半導體激光、胸腺肽α1 聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效研究

郭超玉，焦小敏

（1.開封市傳染病醫院感染科，河南 開封 475001；2.開封市人民醫院皮膚科，河南 開封 475000）

帶狀皰疹后遺神經痛屬于帶狀皰疹并發癥，患者在臨床上通常表現為頑固性疼痛感[1]。對帶狀皰疹后遺神經痛患者單獨實施神經止痛藥物普瑞巴林藥物診治，臨床療效并不能讓人滿意；因此考慮聯合應用激光技術、胸腺肽α1 等其他治療方式[2]，以期提高療效。本研究采用半導體激光、胸腺肽α1 聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛取得較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者112 例，隨機分為對照組和治療組，對照組57 例，治療組55 例。對照組年齡均數（64.29±2.43）歲，胸肋部位病變、上肢病變、腰腹部位病變對應例數分別為25 例、17 例、15 例；治療組年齡均數（62.37±2.56）歲，胸肋部位病變、上肢病變、腰腹部位病變對應例數分別為24例、17 例、14 例。兩組相關基本信息對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單獨給予普瑞巴林藥物治療。治療組在此基礎上加用半導體激光和胸腺肽α1 治療。普瑞巴林應用方法：一開始75mg 口服，2次/d；1 周后如果能耐受，加到150mg 口服，2 次/d；療程4 周。半導體激光應用方法：對患者疼痛感較為顯著的位置及受損神經根位置實施照射處理，照射過程中注意保持探頭與皮膚的距離為（1 ～2）cm，禁止直接接觸照射，每次照射時間保持10min，1 次/d，療程4 周。胸腺肽α1 應用方法：皮下注射，每次注射劑量為1.6mg，每周注射兩次，治療4 周。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）來評估疼痛：使用一個刻度尺，尺上有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。于治療前及治療4 周后對每位患者進行VAS評分，記錄評定結果。

1.4 療效評定標準 依據療效指數評定療效：療效指數=（治療療前VAS 評分－療后VAS 評分）÷療前VAS 評分×100%。痊愈：療效指數為100%；顯效：療效指數60%～99%；有效：療效指數30%～59%；無效：療效指數小于30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 應用SPSS 20.0 統計軟件對數據作分析處理，計數資料采取n、%表示，作χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組57 例，痊愈4 例占7.02%，顯效20 例占35.09%，有效16 例占28.07%，無效17 例占29.82%，總有效40 例占70.18%；治療組55 例，痊愈7 例占12.73%，顯效23 例占41.82%，有效19 例占34.55%，無效6 例占10.91%，總有效49 例占89.09%。兩組總有效率的百分比比較，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2=6.137，P＜0.05）。

2.2 疼痛評分對比 治療前，對照組疼痛評分的對應數值為（4.94±0.89），治療組疼痛評分的對應數值為（4.87±0.83）；治療后，對照組疼痛評分的對應數值為（2.65±1.26），治療組疼痛評分對應數值為（1.45±0.67）。治療前，對兩組患者的疼痛評分進行組間對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評分均呈現明顯的下降趨勢，且治療組患者的下降幅度更大（P＜0.05）。

3 討論

目前帶狀皰疹后遺神經痛的具體發病機制尚未明確，大部分學者認定，神經節炎癥或發生壞死都將誘發帶狀皰疹后遺神經痛病癥，而受損的神經及皮膚發生炎癥變化后也有可能引發帶狀皰疹后遺神經痛病癥，常見病變為胸肋部位病變、上肢病變、腰腹病變等[3]。帶狀皰疹后遺神經痛病情發展相對嚴重，該病癥患者通常表現為難以忍受的病理性神經疼痛感，對患者的正常生活、睡眠均造成不同程度的困擾。

普瑞巴林為帶狀皰疹后遺神經痛的標準治療，其止痛的機理為普瑞巴林對鈣離子內流進程具有明顯的抑制效果，其抑制作用的實現主要借助于與位于中樞神經系統處鈣通道的特異性結合，確保神經元由過度興奮狀態回落至正常范圍內，阻礙神經遞質的釋放過程，進而實現對疼痛感的有效削弱，但臨床療效難以完全滿意。半導體激光治療儀是一種復合激光，具備較低功率，其在機體免疫能力及巨噬細胞吞噬效果增強方面具有極佳的促進效果，加速神經細胞的生長過程及相應功能的修復進程[4-6]。胸腺肽α1 是一種小分子多肽，具備較強的免疫效果，經由胸腺分泌而來，對骨髓干細胞轉化至T 淋巴細胞的過程具有重要的刺激效果，同時有助于保持細胞的生物活性甚至促使生物活性逐漸增強，通過刺激T 淋巴細胞使之快速分泌IL-2 物質，并對B 細胞活性的增強起到間接的促進作用，進而實現機體免疫能力的有效提升。

相關研究指出，在帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床治療中予以患者適當的護理干預有利于緩解患者的疼痛感，提升患者的臨床治療效率。例如與患者展開交流溝通，耐心、細致地向患者講解帶狀皰疹后遺神經痛的相關知識以及治療措施，從而緩解患者的緊張感、恐懼感，提升患者的配合度；可借助轉移注意力的方式轉移患者對疼痛感的關注，如播放舒緩的音樂或娛樂性較強的電視節目等；指導患者用藥，確保用藥過程嚴格遵循醫囑，避免因藥物劑量不足出現病情失控或藥物劑量過重從而導致不良反應等情況；在飲食管理方面，應注重營養配比及飲食規律性；增強患者家屬在護理操作中的參與度，為患者康復進程提供溫馨和諧的家庭環境。

在本次研究中，采用在普瑞巴林治療的基礎上加用半導體激光聯合胸腺肽α1 治療，臨床療總有效率從70.18%上升到89.09%，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者的疼痛評分均呈現明顯的下降趨勢，且治療組患者的下降幅度更大（P＜0.05）。表明選用半導體激光、胸腺肽α1 聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效更具優勢，臨床應用中值得推廣。