加巴噴丁聯合氦氖激光治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

戴利華

（射陽縣疾病預防控制中心，江蘇 鹽城 224300）

臨床通常將帶狀皰疹治愈后，患者仍然伴有一個月以上的持續疼痛情況稱為后遺神經痛。臨床主要表現為原發皰疹皮損區域遺留或新發感覺痛、輕觸痛以及持續自發疼痛，且疼痛感較為劇烈，尤其對于老年群體而言，其后遺神經痛的發生率可達50%，連續數月甚至數年的疼痛，對其生活質量造成嚴重不良影響[1]。本研究選取中心帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象，分析加巴噴丁與氦氖激光聯合應用于帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年10 月中心收治的60 例帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象，患者及家屬均知情同意并簽字。排除標準：① 對本次使用藥物過敏者；② 無法耐受本次治療者；③ 肝腎功能異常或心功能不全者；④ 其他疼痛。按照隨機數字表法，將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）：對照組中，男16 例，女14 例，年齡（59 ～ 76）歲，平均年齡（67.5±5.7）歲，病程在1 個月～2.0 年之間，平均病程（1.0±0.5）年；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡（61 ～75）歲，平均年齡（68.0±6.1）歲，病程在2 個月～1.5 年之間，平均病程（0.8±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料構成相近，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均口服甲鈷胺，每次劑量0.5mg，3 次/d。對照組在此基礎上給予加巴噴丁膠囊治療：第1d 的初始劑量為0.3g，于晚間口服；第2d 的劑量為0.6g，分別于中、晚分2 次口服；第3d的劑量為0.9g，分別于早、中、晚分3 次口服；之后連續半個月按照第3d 的劑量和服藥方法進行用藥。觀察組在對照組的基礎上接受氦氖激光治療，將氦氖激光輸出功率設置為40mW，波長632.8nm，光斑直徑（5 ～10）cm，距離（75 ～100）cm，對患者病變部位進行直接照射，單個病灶部位的照射時間為15min，1 次/d，療程為半個月。

1.3 觀察指標與評判標準[2、3]統計比較兩組療效與不良反應情況。① 療效評判標準：采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，（7 ～9）分對應重度疼痛、（4 ～6）分對應中度疼痛、（1 ～3）分對應輕度疼痛。治愈：患者疼痛感完全消失，且治療后的疼痛評分相較于治療前至少減少100%；顯效：治療后患者的疼痛感大幅減輕，且治療后的疼痛評分相較于治療前至少減少60%；有效：患者的疼痛感有所緩解，治療后的疼痛評分相較于治療前減少幅度低于60%；無效：患者的疼痛感無明顯好轉。總有效率=（總例數－無效例數）÷總例數×100%。② 臨床不良反應包括眩暈、嗜睡、周圍性水腫、口干等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析處理數據，計數資料以卡方χ2檢驗，P＜0.05 時表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況 對照組30 例，治愈8例，顯效7 例，有效7 例，無效8 例，總有效率73.33%（22/30）；觀察組30 例，治愈19 例，顯效5 例，有效3 例，無效3 例，總有效率90.00%（27/30）。觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=9.280，P＜0.01）。

2.2 不良反應情況 對照組發生眩暈、周圍性水腫各1 例，不良反應發生率6.67%；觀察組僅發生1 例口干，不良反應發生率3.33%。對照組患者的臨床不良反應發生率略高于觀察組患者，差異無統計學意義（χ2=1.174，P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛患者以頑固性神經病理性疼痛為主要癥狀，是帶狀皰疹最難治療也是最常見的并發癥。治療目的以減輕患者疼痛為主，同時應輔以相應的預防功能障礙、預防失眠等治療措施。

臨床上，多以藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛，主要的藥物有阿片類、非甾體類消炎鎮痛藥、局麻藥、三環類抗抑郁以及抗癲癇類藥物，但此類藥物容易引起較為嚴重的不良反應，造成患者預后不佳，因此在臨床使用中受到限制。作為一類新型抗驚厥藥物，加巴噴丁的結構類似于γ-氨基丁酸，其藥理作用和一般的抗癲癇藥物不同，通過拮抗NMDA 受體，對其激活和中樞敏化過程起到阻斷作用，對敏感神經元起到去極化效果，對γ-氨基丁酸興奮性傳入信號通路起到抑制作用，從而減輕神經痛，且減少不良反應[4]。氦氖激光是一種非致熱性激光，通過對神經末梢的刺激，擴張局部組織血管，加速血流，促進微循環和新陳代謝，最終起到消腫、消炎以及鎮痛的作用；還能通過對末梢神經興奮性的抑制，達到減輕疼痛的目的，不僅療效顯著，且副作用較少[5]。給予加巴噴丁與氦氖激光聯合治療，結果發現，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.01），表明加巴噴丁與氦氖激光聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效確切。觀察組患者的臨床不良反應發生率為3.33%，與對照組的6.67%相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），則說明加巴噴丁與氦氖激光聯合治療的安全性也值得肯定。

綜上所述，加巴噴丁與氦氖激光聯合應用于帶狀皰疹后遺神經痛的療效確切，明顯優于單一藥物治療，還具有較高的安全性，值得在臨床治療中推廣使用。