溫針灸治療脛腓骨骨折術后患肢腫脹驗案

王小慧，熊芳麗*

（貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002）

近年來，由于交通意外、各種工傷事故的頻發，全身骨折的發生率不斷增加，脛腓骨骨折為最常見的下肢骨折類型，交鎖髓內釘內固定術已成為骨科新技術，目前廣泛運用于長骨骨折的治療中，但術后患肢腫脹為常見并發癥，腫脹輕者可出現肢體功能障礙，重者可突發缺血性肌痙攣或肢體壞死，甚則殘疾[2]。熊教授通過長期臨床實踐，結合中醫針灸理論基礎，針對患肢腫脹的本質，臨床上運用溫針灸治療脛腓骨骨折術后患肢腫脹療效顯著，筆者特舉驗案一則，以供臨床學習。

1 典型醫案

患者，男，49歲，于2019年10月15日首次確診。主訴：左小腿骨折術后半月。現病史：患者半月前因跌傷在外院行手術內固定術治療，術后半月即出現左小腿腫脹不適，經抗感染及傷口換藥等治療后癥狀稍有緩解（具體治療不詳），但仍感左小腿局部反復腫脹不適，經多次治療效果不佳，遂就診于我院。刻下癥：左小腿中段瘀紫腫脹、壓痛明顯，未觸及骨摩擦感及異常活動，局部膚溫稍高，左小腿中下段前內側可見橫弧形疤痕，肢端血循、活動及感覺可，納可眠差，二便調，舌質暗紅，舌苔薄白，脈沉澀。我院DR示：左脛腓骨骨折術后，可見內固定物存留，骨折線仍清晰；脛骨中段骨皮質硬化、毛糙改變。熊教授認為此應屬中醫學“骨傷病”，綜合舌脈癥辨證為氣滯血瘀證。予“活血化瘀、消腫止痛”為原則。

治療過程：（1）取穴：懸鐘、足三里、陽陵泉、太沖、豐隆、血海、阿是穴。（2）器具準備：安爾碘、消毒棉簽、一次性華佗牌無菌針灸針（0.30×25 mm-50 mm）數根，約2 cm長的艾條數根。（3）操作方法：患者取平臥位，充分暴露穴位處皮膚，用75%的酒精常規消毒后進針，使產生或酸、或麻、或脹、或重等得氣感，再將艾條放置于懸鐘、陽陵泉、豐隆、血海針柄上，點燃艾條，溫度以患者耐受為度（將硬紙片放置在小腿皮膚表面，防止艾灰掉落燙傷皮膚。），至艾條燃燼為止，除去灰燼，待針柄冷卻后可取針（連續施灸2～3壯，共留針30分鐘。）。（4）療程：每天治療1次，每周治療5天，1周為1個療程，治療20天，共4個療程。第一個療程后患者患肢腫脹較前緩解，連續4個療程后患者患肢已無明顯腫脹。

2 討 論

骨折已成為骨科常見的臨床疾病，脛腓骨骨折約占所有骨折發生率的15%[2]。中醫學認為，脛腓骨骨折創傷后，肢體經脈受損，氣血運行不暢，阻滯經脈，離經之血溢出，血不循經，溢于脈外則為瘀血，瘀血內停，阻滯氣機，氣行不暢，不通則痛，津液運化失常，積聚于肌膚腠理則發為腫脹。氣血、津液、經絡及臟腑可概括為骨傷的病機。《素問·陰陽應象大論》曰：“形傷腫，氣傷痛，先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也；氣血俱損， 故為腫為痛。”。王清任提出：“損傷專從血論”，“瘀不去則骨不能接”，“瘀去新骨生”，闡述了骨折的病理機制，同時也促進了氣血學說的發展及進一步完善。《正體類要》載：“肢體傷于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”，均闡明氣滯血瘀為骨折的病理核心，祛瘀生新為其治療原則。中醫基礎理論認為人體作為一個有機整體，只有氣血充盈、津液充足、臟腑功能正常，才能完成人體基本的生命活動。

《靈樞·本臟》描述了經絡的作用：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，理關節者也”；《靈樞·經脈》所言：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。”。脛腓骨骨折后，經絡受損，則表現為不同經絡所循行部位疼痛、腫脹，所以在骨折的治療中，應將經絡循行的因素與對應臟腑的辨證論治相結合，著重調理相關臟腑功能，使經絡通暢，損傷得以恢復。熊教授本著中醫整體觀念及辨證論治的原則，認為氣血運行不暢是術后患肢腫脹的主要成因，通過針刺患肢腧穴，使經絡功能恢復正常，促進全身氣血運行。針刺作為中醫特色療法之一，具有疏通經絡之功效，通過針刺可使瘀堵的經絡通暢，恢復其正常的生理功能。又春秋時期《足臂十一脈灸經》及《陰陽十一脈灸經》載：各種經脈病證的治療均可以通過灸治其所屬經脈；明代《醫學入門·針灸》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸作為我國傳統中醫特色外治療法之一，常以艾絨等易燃材料點燃后放置于患處，對相應腧穴熏燙治療，通過其產生的溫熱刺激及藥物的作用，促進人體氣血運行，達到溫經通脈、消瘀散結之目的。溫針灸同時具備針刺及艾灸的雙重作用，有溫通經脈、化瘀止痛、行氣活血的功效，對于臨床多種疾病的治療頗有療效[3]。梁貴生[4]等研究表明通過溫針灸治療，能夠明顯消腫、止痛及消炎，可改善肢體血液循環，加速回收骨折局部代謝產物，同時也可提供成骨所需的營養物質，加快骨折愈合。齊艷英[5]等研究表明，溫針灸療法可降低相關因子，如基質金屬蛋白酶、腫瘤壞死因子-α水平，清除自由基，具有清除炎癥、改善血液循環、減輕局部腫脹的作用。

熊芳麗教授選穴處方依據：足陽明胃經合穴足三里，可健脾益胃、益氣生血。足太陰脾經要穴血海，配伍肝原穴太沖，具有通經活絡、活血止痛功效。筋會陽陵泉主治一切筋之疾病，脛腓骨骨折術后常伴有肌腱、韌帶、神經等軟組織的損傷，豐隆為足陽明胃經絡穴，能疏通表里兩經之氣血，兩穴配伍具有接骨續筋、舒筋活絡作用；為八會穴之髓會懸鐘，又名絕骨，有促進骨折骨髓生長的功效，且鄰近脛腓骨骨折斷端，位于小腿外側，有局部近治作用[6]，又《針灸甲乙經》載：“在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之”。阿是穴位于患肢腫脹的附近，通過針刺加速局部血液的運行，起到消除局部腫脹的效果，從而促進骨折愈合。本研究采用溫針灸治療脛腓骨骨折術后患肢腫脹，通過針刺產生的刺激以及艾灸的溫熱作用，疏通經絡，改善局部氣血運行，可有效幫助患肢腫脹消除，提高治療效果，為患者減輕痛苦；且無藥物不良反應等副作用，能達到治療效應，可運用于臨床。