84例全子宮切除術(shù)患者的麻醉效果臨床對(duì)比

晉明亮

（太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于本院2015年5月～2018年1月之間治療的全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取84例，基于患者意愿將其均分為A、B兩組，分別施于腰硬聯(lián)合麻醉以及持續(xù)硬膜外麻醉。本次研究需要在所有家屬均知情的情況下進(jìn)行，符合本院倫理委員會(huì)的要求且獲得審批。患者均分為兩組，即兩組患者數(shù)量分別為42例，A組最低年齡29歲，最高年齡65歲，平均年齡為(53.4±19.3)歲，麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分為I級(jí)的患者為32例，II級(jí)患者為10例;B組最低年齡33歲，最高年齡為64歲，平均年齡為(52.8±18.7)歲;ASA級(jí)患者有28例，ASA被評(píng)為II級(jí)的患者為14例。從以上一般資料的數(shù)據(jù)來看，兩組患者之間無明顯差異(P＞0.05)，參與研究的患者不包含患有合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。

1.2 方法

參與研究的所有患者均接受全子宮切除術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室后需要隨時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)管，并施行面罩吸氧。手術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行阿托品注射，注射量為0.5 mg，之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，A組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉方法，具體操作如下：選取L2-3椎間隙的位置，在此進(jìn)行硬膜外腔穿刺，于硬膜外采取25 G腰穿針進(jìn)行穿刺，穿刺終止位置為蛛網(wǎng)膜下腔，若有腦脊液流出，則腰穿針可拔出，接著對(duì)患者進(jìn)行0.75%的布比卡因注射，注射量為1.5 mL，取一3～5 cm長的導(dǎo)管，于頭側(cè)置入硬膜外，并保證導(dǎo)管固定良好。手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況，還可以為患者追加注射2%利多卡因。B組患者接受持續(xù)硬膜外麻醉方法，具體操作如下：選取L2-3椎間隙的位置，在此進(jìn)行硬膜外腔穿刺，再進(jìn)行置管，長度為3 cm，對(duì)患者注射2%利多卡因，注射量為2.5 mL，麻醉后5～10 min對(duì)效果進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇注入0.75%羅哌卡因，注射量為10～15 mL。手術(shù)的整個(gè)過程都需要對(duì)患者的體征進(jìn)行密切監(jiān)管，若患者有低血壓癥狀出現(xiàn)，則對(duì)患者靜脈注射麻黃素，注射量為10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)中術(shù)后兩組患者在麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)、麻醉效果以及肌松效果四個(gè)方面的情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。麻醉效果:若患者未體會(huì)到明顯的牽拉疼痛，則麻醉等級(jí)為優(yōu)；若患者有較弱的胃部不適感，無嘔吐癥狀，則為良；若患者有較強(qiáng)的胃部不適感，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，采用()表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從手術(shù)時(shí)間來看，兩組患者并無明顯差異(P＞0.05)。從麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量?jī)煞矫鎭砜矗珹組的麻醉方法較優(yōu)(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。從肌松滿意率以及麻醉優(yōu)良率兩方面來看，A組高于B組(P＜0.05)。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，A組出現(xiàn)低血壓癥狀的人數(shù)為2例，B組為3例，出現(xiàn)惡心、嘔吐情況的患者中，A組為3例，B組為2例，只有A組有1例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。A組發(fā)生率為14.3%，B組為11.9%，二者無明顯差異(P＞0.05)。

3 討 論

患有子宮惡性腫瘤或嚴(yán)重產(chǎn)后出血的患者，多會(huì)進(jìn)行子宮全切除術(shù)治療。結(jié)合臨床治療情況來看，全子宮切除術(shù)中麻醉平面在T6一S5之間，并且需要保證麻醉能夠達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛和肌松效果，能夠順利阻滯骶神經(jīng)，最終實(shí)現(xiàn)無痛手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。現(xiàn)今在全子宮切除術(shù)中應(yīng)用較多的麻醉方法有腰硬聯(lián)合麻醉以及持續(xù)硬膜外麻醉兩種。有相關(guān)研究表明，在全子宮切除術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉的方式，雖然能夠靈活控制麻醉時(shí)間，并且鎮(zhèn)痛效果較佳，但是這種麻醉方式起效時(shí)間慢，可能無法充分阻滯骶神經(jīng)，無法充分保證手術(shù)成功完成。

Sultan P等經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，若患者為肥胖子宮頸部肌瘤，則采用持續(xù)硬膜外麻醉方法的效果不佳，此外，術(shù)中還會(huì)有較強(qiáng)烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉方法能夠達(dá)到腰麻以及硬膜外麻醉兩種效果。經(jīng)過研究對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)阻滯效果方面，持續(xù)硬膜外麻醉方法的效果較差，而腰硬聯(lián)合麻醉因?yàn)樽铚Ч^好，所以可以降低麻醉藥物的使用量，達(dá)到預(yù)期肌松效果，從而能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，以免出現(xiàn)臟器損傷。對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，B組患者麻醉起效時(shí)間更長且所需劑量相對(duì)更多;在肌松滿意率以及麻醉優(yōu)良率兩個(gè)方面，A組表現(xiàn)更佳(P＜0.05)。所以兩種麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果更佳。