全程系統(tǒng)化護理措施在腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)圍術(shù)期護理中的有效性分析

崔 杰，趙秋芬*

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

隨著臨床技術(shù)的進步，腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)逐漸代替開放性腎癌根治術(shù)，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥[1]。但手術(shù)作為創(chuàng)傷性療法，難以避免對患者機體產(chǎn)生刺激，且部分患者因術(shù)后可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險，而對手術(shù)產(chǎn)生恐懼等負面情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)。全程系統(tǒng)化護理基于以人為本，將現(xiàn)代護理觀與護理程序向融合，對患者實施針對性的護理措施，幫助患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護理。本研究探討全程系統(tǒng)化護理措施在腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年3月～2020年4月收治的40例腎癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各20例。觀察組女6例，男14例；年齡34～67歲，平均年齡（50.24±8.56）歲；病程5-12月，平均病程（8.51±2.13）月。對照組男15例，女5例；年齡35～68歲，平均年齡（51.34±8.41）歲；病程6～13月，平均病程（8.31±2.31）月。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：護理人員幫助患者辦理住院手續(xù)，告知患者手術(shù)相關(guān)信息，并協(xié)助患者進行相關(guān)檢查。術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，并對其各項體征進行監(jiān)護，說明術(shù)后需注意事項，叮囑患者按指導(dǎo)用藥。觀察組實施全程系統(tǒng)化護理措施：（1）術(shù)前護理：向患者介紹疾病相關(guān)的知識，并為患者做好各項生命體征全面檢查；并在術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲；對患者實施灌腸、為其留置胃管、尿管。（2）術(shù)中護理：監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助麻醉師麻醉，注意患者保暖，將術(shù)中輸注的液體先加熱至37℃，為患者鋪蓋保溫毯。（3）術(shù)后護理：①病情監(jiān)測：對患者術(shù)后12-14 h的生命體征進行監(jiān)測；術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧2-3 L/min。②引流護理：護理人定時對患者導(dǎo)管進行擠壓，并妥善固定導(dǎo)管，并及時觀察引流液性狀及流量；保持患者尿管通暢，及時記錄尿管引流的情況及出入量，使用碘伏清2次/d，對患者尿道口進行清潔，。③并發(fā)癥預(yù)防：使用3%過氧化氫溶液清潔切口，75%乙醇擦拭切口邊緣，0.5%碘伏消毒切口。幫助患者按摩下肢，并觀察下肢腫脹、疼痛等情況。指導(dǎo)患者深呼吸，術(shù)后6h按摩肩背部，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者少量多餐，以清淡為主。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：對兩組患者術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間、住院時間進行比較。（2）并發(fā)癥：術(shù)后對患者傷口感染、出血、腹脹等并發(fā)癥進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后軀體恢復(fù)情況

術(shù)后觀察組尿管留置時間（4.26±0.83）d、下床活動時間（1.57±0.34）d、住院時間（9.31±2.31）d，短于對照組（5.39±1.34）d、（2.49±0.57）d、（12.64±3.11）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.206、6.199、3.844，P=0.003、

0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)腹脹1例，總并發(fā)癥率5%（1/20）；對照組的傷口感染1例，出血1例，腹脹2例，總并發(fā)癥率20%（4/20）。兩組并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.914，P=0.339）。

3 討 論

腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)是目前臨床治療腎癌的首選術(shù)式，該術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但手術(shù)操作難度復(fù)雜，難度大，且腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)仍屬于侵入性操作，會對患者生理和心理等方面產(chǎn)生干擾，影響術(shù)后恢復(fù)。

全程系統(tǒng)化護理遵循以患者為中心，將現(xiàn)代護理觀與護理程序相融合的理念，將系統(tǒng)化的護理程序應(yīng)用于護理內(nèi)容和護理管理，并貫穿整個護理過程[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間、尿管留置時間、住院時間均短于對照組；觀察組相比對照組較低，但無差異，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。表明全程系統(tǒng)化護理可加快腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。全程系統(tǒng)化護理注重術(shù)前為患者做好全面檢查，更深入了解患者的病情，避免術(shù)中發(fā)生意外；術(shù)前為患者留置胃管、尿管，避免術(shù)中膀胱膨脹，影響手術(shù)進展[3]。本研究加強術(shù)中保暖措施，利于減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)安全性。術(shù)后患者因臥床時間較長，易致其下肢血栓、肩背痛等并發(fā)癥。全程系統(tǒng)化護理加強術(shù)后對患者實施按摩，協(xié)助患者運動，并嚴(yán)格對其創(chuàng)面進行消毒，加快患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防交叉感染。此外實施全程系統(tǒng)化護理強調(diào)對患者導(dǎo)管的管理，對導(dǎo)管定時進行檢查，避免出現(xiàn)脫出、折疊等現(xiàn)象，從而阻礙引流，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后出血、電解質(zhì)紊亂等病理生理反應(yīng)，同時為防止逆行感染，需定期對患者尿道口進行清潔，加快引流管拔除，促進患者康復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，全程系統(tǒng)化護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)患者中，能夠加快術(shù)后康復(fù)進程，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。