分析腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用護(hù)理效果

劉 霞，湯 淼

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院急腹癥外科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在普外科中，急腹癥屬于急重癥，該疾病特點(diǎn)是：高發(fā)病率、病情急、病癥重等，患有該疾病，患者通常會表現(xiàn)出腹痛，需采取及時治療，若治療不及時，會給患者的健康生命帶來極大的危害[1]。隨著近幾年急腹癥患者數(shù)量的不斷增加，普外科對該疾病也越來越重視，并將其作為研究的重點(diǎn)。普外科對于該疾病的治療主要是手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被普外科廣泛運(yùn)用[2]。為進(jìn)一步探究該手術(shù)治療的效果，文章對我院收治的80例急腹癥患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容為：

1 資料及方法

1.1 基本資料

把2019年3月-2020年7月在我院普外科進(jìn)行急腹癥治療的患者80例作為研究的對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法對其分組（觀察組：n=40例，對照組：n=40）。觀察組有男患22例，女患18例，年齡為36-60歲，平均年齡是（42.56±3.37）歲；對照組男患25例，女患15例，年齡為37-61歲，平均年齡是（42.72±3.56）歲，兩組患者基本資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)無顯著差異，P＜0.05。

研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均屬于急腹癥；（2）患者無嚴(yán)重的惡性腫瘤疾?。唬?）患者均知情，且簽訂知情權(quán)協(xié)議，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需對患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，并預(yù)估手術(shù)的風(fēng)險，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。然后給患者全麻，實施開腹手術(shù)，將病變部位切除。

觀察組行腹腔鏡術(shù)。根據(jù)患者的實際情況為其制定適合的手術(shù)方式，急性闌尾：腹腔鏡切除術(shù)，將患者的腳抬高（高于頭部），行側(cè)臥位，選擇肚臍和恥骨的中間位置，將5mm設(shè)備置入，進(jìn)行手術(shù)的過程中，若發(fā)生闌尾膜游離，且較細(xì)，需將闌尾拖到臍孔的位置，采用套管將其拉出，若闌尾腫脹且有明顯的炎癥，需于其右側(cè)置入10mm設(shè)備，并于腹腔鏡下采用4號絲線將其結(jié)扎，然后切除、取出，最后根據(jù)患者的實際情況決定是否放置引流管，通常而言，急性闌尾炎癥狀比較嚴(yán)重，將闌尾切除后需置引流管，有助于患者康復(fù)。急性膽囊炎并結(jié)石：需行切除術(shù)，醫(yī)務(wù)人員于腹腔鏡下將膽囊頸與肝進(jìn)行分離，并將患者腳部抬高，取側(cè)臥位，于患者劍突位置處置5mm設(shè)備，于右邊鎖骨中線的位置放5mm設(shè)備，將手術(shù)位置徹底暴露出，并將動脈和膽囊管認(rèn)真分離，把結(jié)石清除，結(jié)石清除后將膽囊管剪斷、剝除。粘連性梗阻：患者行平臥位，采用開方法將10mm設(shè)備置入，創(chuàng)建氣腹，再將腹腔鏡置入，對準(zhǔn)粘連的位置觀察，再依次置入3個5mm設(shè)備，并用電凝將粘連帶剪開，若腸管、切口粘連等為銳角，便要用無損鉗把腸管和腹壁分開，并用剪刀把粘連分開。胃十二指腸穿孔：首先，對患者的腹腔進(jìn)行觀察，在腹腔鏡下，能夠看到患者的濃苔和消化液等，穿孔的位置已被覆蓋。患者行臥位，醫(yī)務(wù)人員于其劍突的位置放置10mm設(shè)備，然后在右邊鎖骨中線肋緣的位置放置5mm設(shè)備，把腹腔液徹底吸出，再用微蕎線將潰瘍及穿孔的位置縫合，并于腹腔鏡下進(jìn)行清潔，于穿孔處涂抹生物膠，置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時長等進(jìn)行觀察對比；（2）觀察兩組患者的術(shù)后疼痛評分，采用VAS量（0-10分）表進(jìn)行評判，評分越高，表示患者疼痛度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

研究中所獲所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中，計量用（±s）表示，t檢驗，并發(fā)癥率用n（%）表示，x2檢驗，若P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時長為（49.39±9.4）m i n，術(shù)中出血量是（26.38±7.49）ml，首次排氣時間為（17.11±5.09）h，住院時長為（7.81±2.28）d，對照組手術(shù)時長為（72.82±8.39）min，術(shù)中出血量是（46.27±7.51）ml，首次排氣時間為（26.36±5.12）h，住院時長為（14.92±3.31）d，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分

術(shù)后1天，觀察組患者的疼痛評分為（4.12±1.26）分，對照組疼痛評分（6.58±2.12）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

普外科對急腹癥的治療通常以手術(shù)為主，常規(guī)的開腹手術(shù)雖然費(fèi)用較低，大部分患者均能接受，但是創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥率高，很容易出現(xiàn)腹腔粘連的情況，因此臨床并不推薦[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念深入人心，臨床上對微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用越來越廣泛，并逐漸成為普外科中治療急腹癥的主要方式。通常而言，普外科中大部分急腹癥都可使用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，但在以往的治療過程中，認(rèn)為腹腔鏡不適用于急性膽囊疾病，目前，此種觀念已經(jīng)被證實不科學(xué)[4]。但是，也不是全部的急腹癥都適合使用腹腔鏡手術(shù)，如果患者在治療過程中出現(xiàn)異常亦或情況比較復(fù)雜，都需要轉(zhuǎn)變手術(shù)策略。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時需根據(jù)患者的實際情況，并結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)，做好準(zhǔn)備后方可實施[5]。腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，可減少切口疝發(fā)生，使用穿刺鞘進(jìn)行隔離，進(jìn)行標(biāo)本取出時使用的是取袋物，防止切除物和腹腔液直接與切口接觸，降低感染的風(fēng)險，特別是對于肥胖者和糖尿病患者等抵抗力較弱的患者，使用腹腔鏡術(shù)效果更佳。腹腔鏡術(shù)不會對患者的腹腔有過多的干擾，減少了開腹術(shù)中紗布等對腸管的刺激，并且，腸管也不會暴露在空氣當(dāng)中，由于切口小，患者術(shù)后的疼痛度也比較低，有助于其早期下床活動，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，還能避免腸粘連亦或靜脈血栓等情況。腹腔鏡還有助于醫(yī)務(wù)人員明確患者病因，采取針對性治療，提高了治療的效率。

研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、排氣時間及住院時長數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。結(jié)果表明，對急腹癥患者采用腹腔鏡術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時長、排氣時間和住院時長，還能減少術(shù)中出血量，究其因，腹腔鏡能直接明確患者的發(fā)病位置，有助于醫(yī)務(wù)人員直接、快速開展手術(shù)，該術(shù)定位準(zhǔn)，因此，可有效減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，有助于患者盡早下床運(yùn)動，有助于腸胃功能恢復(fù)，縮短排氣時間，減少住院時長。觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)果表明，腹腔鏡可降低患者疼痛度，究其因，該術(shù)的創(chuàng)傷性小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛度得以緩解。

綜上，在普外科急腹癥治療當(dāng)中采用腹腔鏡術(shù)，可有效減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高治療的效果，值得在臨床上推廣。