隆突性皮膚纖維肉瘤超聲診斷分析

卓冠航，林肖彬，沈慶齡，鄭林暉

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

隆突性皮膚纖維肉瘤是一種十分常見的中間型纖維組織細胞腫瘤，這類腫瘤易局部復發，并且生長能力相對比較低，幾乎不會發生轉移，因此并不能稱為真正意義上的惡性腫瘤[1]。當前在臨床上，隆突性皮膚纖維肉瘤并不罕見，但是它經常被誤認為是良性腫瘤，臨床對其進行治療的過程中常采用一般性的切除方法，這樣做會導致患者再次復發，甚至有可能轉化為真正的惡性腫瘤[2]。因此，盡早對其進行診斷和治療是防止其轉化為惡性腫瘤的重要手段。本研究主要探討超聲診斷在隆突性皮膚纖維肉瘤中的應用效果，分析隆突性皮膚纖維肉瘤的超聲特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的44 例經病理學證實為隆突性皮膚纖維肉瘤患者為研究對象，其中男29 例，女15 例，年齡（19 ～68）歲，平均年齡（43.18±5.37）歲，臨床表現主要包括可觸及患者局部皮膚隆起的包塊，表面皮膚的顏色呈現為暗紅色，生長能力相對比較緩慢，病灶位置主要集中在胸壁、腹壁、背部、腹股溝、臀部、上臂、小腿、大腿、頭皮以及頸部。病程4 個月～20 年，平均病程（6.43±1.12）年。復發的患者有10 例，并且復發的位置均在原位，其中有1 例患者為第四次復發。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用GE LOGIQ E9進行超聲檢查，根據患者病灶位置的不同，要求患者分別采取仰臥位或者俯臥位，使其病灶可以充分暴露出來，然后進行橫向和縱向的掃查，對患者的病灶位置、形態、大小、邊界清楚情況、內部回聲情況、血流情況以及與周圍組織的關系情況進行詳細的記錄。內部血流分級采用Alder 半定量血流分析法：0 級為患者病灶中沒有血流；Ⅰ級為患者病灶中有少許的血流，血管1 條或者沒有；Ⅱ級為患者病灶中有中量血流，血管（2 ～3）條；Ⅲ級為患者病灶中有大量血流，可見4 條及其以上血管在病灶中交織成網。病理學診斷：所有患者均在手術后對所取標本進行常規HE 染色，同時對其進行免疫組織化檢查。

2 結果

44 例患者經超聲診斷檢查顯示，所有患者均為單發病灶，病灶位置在真皮以及皮下層。93.18%（41/44）的患者病灶內顯示為不均勻弱回聲，61.36%（27/44）的患者病灶邊界清楚；血流頻譜：病灶血流RI ＞0.7 的患者有14 例，＜0.7 的患者有30 例。血流情況：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別為8 例、14 例、22 例；所有患者均未見淋巴結轉移。

所有患者經病理學檢查顯示：采集的標本大多質地堅韌，切面顏色呈現為灰白色；瘤細胞的形狀在鏡下觀察顯示為梭形，呈席紋狀或者車輻狀分布，呈浸潤性生長。

3 討論

WHO 軟組織腫瘤分類中將隆突性皮膚纖維肉瘤歸入中間性纖維組織細胞腫瘤這一類，當前臨床上對于這類腫瘤的發病原因還不是十分清楚，可能是由真皮中一種CD34的樹突狀細胞所導致的[3]。該病可發生在身體的任何一個部位，其中在四肢以及軀干中比較常見，此外該病還可能發生在任何一個年齡階段，發病的高峰年齡段在（25 ～45）歲，而且與女性相比，男性患該類疾病的可能性更高[4]。隆突性皮膚纖維肉瘤表現為隆起性結節，顏色為青紫色或者淡紅色，在發病早期患者一般不會出現十分明顯的臨床癥狀。隆突性皮膚纖維肉瘤一般呈浸潤性生長，其生長得相對比較緩慢，一般不會發生淋巴轉移，但其復發的可能性十分高。只有極少數患者會發生遠處轉移，而且發生遠處轉移時多以肺部轉移為主。根據相關的臨床研究報告指出，超聲發現皮下邊界清晰，形態不規則的低回聲團或者混雜回聲團，同時其內部血流信號比較豐富的情況下，應當結合隆突性皮膚纖維肉瘤的臨床特征對患者發生此病進行高度警惕[5]。

超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤的聲像圖特征表現：所有患者的病灶均起源于真皮層以及皮下層，而且病灶的生長以橫向為主。大部分患者的病灶在四肢或軀干位置，不同患者的病灶形態呈現出不同的特征，而且形狀不十分規則。大部分腫塊表現為混雜回聲團，而且腫塊和周圍組織之間的界限十分清晰。腫塊內部血流大多比較豐富，并且血流速度相對比較慢。大部分患者的后方回聲增強。

當前臨床上將隆突性皮膚纖維肉瘤分為七大類，分別為經典型、色素型、纖維肉瘤型、顆粒細胞型、粘液型、萎縮型、伴有巨細胞纖維母細胞瘤樣區域，其中最為常見的是經典型，隆突性皮膚纖維肉瘤。臨床上在對隆突性皮膚纖維肉瘤進行診斷的過程中，一般根據其特征性組織病理表現就可以對其進行確診[6]。皮膚纖維肉瘤的特征性病理主要表現為腫瘤的位置在真皮以及皮下，呈現為席紋狀或車輻狀結構，主要是由梭形細胞構成的，一般情況下會經常侵犯周圍脂肪組織，結合免疫組織化學檢查可以更為準確地診斷隆突性皮膚纖維肉瘤。

超聲在診斷隆突性皮膚纖維肉瘤時，十分容易將其誤診為真皮纖維瘤、淺表脂肪瘤、表皮樣囊腫、血管瘤以及結節性筋膜炎等良性病變。因此，在使用超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤時需要與以上良性病變進行鑒別。仔細分析隆突性皮膚纖維肉瘤的聲像特點，也有不完全像良性包塊的地方，一般情況下良性包塊的內部回聲相對比較單一，但是隆突性皮膚纖維肉瘤內部有時候會出現比較雜亂的回聲。此外，良性包塊內部血流相對比較稀少，有時候甚至沒有，而隆突性皮膚纖維肉瘤內部的血流則十分豐富[7]。由于隆突性皮膚纖維肉瘤具有很高的侵襲性，并且復發率十分高，因此在對其進行手術前，可以通過超聲對腫瘤的大小以及對周圍的浸潤范圍進行大致的評估，這一作用對于臨床醫生選擇有效的治療方法具有很大的參考意義，如果可以盡早明確本病，然后采用mohs手術廣泛切除，同時輔助局部放療，可以在一定程度上降低患者復發的可能性。隨著高頻超聲在臨床上的廣泛應用，當前臨床對體表包塊進行檢查時，一般要求采用高頻彩超，因此在使用高頻超聲進行診斷時不能因為其聲像圖特點與良性包塊相對比較像，就盲目提示患者為隆突性皮膚纖維肉瘤，導致出現誤診。由于隆突性皮膚纖維肉瘤再次復發后治療起來相對比較困難，如果能夠在初次診斷中就明確診斷，則可以很大程度地降低其復發的可能性。

綜上所述，在隆突性皮膚纖維肉瘤患者的診斷中，超聲檢查圖像特征具有特異性，因此其應用具有很高的臨床價值。