全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中的臨床對比分析

李健華，刁天月，蔣學軍，楊 挺

（通用環球中鐵邳州醫院骨科，江蘇 徐州 221300）

股骨頸骨折是較為多見的一類骨折疾病，其患病人群主要為中老年患者，隨著近年來老齡人口占比數量的增加，也是的該疾病的發病率增高，成為一項社會問題。患者在患病后，會有明顯的疼痛不適感，對其日常生活、活動造成了不利影響[1]。臨床上對該疾病的治療方法主要為外科手術，因此選擇一項合適的治療方案對提高患者康復速率，促進骨痂生長有積極意義[2]。基于此，本文將探究全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中的臨床效果對比。

1 料與方法

1.1 一般資料

研究時間區間為2018年1月-2019年12月，研究對象為此期間在我院接受治療的45例患者，依照手術治療方案差異分為全髖組和人工組。其中人工組有患例21例，男女病患比例為5:16，年齡區間為49～90歲，平均年齡為（69.11±4.33）歲；全髖組有病患24例，其中男女病患比例為8:16，年齡區間為51～87歲，平均年齡為（69.33±4.18）歲，兩組患者性別、年齡資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前統一對兩組患者進行檢查，確定其骨折情況并依照影像學檢查情況選擇合適的假體。接下來對于人工組患者采用人工股骨頭置換術進行治療，在為患者進行麻醉干預后從其髖關節外側進刀，切離皮下組織，盡可能暴露關節囊部分，做“T”形切口，查看患者骨折處以及四周組織的受損情況，在分離股骨頭后測量其直徑范圍，挑選合適的假體進行置入與復位。然后用生理鹽水沖洗手術切口，逐層關閉皮膚組織，為患者提供常規抗感染治療。

對于全髖組患者實施全髖關節置換術，麻醉步驟與人工組相同，在患者關節囊被暴露后，進行髖臼磨銼，清除臼軟骨，修復股骨頸，然后按照一定的前傾、外擴角度安裝臼杯假體，進行假體固定與關節復位，最后擴髓、置入骨柄假體，在確定患者關節活動度與松緊度適宜后，為其置入引流管，完成手術。

手術完成后對兩組患者均給予體征監護與康復指導護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療情況：統計記錄兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、下床時間與6個月后的髖關節恢復評分。其中關節恢復評估，選擇Harris評估量表對患者關節疼痛、活動、功能使用進行評估，滿分為100分。

1.3.2 并發癥發病率：臨床統計兩組患者在進行手術后并發癥類型與發病率。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0 對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t，x2檢驗。統計值有統計學差異P≤0.05。

2 結果

2.1 患者治療情況

兩組患者住院時間差異較小，無比較意義；全髖組患者的手術時間與術中出血量均高于人工組，其下床活動時間也相對更晚，P≤0.05，差異有統計學意義，見表一。比較兩組患者術后6個月髖關節恢復情況，全髖組評分為（84.12±5.46）分要高于人工組（73.68±5.63）分，t=7.11，P≤0.05，差異有統計學意義。

表一 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 手術時間（h） 術中出血量（ml） 下床活動時間（分）人工組 21 16.31±2.22 66.32±8.21 257.84±30.87 8.68±1.63全髖組 24 16.51±2.11 99.12±85.46.14 376.41±30.56 12.12±1.46 t 0.30 13.42 17.49 6.31 P 0.38 0.00 0.03 0.00

2.2 患者并發癥發病率

兩組患者在術后6個月中均出現并發癥發病情況，其中人工組出現術后感染2例，股骨徑縮短1例，壓瘡2例，發病率為19.05%；人工組出現2例術后感染發病率為4.17%，全髖組的發病率要明顯低于常規組，X2=3.74，P≤0.05，差異具有統計學意義

3 討論

據相關研究表明，隨著人年齡的增加其新陳代謝能力以及營養吸收能力都會受到影響，進而提高了骨質疏松現象的發生率，增加了骨折類疾病的患病概率[3]。臨床上對股骨頸骨疾病的治療方法分為保守與非保守兩種。其中保守治療雖然具有創傷影響小的治療優勢，但其治療周期較長且效果不穩定，可能造成患者輕度畸形，所以在臨床上不推薦使用。固定治療手術雖然也具有一定的療效，但易受患者骨組織退化影響，所以治療效果相對受限。所以臨床上對于老年疾病患者一般都會推薦假體置換方案進行手術治療[4-5]。

在本次研究中，觀察全髖組患者，發現其雖然手術治療期間手術用時、術中出血量都要高于常規組，但兩組住院總時長并無明顯差異，說明兩組患者近期治療效果相似。對患者進行6個月的隨訪，發現6個月后全髖組患者的髖關節恢復能力要明顯優于常規組，且在恢復期間并發癥發病概率也相對較低，說明其遠期治療效果更優，利與患者疾病康復。人工股骨頭置換術與全髖關節置換術都是臨床上較為常用的治療方式。相關研究表明，采用人工股骨頭置換術進行治療具有時間短、術中出血量低等優勢更適宜于年齡較大的患者，可有效減輕其疼痛癥狀，提高活動能力[6]。但出于人工股骨頭與自然生長骨性髖臼存在匹配差異問題，這也相應對患者康復造成了阻礙，導致患者具體使用過程中其骨性髖臼部分容易出現應力集中的情況，加重了對該部分的是損耗程度，增加了一些并發癥的發病概率。而全髖關節置換術雖然手術操作復雜，用時較長，但其更利于患者術后康復，治療風險相對較低。

總而言之，全髖關節置換術與人工股骨頭置換術，都是臨床上較為有效的股骨頸骨折治療方案，其具有不同的治療優勢。醫師在實際治療中可依照患者治療需求選擇相應的手術方案，對于年紀較大、對關節恢復要求低的患者，采用人工股骨頭置換術；對于耐受度好，恢復要求高的患者采用全髖置換術進行治療。