探索闌尾炎及并發癥的CT影像表現及診斷價值

戴其兵

（沭陽縣中醫院南關院區影像科，江蘇 沭陽 223600）

闌尾炎屬外科常見疾病的一種，因多類因素促使炎性改變的形成，診治若延誤，極易引發各類并發癥，威脅患者生命的安全[1]。臨床現階段診斷部分闌尾炎的結果不準確，發生誤診、漏診的幾率較高，伴隨著持續更新的影像設備，提升了影響技術診斷闌尾炎的水平。本文以CT診斷闌尾炎及并發癥，分析其準確性和診斷價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我收治的疑似闌尾炎患者中選取68例，納入時間為2019年3月～2020年3月，其中男42例，女26例，年齡16～73歲，中位數為44.5歲。

1.2 檢查方法

掃描時借助飛利浦CT機，患者保持仰臥位，從劍突下開始至恥骨聯合開始掃描，告知患者掃描時深呼氣后呼吸屏住，調整層厚、層距、重建層厚分別為5 MM、5 MM、1 MM，重建圖像需利用工作站進行處理。

1.3 診斷標準

（1）管徑大小：成人＞6 MM，兒童＞8 MM；管壁＞2 MM。2CT征象：闌尾增粗、腫大。（3）闌尾有糞石存在。（4）周圍存在炎癥。（5）箭頭征。（6）闌尾腔閉塞或擴張積液[2]。

1.4 統計學處理

2 結 果

診斷68例患者手術的病理顯示存在63例闌尾炎，4例正常闌尾，惡性腫瘤1例。以CT診斷闌尾顯示57例闌尾炎，11例正常闌尾，診斷符合率90.5%，誤診惡性腫瘤（1例）為闌尾炎，5例因脂肪較少，體型消瘦，闌尾腫大程度不明顯，造成漏診。CT下闌尾炎表現：57例闌尾呈現增粗腫大，41例管壁增厚，19例闌尾糞石，53例闌尾周圍存在炎癥，10例闌尾周圍存在膿腫，7例存在局限性的腹膜炎。

3 討 論

闌尾炎屬急腹癥的一種，診斷和治療的及時性、有效性決定了該癥的預后效果。臨床以前正確診斷闌尾炎的幾率在70%～80%作左右，而切除陰性的幾率在15%～20%左右，特別是兒童、女性右下腹疼痛時臨床診斷存在較高的誤診率。

多層CT在最近幾年使用較為廣泛，以CT診斷闌尾炎取得的進展較大。闌尾炎的診斷和治療中闌尾位置十分關鍵，約2/3的闌尾在右腰大肌的前方，盲腸的后內側；其余位置如闌尾異位、回腸后位、回腸前位等。多種因素可引發闌尾發炎，如淋巴組織在闌尾壁內的量較大、狹窄的闌尾腔、闌尾屬盲管、末端的游離等因素。闌尾炎若延誤診治，極易引發多類并發癥，因癥狀在部分患者中表現不典型，因而誤診現象極易發生，以CT影像檢查可使誤診率有效得以降低，且闌尾及附近組織具體情況的觀察更為直觀；但以CT診斷的難點在于腹部脂肪較少，身體消瘦的患者，因闌尾附近存在較少的脂肪，對比性缺乏，顯示闌尾情況欠佳，炎性少量的滲出變化顯示也較難[3-5]。在臨床癥狀上來看，有時闌尾惡性的腫瘤與闌尾炎酷似，在CT下僅可見闌尾炎的影響表現，如闌尾管壁增厚、闌尾增粗，未發現周圍有脂肪侵犯等，闌尾發生惡性腫瘤的幾率極低，大部分均偶然發現在手術中，CT診斷有時有一定難度存在。

CT影像下闌尾炎表現主要包括：闌尾出現增粗、腫大，大部分直徑均較8～10 MM大，管壁厚度增加；闌尾腔閉塞或擴張積液；周圍炎癥，附近脂肪較為模糊，周圍有時可見炎性包塊，盲腸壁厚度增加，有積液存在與結腸旁溝，右腰大肌的前緣較為模糊，起始部闌尾4 CM內的淋巴結出現重大；闌尾糞石；箭頭征，閉塞闌尾開口的上方性狀類似漏斗；大部分慢性的闌尾炎出現急性發作或病程較長者[6-8]，會有局限性的腹膜炎存在，表現多為鄰近腹膜厚度增加；闌尾穿孔時闌尾出現明顯的腫大，可見腔外氣體影、蜂窩組織炎、形成膿腫等征象，重者會出現感染性休克、粘連性的腸梗阻、彌漫性的腹膜炎。總之，闌尾周圍若存在闌尾糞石、形成膿腫、有炎性變化，闌尾增粗異常應確診為闌尾炎[9-11]，可以CT下闌尾影響表現為依據，臨床及時擬定治療針對性方案。

提升治療闌尾炎療效的關鍵在于早期有效的治療和降低發生并發癥的幾率。經本次研究顯示[12-15]，CT診斷的符合率為90.5%，表明CT可將闌尾及附近組織實際情況快速、準確的顯示出來，經三維重建，可多角度對其實施觀察，方便臨床后續手段治療。