復方丹參穴位注射在斑禿治療中的應用及護理

戴 紅

（武漢市第一醫院皮膚科，湖北 武漢 430022）

近年來，隨著人們生活習慣、環境壓力的改變，斑禿發病率逐年增高。在美國的發病率約為0.1%～0.2%，終生患病風險為1.7%[1]。盡管目前有很多刺激毛囊再生的治療方法，但是有關這些方法的長期療效及對生活質量影響的數據是有限的[2]。所以，選擇一種安全、有效的治療方式尤為重要。我院皮膚科門診采用復方丹參注射液穴位注射協同糖皮質激素治療斑禿，取得較理想的臨床療效，現總結介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年3 月在我院皮膚科就診的93 例斑禿患者，遵循隨機對照原則，按照隨機數字表法分為丹參組和對照組，丹參組48 例，男25 例，女23 例，年齡（19 ～57）歲，平均（35.1±6.3）歲，病程1 周～8 個月，平均（3.4±0.7）個月；對照組45 例，男22 例，女23 例，年齡（18 ～55）歲，平均（35.4±4.5）歲，病程5 天～7 個月，平均（3.2±0.6）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：① 符合斑禿臨床診斷標準[3]；② 年齡（18 ～60）歲；③ 性別及病程不限；④ 近1 個月內未使用糖皮質激素；⑤ 愿意堅持治療并完成隨訪的患者。排除標準：① 非活動性斑禿，重度及完全性脫發；② 有重要臟器嚴重疾病史；③ 有暈針史、精神疾病史患者。

1.2 治療方法 丹參組應用復方丹參注射液雙側足三里穴及三陰交穴交替注射，每周1 次，同時復方倍他米松注射液局部皮損內注射，每4 周1 次，兩者協同連續治療12 周。穴位注射方法：安置患者舒適體位，放松全身肌肉取穴，皮膚常規消毒后，用5ml 注射器（配長5 號針頭）抽取藥液2ml，針尖對準穴位垂直刺入，產生得氣感后回抽無血，即緩慢注入丹參注射液1ml/穴，有觸電感時針體往外退出少許后注射。皮損內注射方法：常規消毒脫發部位皮膚后，取復方倍他米松注射液（每支1ml）和2%利多卡因（每支5ml）按1 ∶2 比例充分混勻，按點狀進行皮損內局部注射，每點之間間隔1cm，注射劑量為0.1ml/cm，以皮膚略隆起或呈桔皮樣為宜。注射時一定要掌握好注射劑量和次數，防止因注射量過大造成局部皮膚萎縮。拔針后用消毒棉簽壓迫局部以防出血和藥物外滲。對照組應用復方倍他米松注射液局部皮損內注射，每4 周1 次，連續治療12 周。皮損內注射方法同丹參組。兩組患者每4 周復診1 次，記錄脫發區域毛發生長情況，并觀察注射后有無局部不良反應（包括疼痛、瘀青、色素減退、皮膚萎縮等）及有無全身不良反應（包括發熱、體重增加、滿月臉等），連續治療12 周統計療效，觀察兩組治療后12周復發情況。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 斑禿是一種身心疾病，患者緊張、焦慮的心理可誘發和加重疾病的發生[4]。護士接待首診患者，應了解患者的心理狀態、生活習慣、文化程度、家庭生活狀況等相關信息，耐心向患者講解該病的病因、治療的原理、方法、療效以及嚴格遵循治療方案、堅持連續治療的意義，提高患者對治療的依從性。在后續的治療過程中，對患者進行個性化的心理疏導，如養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，保證充足睡眠，學會自我暗示、自我調節，避免不良情緒的刺激，保持心情舒暢，減輕壓力。護士多用鼓勵性的語言和患者交談，肯定病情好轉的征象，增強患者的信心，鼓勵患者以平和的心態、樂觀的態度面對疾病，在和諧的環境中得到治療，從而達到康復的最終目的。

1.3.2 皮膚護理 患者注射治療24h 內禁止洗頭及泡浴，局部保持清潔干燥。指導患者護發知識，如不燙發、不染發，不要過度清洗，不用過酸或過堿的洗發用品，盡量少用電吹風，選擇合適的發梳，不要搔抓頭皮等。

1.4 療效評定標準 按Weiss 等[5]提出的療效標準進行判定。痊愈：新發全部長出，分布密度、毛發粗細、色澤同正常頭發，拔毛試驗陰性；顯效：新發生長50%以上，較多毳毛變為終毛，拔毛試驗陰性；進步：新發生長10%以上，包括毳毛，但生長緩慢，拔毛試驗陰性或陽性；無效：無新發生長或新發生長低于10%或邊生長邊脫落。有效率以痊愈加顯效計算。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件作統計學處理，組間比較行進行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 連續治療12 周后，丹參組48 例，痊愈25 例（52.0%），顯效19 例（39.6%），進步4 例（8.3%），無無效病例，總有效率91.7%；對照組45例，痊愈15 例（33.3%），顯效20 例（44.4%），進步6 例（13.3%），無效4 例（8.9%），總有效率77.8%。兩組臨床療效比較丹參組優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.858，P＜0.01）。

2.2 復發情況 治療后結束12 周，丹參組44 例中復發4 例，復發率9.1%；對照組35 例中復發12 例，復發率34.3%。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=5.203，P＜0.05）。

2.3 不良反應 兩組患者在治療后均未出現全身及局部不良反應。

3 討論

目前，糖皮質激素仍是治療斑禿最常用、可靠及有效的方法之一[6]，它可通過抑制T 淋巴細胞的激活和細胞因子的產生，從而抑制毛囊周圍的炎癥反應，終止斑禿的進展，繼而恢復毛發的生長狀態，其缺點在于停藥后容易復發。

從中醫學角度來說，斑禿屬于“油風”“發墜”的范疇，因肝藏血，發為血之余，腎主骨，其榮在發，故斑禿多由肝腎虧虛，血虛不能隨氣榮養皮膚，血瘀引起血絡阻塞，新血不能養發，發失所養而成片脫落。

丹參是活血化瘀之要藥，具有“行血”、“通利關脈”、降低血液黏度、加快紅細胞流速、抑制血小板聚集的作用，丹參注射液由中藥丹參提取而成，脫發局部注射可改善微循環障礙，使毛囊得到充分營養供血，促進毛發生長。

選用足三里、三陰交穴位注射,是因為足陽明胃經多氣多血，其合穴足三里，為經氣由此深入，會合于臟腑的部位；三陰交穴是肝脾腎三經交會穴，能調和氣血，滋陰養血。兩穴合用可調節機體的氣血陰陽，經絡暢通，氣血充而不滯，達“外濡腠理”之功。加之穴位注射具有三重作用：一是通過經穴注射局部給藥，使藥物發揮其相應特有的治療作用；二是所注藥物通過對經穴局部的刺激，以類針感樣作用達到和加強針刺治療效果；三是穴注藥物的循經作用，所注藥物循經直入患處，最大限度地發揮藥物效應。故穴位注射的穴藥整合效應，將經絡、腧穴、藥物效應有機結合，使臨床療效得以大幅提升。

本研究結果顯示，應用復方丹參穴位注射協同糖皮質激素聯合治療斑禿，治療12 周后有效率為91.7%，結束治療后12 周復發率為9.1%，與單一應用復方倍他米松局部注射治療相比，療效和復發率差異有統計學意義（P＜0.05），顯示聯合療法的療效更佳。這可能與聯合療法既抑制脫發區的免疫反應，阻斷炎癥介質對毛囊的損傷，又能改善脫發區的微循環，增強免疫力有關。配合個性化的心理護理和皮膚護理，提高了單一療法的療效，且未增加不良反應的發生，值得臨床推廣和應用。