情景互動訓練對偏癱患者下肢功能康復的影響

陸立威，朱東暉，宓海明，陶旭辰

（上海電力醫院，上海 200050）

下肢運動功能障礙是偏癱患者最嚴重的功能性障礙之一，該障礙對患者的日常生活造成了很大的困惑和影響，使得患者無法獨自進行站立和行走等一系列運動，對患者重返社會提出了一個極大的挑戰，加重了患者家庭的生活負擔。偏癱患者最迫切的需求及愿望就是恢復下肢功能，做到可以重新站立、獨自行走[1]，因此，如何改善患者下肢功能、怎樣提高康復效果是治療偏癱的主要內容[2]。有學者對此專門進行研究，表明：以神經發育學療法（NDT）為奠基形成的異化技術（FT），在對患者下肢的功能恢復起到更明顯的效果[3]。但目前由于 NDT 仍不太成熟，有些過于重視訓練成分而忽視了對實用動作的加強，導致該療法仍在研發階段[4]。關于情景互動的訓練系統，其將娛樂融合進了訓練中，使得訓練不再那么枯燥困難，是一款實現了全新的康復訓練模式的相關軟件，近年來已被臨床所采納。本研究是以神經發育學療法為主要模式的對偏癱患者進行的綜合性的康復方案，并對情景互動訓練加以引用，觀察情景互動訓練對患者起到的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年3月～2019年3月階段中到我院的康復科進行治療或者住院的60例符合條件的患者。具體的符合研究的患者條件：（1）對患者的診斷結果需要符合 1995 年第四屆全國腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》；（2）經患者進行的頭顱CT或者是MRI的檢查后確診為腦出血亦或是腦梗死；（3）生命體征的各項數據穩定無異常波動；（4）發病時間大于3個月；（5）患者有肢體偏癱的病癥；（6）患者對認知無障礙；（7）患者其下肢的評定分值為 Brunnstrom 分期的Ⅲ～Ⅳ期；（8）患者沒有完全喪失行走能力。將 60 名患者隨機分為治療組（30 例）和對照組（30例）。

1.2 方法

治療組以綜合性康復訓練為根本，搭配添加了情景互動訓練（Kinapsys），對照組僅適用常規的綜合性康復訓練。根據患者的 Brunnstrom 分期處于的不同階段對患者采用運動與神經發育學的療法進行治療。治療的時間為每天一次每次20分鐘，動作訓練4個周進行統計。情景互動訓練。（1）器械。選用法國RM INGENIERIE公司所開發的Kinapsys情景互動訓練系統。（2）原理。情景互動訓練采用了計算機的圖像轉換展示摳圖保留的技術，能夠提高患者新奇感，增加訓練趣味性，幫助和指導患者根據屏幕的示范做相對應的動作，可觀察到自己所做動作的準確性，完成設定目標，實現自我監督，這便是情景互動訓練。（3）游戲方案。選用系統中比較適合下肢功能鍛煉的“髖關節靈活性和支撐”、“跨越障礙”、“多方向位移”、“側邊移動”、“下肢的靈活性”5種游戲方案。治療前，采用系統所提供的適合下肢恢復和智能人體運動捕捉的技術對患者實行識別定位，運動每天一次，每次20分鐘，連續進行4個周。

1.3 評估標準與統計學分析

在患者進行康復訓練以前以及進行了康復訓練四周后做詳細數據統計，并對患者進行其下肢的運動、平衡和行走能力、日常活動能力等做評估等級判定。下肢運動功能評定：采用簡式 Fugl-Meyer 量表（FMA）。平衡功能評定：采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：“起立 - 行走”計時測試。日常生活活動能力（ADL）評定：采用改良 Barthel 指數。采用 SPSS 對統計得來的數據進行分析總結，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。其中均為P＜0.05，調查的實驗數據之間具有統計學意義。

2 結 果

根據患者治療前和治療后統計的數據，做出了以下的觀察結果：先將患者治療前的數據進行對比，發現在下肢運動和日常生活方面并無統計學的意義（t=1.55、0.74、1.89、1.60，P＞0.05）；比較患者在治療后與治療前的各種數據的差異，進行兩組患者之間的康復數據對比，實驗數據表明兩組患者的下肢恢復情況以及日常生活能力較治療前都有著明顯的提高，而且對比發現兩組小組成員治療后對于治療前都有了顯著的提升，他們的數據都有著統計學意義（t=18.25、16.13、21.79、23.13，P＜0.05）；對照組在治療前后數據的差異有統計學意義（t=9.55、7.90、8.40、11.07，P＜0.05）。觀察治療組和對照組在進行康復訓練以后的數據，并進行對比，發現治療組的下肢恢復較對照組的更為明顯一些，在日常生活中治療組的患者比對照組有更好的體驗感，數據的差異有統計學意義（t=9.32、8.12、9.21、15.75，P＜0.05）。

3 結 論

對偏癱的患者進行情景互動訓練對于患者進行下肢的功能康復方面有良好的效果，能促進患者運動功能、平衡功能的恢復，最終實現提高患者行走和日常生活的能力，增加患者幸福感。