶教中隨意性大的不足[6]。（3）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式導入典型病例進行教學，以問題作為引導，指導護生以小組為單位進行查閱資料，進行組內討論分析，增加了護生團結協(xié)作能力，而且提高了學習效率。（4）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以小組為單位開展教學，利于增進護生之間、師生之間的溝通交流，促進護生共同進步。（5）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以典型病例進行床邊教學，示范護理操作，并引導護生參與護理，引導護生對典型病例分析討論、制定護理計劃，利于提高護生的臨床實踐能力[7]。

綜上所述，PCMC聯(lián)合PBL教學模式應用于甲乳外科護理帶教利于提高護生的理論和操作能力，護生自我評估學習效果好，帶教滿意度高，具有較高應用價值。