歸芍地黃聯合桂枝茯苓湯促進人流術后子宮復舊的療效觀察

孫 哲，王 琪，胡 燕*

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

隨著當今社會多元化發展，工作生活壓力和水平加速提高，意外妊娠率較十年前提升數倍。人工流產術作為因各種原因導致的避孕失敗重要的補救方法，其為一種創傷性的手術操作，手術后的子宮復舊的狀態及其關系直接影響到術后盆底的康復。臨床研究結果表明術后子宮的復舊不良可引起長期持續性的陰道出血或者并發陰道感染等，若由于人流術中操作不當，嚴重時可引起急慢性的盆腔痛甚至導致不孕等嚴重得生殖障礙類并發癥[1]。如何更多元化促進子宮復舊以及功能恢復為該手術后治療主要思考的焦點問題，益宮顆粒長期為我院中醫院婦科常用術后復舊中成藥，治療后觀察多日發現，可有效降低陰道出血量，促進子宮復舊。中醫婦科具有其獨特的辨至理論體系，桂枝茯苓湯為治療婦科腫瘤和產后病常用方，但在人流術后的研究較少。王琪教授為貴州省名中醫，中醫婦科教學名師，數十載的臨床診治婦科疾病均獲顯著療效。對于人流術后調理，王老運用了歸芍地黃聯合桂枝茯苓湯后，臨床治療獲效佳。本研究將進行歸芍地黃聯合桂枝茯苓湯對比益宮顆粒對人流術后子宮復舊的臨床療效觀察，納入患者共計60例，益宮顆粒組和中藥聯用組各一半，客觀地評估對于子宮復舊的作用和影響[2]。本研究課題將對于臨床人流術后診療效果優化管理奠定一定的基礎，同時對王琪教授的婦科診療思想進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準

平素月經周期規律，經量尚可，患者抽血，血清hcg呈陽性，前往婦產科彩超室行陰道彩超，確診宮內異常妊娠，婦檢查發現子宮的大小與終止妊娠的時間基本相符[1]，接受要求懷孕或終止宮內異常妊娠；懷孕前年齡20～34歲；懷孕前有近幾年再次生育的意愿；懷孕前無食物藥物過敏史，均正常；自愿簽署本次試驗相關各類同意書[1]。

1.1.2 排除標準

有盆腔炎性疾病（伴生殖道急性或慢性炎癥）、肝炎、心臟病、高血壓或合并糖尿病等；既往腫瘤史，家族中或者自身有曾感染過結核；流產不全或其他因素（感染性因素）導致流產者；神經認知功能缺陷或有嚴重程度得精神病，導致不能配合試驗實施人員[1]。

1.2 一般情況

全部患者均由貴州省中醫醫院婦科門診專科醫生收入，采用計算機自動匹配，隨機數字表劃分。中藥聯用組（予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加味治療）30例，年齡20～34歲，平均（25.68±3.24）歲；益宮組30例，年齡20～34歲，平均（25.46±2.83）歲；兩組患者收入試驗后，一般資料得統計得出無顯著性差異，但統計得出的趨勢具有可比性。

1.3 治療方法

兩對受試者，完善本試驗涉及的人流術前的相關準備工作和全面檢查，仔細排除手術風險和禁忌[1]，嚴格按照我院手術操作常規，本試驗納入的受試者均順利地實施完成，術中受試者均無特殊[1]，兩組術后均常規口服替硝唑片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字批號：H44021585）0.5 g，每日2次，口服，共3日。

1.3.1 治療組

予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加減，所涉及的藥物為免煎得配方顆粒劑（華潤三九醫藥公司生產，我院藥房提供）。藥物組成[3]：當歸15 g，白芍15 g，生地黃20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，澤瀉10 g，桂枝15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，甘草10 g[3]。服用方法：每日一包，沖泡150 mL，早晚分服，連用1周。

1.3.2 對照組

益宮顆粒（我院藥房提供）服用方法：1袋/次，3次/日，溫水充分溶化，連服1周。

1.4 觀察指標

觀察并記錄中藥聯用組（予歸芍地黃合桂枝茯苓湯加味治療）和益宮組，人流術后陰道出血得持續時間、腹部疼痛得自覺程度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0進行了本次益宮顆粒和中藥聯用試驗得統計分析，試驗組統計資料用了非均數±標準差（±s）參數公式進行表示，采用s和t公式檢驗；與等級計數標準資料發生錯誤的概率的差值比較分別采用1和x2檢驗；不同等級計數資料發生錯誤的概率比較采用非均數標準差值參數的x秩和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者腹痛程度的比較

由表1可見，兩組患者腹部自覺疼痛程度對比，益宮組改善作用較中藥聯用組弱（P＜0.05）。

2.2 兩組患者陰道出血天數的比較

由表2可見，中藥聯用組陰道出血天數較益宮組有差異（P＜0.05）。

4 分析與討論

祖國醫學認為，胞宮乃奇恒之府，月水乃是腎-胞宮軸在天癸-沖任-胞宮軸有序的相互作用下形成的一種物質，人流術為一種創傷性的手術，由金刃直接通過月水進入胞宮的內部結構對女性子宮內膜細胞進行了損傷，王老認為這種人流術既耗傷腎中部分精元，同時損傷了腎氣，導致胞內部分氣滯瘀血的形成，故女性腎精虧耗容易合并導致氣滯血瘀，而這也是女性進行人流術后的主要病機，沖任失調貫穿手術始終。《素問》曰“恐傷腎”，大多數女性，尤其首次行人流術都均會產生程度不一的恐懼心理[4]。研究證實負面心理因素和情緒會對下丘腦-垂體-卵巢（HPOA）軸的正常內分泌及調節產生重要影響[5]。王琪教授治療該病從女性心理和腎的角度出發，補腎養血調經化瘀的方法促進人流術后子宮復舊。

歸芍地黃湯中含六味地黃之意，尤該方化裁而成。《癥因脈治》曰[6]：“外感吐血，若身脹發熱，表邪尚未解，脈芤澀之，歸身、芍藥、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹”。方中熟地黃為君藥走肝腎，養肝血滋腎陰之功效，效大力專。臣以當歸、白芍補血活血，養血斂陰柔肝；山茱萸溫補肝腎，固精止血；山藥補脾益腎澀精，四藥相合，共助熟地黃滋陰養血之功。佐以茯苓健脾滲濕，制山藥之壅滯；牡丹皮清泄肝火，防山茱萸之溫過；澤瀉清泄腎濁，熟地黃之滋膩。桂枝茯苓丸是古方驗方，乃東漢醫圣精研所立[7]，《金匱要略》記載由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等構成。方中桂枝為君藥，功善溫通經絡血脈以理氣化瘀溫陽，活血行滯；茯苓配桃仁活血行氣祛瘀，通利血絡，輔君以芍藥消癥為臣，具緩下斂陰之神功；桃仁配牡丹皮、芍藥既能活血行瘀又能斂血，同時性涼，瘀久化熱，以上兩藥聯用責善退熱。芍藥同時具有斂陰柔和肝之氣機，兼具緩急止痛之功[8]，茯苓甘平，健脾同時益氣化濕，輔助君藥滋補的同時增強消癥之力[8]，以上三藥輔君為之佐。諸藥聯用，共襄活血散瘀、健脾利濕之效。

歸芍地黃和桂枝茯苓的組合有效治療了人流術后女性子宮復舊，通過陰陽氣血和調，滋腎陰行氣機，使腎陰血海滿實，沖任疏利胞脈得暢，中藥聯用較益宮顆粒療效顯著并且較好地達到了診療目的[9]。研究結果顯示中藥聯用后，陰道流血時間和腹痛情況明顯均好于益宮顆粒組，臨床長期的觀察也可以發現對人流術后月經周期和人流術后女性體內雌性激素的相關程度和水平無明顯的影響，對于人流術后女性子宮復舊的臨床診斷治療效果具有一定的研究借鑒和指導意義。