泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌與泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑三聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌療效觀察

張國(guó)茹，劉 廣

（香河縣人民醫(yī)院，河北 廊坊 065400）

幽門(mén)螺桿菌（Hp）為革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，在人體的胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)生存。幽門(mén)螺桿菌能夠?qū)е挛葛つぽp微慢性發(fā)炎，甚至引發(fā)胃及十二指腸潰瘍、胃癌，嚴(yán)重的威脅患者的生命健康。其屬于單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，屬于螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。當(dāng)前想象對(duì)幽門(mén)螺桿菌徹底的消滅并不是困難的事，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1-2]，大概有百分之九十的患者，在進(jìn)行半個(gè)月時(shí)間的治療以后，能夠消滅殆盡體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌。臨床上治療幽門(mén)螺桿菌的方法就是聯(lián)合采取多樣化的抗生素，三聯(lián)方案以及增加鉍劑的四聯(lián)方案應(yīng)用相對(duì)廣泛。對(duì)于兩種舉措的治療成效，當(dāng)前還具有一些爭(zhēng)議。本項(xiàng)研究進(jìn)行觀察泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌與泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑三聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本項(xiàng)研究中，主要選取了患者600例作為研究的對(duì)象，全部是被確診為幽門(mén)螺桿菌感染的患者，時(shí)間選自于2017年3月～2018年12月期間。患者的主要臨床表現(xiàn)即為：胃痛、燒心、反酸、惡心嘔吐、噯氣等等。幽門(mén)螺桿菌診斷的方法主要包括呼氣試驗(yàn)、胃鏡檢查、抽血檢查、糞便的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)等，納入到研究中的患者均滿足診斷的標(biāo)準(zhǔn)，享有對(duì)此研究的知情權(quán)，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。此項(xiàng)研究的進(jìn)行，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。將600例患者劃分成等病例數(shù)的三聯(lián)療法組、四聯(lián)療法組，兩組都是300例。三聯(lián)療法組中具有男性患者143例，女性患者157例，年齡中位數(shù)是（53.2±2.1）歲；四聯(lián)療法組中具有男性患者156例，女性患者144例，年齡中位數(shù)是（52.9±3.0）歲。比較兩組患者的相關(guān)資料，并未見(jiàn)明顯的差異性，能夠進(jìn)行逐漸對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 三聯(lián)療法組

采取泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑三聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌，即半托拉唑（泮托拉唑鈉腸溶膠囊，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032）清晨口服40 mg，每天用藥一次；頭孢克肟（頭孢克肟膠囊，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080627）每次0.1 g，每天用藥兩次；甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021744）每次服用0.4 g，每天用藥兩次。對(duì)患者連續(xù)治療15天。

1.2.2 四聯(lián)療法組

采取泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌，即半托拉唑（泮托拉唑鈉腸溶膠囊，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032）清晨口服40 mg，每天用藥一次；頭孢克肟（頭孢克肟膠囊，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080627）每次0.1 g，每天用藥兩次；甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021744）每次服用0.4 g，每天用藥兩次；枸櫞酸鉍鉀（枸櫞酸鉍鉀片，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084）每次0.3 g，每天用藥四次。對(duì)患者連續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者的總體治療有效率、幽門(mén)螺桿菌清除率進(jìn)行比較。其中，總體治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是，經(jīng)過(guò)治療以后，如果胃鏡檢查表明病灶消失，臨床癥狀消失或者明顯程度的改善，即為顯效的標(biāo)準(zhǔn)；如果治療以后，胃鏡檢查病灶減小的面積超過(guò)1/2，癥狀顯著緩解，即為有效的標(biāo)準(zhǔn)；如果胃鏡檢查結(jié)果、臨床癥狀均未產(chǎn)生顯著的改善，即為無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)。在治療前以及治療后的8周時(shí)，對(duì)患者展開(kāi)尿素酶的試驗(yàn)，感染幽門(mén)螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)就是結(jié)果呈陽(yáng)性，治療后復(fù)查幽門(mén)螺桿菌為陰性，即為根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過(guò)進(jìn)行比較兩組患者的總體治療有效率，結(jié)果顯示，四聯(lián)療法組的患者中具有顯效、有效、無(wú)效分別是203例、90例、7例，總體有效率是97.67%（293/300）。三聯(lián)療法組的患者中具有顯效、有效、無(wú)效分別是146例、102例、52例，總體有效率是82.67%（248/300）。對(duì)比結(jié)果顯示，四聯(lián)療法的總有效率明顯的高于三聯(lián)療法的總有效率，P＜0.05（x2=6.70，p=0.024）。

通過(guò)比較兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率，結(jié)果顯示，四聯(lián)療法組清除279例，清除率是93.00%。三聯(lián)療法組清除237例，清除率是79.00%。四聯(lián)療法的幽門(mén)螺桿菌清除率明顯的高于三聯(lián)療法，P＜0.05（x2=9.21，P=0.038）。

3 討 論

幽門(mén)螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌，全球最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤就是胃癌，位列在癌癥死亡原因中的第二位[3-4]。調(diào)查資料顯示，我國(guó)每年死于胃癌的患者大概是16萬(wàn)，這充分表明此疾病的嚴(yán)重危害性[5]。幽門(mén)螺桿菌是在人體胃幽門(mén)部位生存，屬于一種相對(duì)常見(jiàn)的細(xì)菌病原體。世界上多半的人群受過(guò)幽門(mén)螺桿菌的感染，對(duì)人體的健康構(gòu)成一定的威脅。醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為，盡早的發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染者，采取針對(duì)性的策略也就是抗菌素殺滅幽門(mén)螺桿菌，可以推動(dòng)患者的抗毒，并有效的控制胃癌疾病。

當(dāng)前有效治療幽門(mén)螺桿菌的舉措就是抗生素聯(lián)合治療模式。常用的藥物包括泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等，以這四種藥物最為普遍[6-7]。但是采取三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥的成效不盡相同，本研究對(duì)此展開(kāi)觀察比較。結(jié)果顯示，運(yùn)用泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法的效果要明顯的優(yōu)于三聯(lián)療法，清除幽門(mén)螺桿菌率更高，顯示出三聯(lián)方案增加枸櫞酸鉍鉀治療效果更理想。枸櫞酸鉍鉀在治療幽門(mén)螺桿菌中逐漸被重視，可以良好的保護(hù)胃黏膜，將酶侵蝕潰瘍黏膜的問(wèn)題抑制，可推動(dòng)愈合潰瘍組織，而且此藥物具備可靠的安全性，不會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，所以在輔助根除幽門(mén)螺桿菌的基礎(chǔ)上，也實(shí)現(xiàn)了安全用藥，加快愈合炎性創(chuàng)面，應(yīng)用價(jià)值巨大。

綜上所述，采取泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌的效果要優(yōu)于泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑三聯(lián)療法，而且四聯(lián)療法的根除率更高，具有更理想的治療效果。臨床治療幽門(mén)螺桿菌疾病可以推廣實(shí)踐四聯(lián)療法。