綜合實訓在內科護理教學中的應用效果研究

丁 燕，李 瑩，袁錦波

（湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012）

內科護理是一門重要的臨床綜合應用性及實踐性的學科，傳統的護理實訓項目設置單一，基本上是孤立的，過多關注操作過程的動作、流程[1]，不能較好地培養及考查護生的綜合臨床運用能力及整體護理觀。為了深入貫徹職業教育以服務為宗旨、以就業為導向、以技能為核心、以素質教育為根本的指導思想[2]，更好地培養護生理論聯系實踐的思維能力及發現問題、解決問題、溝通及團隊協作能力，以提高護生今后從事護理專業的核心勝任力，我校內科護理教研室自2015年開始進行內科護理的實踐教學改革，取得了較好效果，現報告如下。

1 研究對象

采用方便抽樣的方法，隨機抽取筆者所授課的2015 級和2016 級中的兩個護理大專大班分別作為對照組和實驗組。對照組為108 人，實驗組為110 人，兩組護生的學制均為3年。兩組護生的年齡、性別、入學成績和已修課程的成績無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 實施方法

本次實訓改革由課題負責人組織本教研室全體教師先進行教研教改，根據課時安排及本校人才培養方案要求，經商榷后選取呼吸系統、循環系統、消化系統、內分泌系統中的4 個臨床常見病慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、上消化道大出血、糖尿病為實訓案例。依照臨床護理路徑，教研組商定了各案例綜合實訓項目的開設、教學方法及實施過程，共計16 節課，涉及疾病健康史采集、護理體檢、健康管理、健康教育、專科護理操作（如叩擊排痰法、霧化儀的使用、吸痰儀的使用、動脈血氣分析、心電監護、心肺復蘇、除顫儀的使用、三腔二囊管的使用、輸液泵的使用、快速血糖測定、胰島素筆的使用）等內科臨床常用、必要的實訓項目[3]。按照臨床護理工作路徑，依據患者“入院—住院—出院”的護理工作過程安排案例情境和護理任務。本次研究具體以筆者所授第七章內分泌系統中“糖尿病患者護理”一節為例，對照組實行傳統教學方法，實訓內容開設單一項目：胰島素筆的使用，教師示范講解完后護生自己練習操作，共計2學時；實驗組則將教學和臨床實際工作情景結合，隨機從臨床抽取真實病例，再由學校教師及教學醫院教師根據臨床需要共同確定該患者需要完成的護理任務項目，具體綜合實訓實施方案如下。

2.1.1 綜合實訓病例及任務單 病例：王某，女，58 歲。主訴：煩渴多飲2年，加重1月，伴視物模糊入院。病史摘要：2年前無明顯誘因出現口干、多飲、疲乏，未予重視。1 個月前癥狀明顯加重，夜間為甚，伴有視物模糊，尿常規示尿糖（+++），為明確診斷入院。病程中無惡心嘔吐、無心悸胸悶、無四肢麻木、無明顯消瘦，食納可，二便正常，睡眠較差。既往有原發性高血壓病史5年，未正規服藥治療。個人史無特殊。其父、其姐有糖尿病病史。體格檢查：T 37.0 ℃，P 76 次/min，R 18 次/min，BP 180/100 mmHg，BMI 28 kg/m2。精神不振，發育正常，營養良好，體型肥胖，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見異常，腹部膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy 氏征（-），移動性濁音（-），腸鳴音4～5 次/min，雙下肢未見水腫。實驗室檢查：肝功能ALT 115.9 U/L、AST 76.8 U/L；FBG 7.56 mmol/L；血脂CHOL 6.08 mmol/L、TG 9.68 mmol/L。眼科檢查：雙眼白內障。診斷：2 型糖尿病；原發性高血壓3 級；高脂血癥；白內障。護士任務單1：該糖尿病患者的健康教育（主要是飲食指導和運動指導，具體以某次早餐指導及運動指導為例）。護士任務單2：血糖監測與用藥護理（胰島素筆的使用）。護士任務單3：如何指導患者防治糖尿病足？對患者開展眼部護理。

2.1.2 教學方法及開展形式 整個內科護理實訓采用小組合作及任務驅動的學習方法。課前將病例及任務單發放給護生，護生以小組為單位，每小組人員控制在8 人左右，運用本次課之前所學相關理論知識及健康評估、基礎護理學、五官科護理學等基礎知識，并依托網絡及圖書館資源進行課前預習及小組演練。課中采用角色扮演法，由教師扮演SP（標準化病人），組內護生代表扮演護士，或護理團隊分別按3 個站點滾動完成上述3個護理任務單。教師根據每組完成情況對本次實驗情況打分。課后教師組織護生集體討論，先自我評價完成過程中的優缺點，再由教師總結和點評，共計4 學時。

2.2 評價方法

2.2.1 理論及實踐技能考核 學期末分別對兩組護生進行內科護理的理論及實踐技能考核。理論考試采用閉卷形式，題型包括客觀及主觀題，考教分離，均由出題教師從試題庫中隨機抽題組卷，滿分計100 分，兩套試卷題量、題型、分值的分配及難易程度平行。實踐技能考核為臨床隨機抽取病例，護生需要完成其中一項護理任務或相關護理操作，教師采用統一的評分標準評分，滿分計100 分。

2.2.2 問卷調查 在參考大量國內外有關評價方法及指標文獻的基礎上[4-5]，自行初步擬訂評價條目，再經專家咨詢、篩選與修正，形成最終的內科護理實訓效果反饋評價問卷。該問卷涉及3個維度：臨床能力、學習能力、教學效果，共10 個條目。評價結果采用5 級分級法計分，依次為很差、差、一般、較好、很好5 個級別，分別賦值2、4、6、8、10 分。經預實驗，重測信度系數為0.915。教師于最后一次實訓課分別發放，由護生當場填寫，當場回收，兩組共發放問卷218 份，有效回收率為100%。

2.3 統計學方法

所得數據用SPSS 18.0 軟件包進行處理。兩組護生的理論和實踐考核成績采用兩獨立樣本t 檢驗比較差異；兩組護生對內科護理實訓效果的評價采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組護生理論和實踐技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組人數108 110理論成績實踐成績t P--68.43±0.64 74.68±0.69 6.61＜0.01 80.00±0.89 84.96±0.52 4.76＜0.01

3.2 兩組護生對內科護理實訓效果的評價比較（見表2）

表2 兩組護生對內科護理實訓效果的評價比較[n（%）]

4 討論

4.1 綜合實訓能提高護生臨床思維和分析解決問題能力

現代職業教育理念強調“以就業為導向，以能力為本位，以發展技能為核心”，提出護理專業實踐技能要與護理崗位、護理工作任務對接，培養護生以護理對象為中心，具備綜合運用護理程序的能力，為進入臨床開展系統化整體護理打下良好的基礎[6]。

本研究結果發現，綜合實訓有助于提高護生病情觀察能力、護理評估能力，有助于培養護生分析和解決問題能力，與采用傳統實訓的對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。廖永珍等[7]基于工作過程為導向，針對高職護生內科護理學開設與改革了綜合實訓，亦發現改革后可更好地與臨床對接，他們在隨機調查中發現，93.15%的護生認為有利于熟悉臨床工作流程，87.67%的護生認為有利于理論與臨床實踐相結合。內科護理綜合實訓采用臨床真實案例，首先需要護生對患者進行健康史采集、護理體檢等護理評估，通過評估發現患者存在的問題，再有針對性地向患者提供個性化護理，直到出院后的健康教育。整個護理任務單的設計完全符合臨床護士從接診到住院到出院的整個護理工作流程，以工作崗位任務為引領，驅動護生自主探索學習、獨立思考，在解決問題的過程中，護生逐漸形成了臨床評判性思維能力。通過理實聯系，實現了教學活動與臨床實踐的對接，縮短了在校護生與臨床實際工作的距離，護生今后能更好地適應并勝任臨床工作。

4.2 綜合實訓能提高護生團隊合作能力和人際溝通能力

研究結果顯示，與對照組的傳統實訓相比，實驗組護生在團隊合作及人際溝通方面均優于對照組（P＜0.05）。臨床護理工作離不開護士與護士之間、護士與醫務人員之間、護士與患者及其家屬之間的相互溝通合作，這就要求護士善于建立良好的人際關系[8]。綜合實訓的開展始終以小組為團隊實施教學，護生需要與小組內其他成員一起接受工作任務的分配，小組成員之間相互協助、相互探討、相互溝通、彼此分工合作，需要較強的團隊意識才能很好地完成任務。這種團隊式學習環境利于培養并提高護生的人際溝通能力，有助于在今后的臨床護理工作中形成較好的人際關系。

4.3 綜合實訓能提高護生的自主學習能力

本研究結果表明，實驗組的理論和實踐成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。當今社會醫學發展非常迅速，護生必須具備不斷接受新事物的能力，而自主學習能力的提升代表的是護理職業生涯可持續發展能力的提升，是護理專業學生適應今后崗位需求不可少的能力之一[9]。傳統的教學只是讓護生機械地模仿，護生花大量時間往往用于練習操作而不是思考，大大限制了護生學習的主動性、創新能力和臨床思維的培養[2]。實驗組的護生在符合臨床工作路徑前后連貫的案例引導下，在每項任務的完成過程中，自覺養成了分工與合作的習慣，經過獨立思考、課前課后積極廣泛查找資料、交流、討論等主動學習過程，學習的主體作用在很大程度上得到發揮，進一步激發了求知欲和學習興趣，護生能很快把學到的知識用于解決實際問題，同時加深了對理論知識的理解和運用。

4.4 綜合實訓能提高教師素質，促使教學不斷改進

綜合實訓不僅對護生提出新要求，也對教師在知識、技能和教學能力上提出新的挑戰。教師不僅要有扎實的專業理論知識、嫻熟的實踐操作技能、教學創新的綜合能力，還要具備豐富的臨床工作經驗，即高素質的“雙師型”教師。因此，教師需要不斷更新教學內容、豐富知識結構、及時準確地把握臨床護理新動態，還需鉆研并不斷提高教學能力和教學水平，從而更好地培養符合臨床要求的高素質護理專業人才。