窄譜強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察

李 翔

（重慶南岸區人民醫院皮膚科，重慶 400060）

毛細血管擴張癥系皮膚和黏膜上的表淺小血管因種種原因持續擴張所致，臨床常見，可分為原發性及繼發性，表現為紅色或紫紅色的線狀、星芒狀、斑狀、點狀損害。既往使用液氮冷凍、電灼、連續二氧化碳激光、微波、藥物外敷、同位素治療等方法治療，有較明顯的副作用，療效不佳。隨著醫療的發展，目前多使用染料激光或強脈沖光治療，近幾年有使用窄譜強脈沖光（又稱為染料脈沖光、精準光）治療面部毛細血管擴張的報道，資料不多，使用的是（550 ～650）nm 的 治 療 頭。 本 研 究 于2015 年5月～2019 年10 月聯合使用以色列飛頓公司的窄譜強脈沖光（500 ～600）nm、（550 ～650）nm 治療頭，治療196 例患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 196 例患者中男性10 例，女性186例，年齡（16 ～62）歲，平均29.6 歲，病程6 個月～18年，平均2 年，皮損主要分布于面頰及雙側鼻翼。

1.2 儀器與參數 采用以色列飛頓公司的DPL（窄譜強脈沖光）治療手具，波長（500 ～600）nm、（550 ～650）nm，能量密度（7 ～14）J/cm2，脈寬10ms、12ms、15ms，制冷50%。光斑面積10mm×30mm。

1.3 治療前準備 患者簽署治療同意書，清潔面部，拍照，用毛巾或一次性手術帽遮蓋頭發，顯露面部皮膚，用濕紗布或護目鏡蓋住雙眼，外用光子冷凝膠涂抹面部。

1.4 治療方法 先用低能量于耳前行光斑測試，測試能量從7J/cm2開始，根據患者膚色、年齡、性別及皮損情況調節治療參數。治療時治療頭垂直接觸皮膚，輕貼，勿用力擠壓。全臉治療（1 ～2）遍，局部可用遮光板遮擋后加強，治療終點為較粗血管變紫或模糊，細小血管當即消失。治療后去除冷凝膠，冷水洗面，用冰袋濕敷30min。（3 ～4）周治療一次，3次一療程。

1.5 療效判斷標準[1]治療結束后根據患者前后照片由醫生和患者共同評價療效。療效分四級，0 級（無效）：病情加重或擴張血管消退＜30%；1 級（有效）：擴張血管消退30%～59%；2 級（顯效）：擴張血管消退60%～89%；3 級（痊愈）：擴張血管消退＞90%；有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

2 結果

196 例患者，經（1 ～2）個療程治療，治愈135例，顯效46 例，有效12 例，無效3 例，治愈率68.9%，有效率98.5%。治療后毛細血管擴張區皮膚當即出現發紅，1 天內消退；12 例患者面部有輕度水腫，3天內消退；4 例患者出現細小水皰，1 周內消退；3例患者出現色素沉著，3 個月內消退。所有病例未出現感染、疤痕及紫癜。

3 討論

毛細血管擴張分為原發性及繼發性兩類。前者原因不明，后者可繼發于炎性、外用激素類藥膏和長期不良化妝品的使用、紫外線過度照射均可引起[2]。如今多采用強脈沖光、脈沖染料激光、可變脈寬倍頻Nd:YAG 激光治療，治療的原理均為選擇性光熱作用，靶組織為氧合血紅蛋白，光選擇性作用于血紅蛋白，使其受熱、變性、凝固，導致所在的毛細血管逐漸收縮或封閉，最終達到閉塞。脈沖染料激光多采用脈沖585nm、脈沖595nm 激光，治療血管性病變效果確切，但耗材貴，治療時疼痛、術后反應大，易出現水皰、紫癜，需要休假。強脈沖光治療毛細血管擴張成本低，效果相似，目前得到廣泛應用。但既往的強脈沖光是寬譜光，針對性不強，從已有報道來看，治愈率不高[3、4]?？勺兠}寬倍頻Nd:YAG 激光有較長的脈寬，在下肢較大的毛細血管擴張治療中有優勢。氧合血紅蛋白在415nm、542nm 和577nm 處有特征性吸收峰，415nm 的光可被表皮黑色素強吸收，穿透力也差，一般不用于血管性疾病的治療，542nm 和577nm兩個峰值附近的激光常被選用作治療光源[5]。以色列飛頓公司的DPL 治療手具濾過了兩端無效的光譜，涵蓋了血紅蛋白的兩個吸收高峰，同時將兩端的光譜能量轉到治療光譜，治療總能量降低，療效得到提高，達到近似激光的效果，又稱為準激光技術。近幾年各醫療機構的應用經驗也證明了這一點。

筆者的臨床體會是針對不同患者既要根據以往經驗，更要根據患者皮膚反應做個性化治療，對于面部毛細血管擴張患者，通常比較表淺，可采用（500 ～600）nm 治療頭，該治療頭涵蓋氧合血紅蛋白的兩個吸收峰，效果更好，脈寬一般選擇12ms。如果患者有肉眼可見的擴張毛細血管，能量通常要用到9J/cm2以上；對于單純的毛細血管擴張患者，皮損表現為線狀、點狀、星芒狀，皮損以外的面部皮膚正常無病變的，經（1 ～3）次治療，一般可達到治愈的效果。但是如果患者是激素依耐性皮炎或敏感肌膚導致的彌漫潮紅，則宜先采用局部冷敷、外用0.03%他克莫司乳膏等先控制病情，病情穩定后再行強脈沖光治療，起始能量不宜過高，不追求一次達到完全封閉血管的效果，應與患者溝通多次治療的必要性?？蓮?J/cm2開始嘗試，治療能量偏高可導致激惹，反而使病情加重。本組治療的3 例無效患者均屬于這種情況。鼻頭、鼻翼的毛細血管擴張常合并酒渣鼻，擴張血管可更粗、更深，可先用（500 ～600）nm 治療頭治療，后期再改用（550 ～650）nm 治療頭，該波段能穿透更深，脈寬可選擇15ms，能量可試著調到11J/cm2以上。如擴張血管較粗，則三次治療不夠，常需更多次治療，如果多次治療仍不能完全封閉擴張毛細血管，后期可試用超脈沖二氧化碳激光小功率凝固擴張毛細血管。同時，口服甲硝唑、外用他克莫司乳膏等藥物治療也要跟上。

使用窄譜強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥的臨床報道較少，楊翠霞、王思宇等[6、7]有報道，但使用的是（550 ～650）nm 的治療頭。據筆者體會，（500 ～600）nm 的治療頭效果更佳，治愈率也更高。但是（500 ～600）nm 的強脈沖光也可被表皮的色素強吸收，如果患者本身膚色晦暗，應注意防止術后色素沉著，可采用遮光板，治療時放慢速度，仔細觀察，逐步提高能量。能量提高到10J/cm2以上可明顯觀察到細小毛細血管即刻消失，稍粗的毛細血管變紫的反應，但一定要做好術后冷敷，不然容易術后紅腫。臨床可觀察到毛細血管經常會在治療當時消失，術后又復通，尤其是鼻翼、鼻頭擴張的較粗大的毛細血管。針對這種情況，可以提高治療能量，縮短治療間隔，3周治療一次。但總的來說，治療時不要心急，不要一開始就采用很高的能量，防止術后水皰等副反應的發生。

治療時還有一點需要注意，治療頭輕貼皮膚即可，不要用力擠壓，防止血管塌陷、血液被擠出治療區，否則強脈沖光不能更好地被期望的靶組織-氧合血紅蛋白吸收，達不到治療效果。一旦每一個光斑發射完畢，可即刻輕壓治療頭數秒，給治療區域降溫，也有止痛的效果。

使用窄譜強脈沖光治療毛細血管擴張，比治療表淺色斑需要更高的能量，術后1 周應常規保濕潤膚，不然會有干燥、緊繃等不適感?？偟膩碚f，采用這一治療手段，療效可與激光媲美，且術后反應輕、恢復快、無需休假，值得臨床推廣。