椎管內麻醉與全身麻醉 用于妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床研究

任 杰，馬玉華

（內蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫院，內蒙古 興安 137400）

隨著生活方式及生活理念的改變，使妊娠合并血小板減少癥產婦明顯增多，而這也會提高剖宮產比例。常規情況下，少部分或極個別合并血小板減少癥產婦會存在癥狀表現、體征表現，繼而得以及時救治，但絕大多數條件下則表現為陰性癥狀，且在分娩期間因凝血機能障礙誘發大出血事件，繼而轉為剖宮產術[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題選取我院2017年1月～2019年6月時段內收治的60例妊娠合并血小板減少癥產婦，隨機納入A組（30例）、B組（30例）。A組產婦年齡平均數為（27.4±4.6）歲，孕周平均數為（38.4±2.4）周。B組產婦年齡平均數為（28.3±4.5）歲，孕周平均數為（38.7±2.6）周。數據間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用全身麻醉，麻醉誘導、手術同時施行。取氯胺酮（1.0～1.5 mg/kg）、琥珀膽堿（1.5 mg/kg）對產婦予以麻醉誘導，若產婦表現為妊高癥，則可改為丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg）、琥珀膽堿麻醉藥；待胎兒取出切斷臍帶時，可用芬太尼（0.2 mg）、羅庫溴銨（0.08～0.15 mg/kg）予以維持麻醉，再借助TCI靶控操作予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉。

B組采用椎管內麻醉，即將L2-L3間隙/L3-L4間隙定義為穿刺點，預先取3 ml 1%利多卡因予以浸潤麻醉，再執行腰硬膜聯合穿刺，待存在腦脊液時可向蛛網膜下腔推注7～8 mg0.2%布比卡因，隨后執行剖宮產術[2]。

1.3 觀察指標

對比產婦出血量、新生兒1 min、5 min窒息率。

1.4 統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 對比產婦出血量

A組產婦出血量為（475.5±118.6）ml，B組產婦出血量為（437.1±109.8）l，數據間比較無意義（P＞0.05）。

2.2 對比新生兒1 min、5 min窒息率

B組新生兒1 min窒息率為6.67%（2/30），5 min窒息率為16.67%（5/30）；A組新生兒1 min窒息率為20.00%（6/30），5 min窒息率為33.33%（10/30）。數據間比較無意義（P＞0.05）。

3 討 論

若產婦表現為合并血小板減少癥，則會在分娩期間因凝血功能阻礙誘發大出血傾向，需立即施以剖宮產術終止妊娠。若吃產婦表現為凝血障礙、重癥大出血傾向，不可選擇椎管內麻醉，特別是在血小板計數＜75×109/L條件下，應考慮是否需要暫停手術，但目前尚未明確血小板界定范圍內椎管內麻醉最為安全、可靠。孕晚期因孕期消耗、血液稀釋等因素，會降低孕婦血小板含量，而這也會引起血小板計數的減少，若血小板生長發育處于年輕型狀態，因止血、粘著力較強，即使血小板計數＜20×109/L，也不會自主呈現產后出血現象。本課題選取椎管內麻醉的產婦，其麻醉效果較佳，未見并發癥[3]。

但在剖宮產手術中，全身麻醉占比相對較少，雖具有安全性、方便性等優勢，但難以把控給藥劑量，若麻醉藥劑量過多則會抑制新生兒呼吸，過少則難以達到麻醉效果。同時，全身麻醉給藥還會在侵入胎盤的前提下，對新生兒身心健康造成影響，即對麻醉師要求極高，且于產婦蘇醒后還應由專人護理。

總之，在妊娠合并血小板減少癥產婦中，若必須施行剖宮產術，則應做好和臨床數據間的結合，合理選擇麻醉，且做好術前準備。