湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平及影響因素

郭 飏，黃 芳，肖理紅，李海軍，龔 莎

（1.湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411102；2.湘潭市健康教育所，湖南 湘潭 411102）

健康素養指個人獲取和理解基本健康信息及服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。提升居民健康素養水平是健康中國戰略的重要組成部分，是健康中國建設的13 個主要指標之一[1]。隨著我國老齡化程度逐步加重，老年人健康問題也越來越不容忽視，但受經濟條件、文化程度和衛生服務可及性等原因的影響，全國老年人健康素養水平仍然相對較低[2]。為了解湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平及其影響因素，有效提升老年人健康素養水平，特將湘潭市城區居民健康素養監測報告中的老年人健康素養水平報道如下。

1 監測對象與監測方法

1.1 監測對象

參與2018年湘潭市城區居民健康素養監測的60～69 歲老人（符合監測納入標準）199 人，占全部監測對象的16.48%。采用隨機抽樣方法抽取來自湘潭的2 個行政區（雨湖區、岳塘區）和3 個園區（高新區、湘潭經濟開發區、昭山示范區）的5 個監測區域的11 個鄉鎮（街道）、30 個社區（村）。

1.2 監測方法

1.2.1 監測工具和指標 采用國家統一制定的《2018年全國居民健康素養監測調查問卷》，調查問卷由兩部分組成，第一部分為調查對象的基本情況，包括居住地、性別、年齡、文化程度、家庭年收入、有無慢性??；第二部分為健康素養內容，包括基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能3 個方面，共6 類健康問題（科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療和健康信息素養）。調查問卷共50 個題目，滿分66 分，當問卷得分達到總分80%及以上，即問卷得分≥53 分，被判定具備基本健康素養。

1.2.2 抽樣方法 在保證調查設計科學的基礎上，兼顧地理分布均衡性、經濟有效以及方案可行性等原則，采用多階段分層隨機抽樣方法進行。

1.2.3 調查方法 在當地協調員的陪同下，由經過培訓的調查員和質控員進入樣本戶家庭，對符合條件的調查對象進行問卷調查。調查問卷中的內容必須由被調查對象親自回答，不能由他人代答。調查過程中遇到文化水平低、語言障礙不能理解原意的，調查員可做適當解釋，但要忠于被調查者原意，調查員不能使用誘導性或暗示性語言。

1.3 數據處理及分析

采用EpiData 數據庫錄入數據、整理，并根據第六次全國人口普查數據（2010年）和監測過程中收集的基礎數據，對樣本數據的基礎權重、無應答權重和事后分層調整權重進行了加權調整。使用SPSS 23.0 統計軟件完成數據統計分析，監測數據為計數資料，調查對象基本情況采用描述性統計分析，健康素養水平比較及影響因素分析采用χ2檢驗、Spearman 相關分析和Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 社會人口學特征

監測對象平均年齡為（64.28±2.7）歲，其中60～64 歲105 人（52.76%），65～69 歲94 人（47.24%）；城市老人106 人（53.27%），農村老人93 人（46.73%）；男性83 人（41.71%），女性116 人（58.29%）；不識字/識字很少的老人11 人（5.53%），小學/初中文化的老人136 人（68.34%），高中/職高/中專文化的老人39 人（19.60%），大專及以上文化的老人13 人（6.53%）；家庭收入≤10 000 元/年的42 人（21.11%），10 001～30 000 元/年的64 人（32.16%），30 001～50 000 元/年的49 人（24.62%），50 001～100 000 元/年的38 人（19.10%），≥100 001 元/年的6 人（3.02%）；有慢性病的80 人（40.20%），無慢性病的119 人（59.80%）。

2.2 2018年湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平

2.2.1 總體水平 監測顯示，2018年湘潭市城區60～69 歲老人的健康素養知識知曉率為6.83%，具體見表1。

表1 2018年湘潭市城區60～69 歲老人健康素養知識知曉率（%）

2.2.2 3 個方面的健康素養水平 2018年湘潭市城區60～69 歲老人3 個方面健康素養水平依次為：擁有健康基本知識和理念的占17.86%，擁有健康技能的占16.97%，擁有健康生活方式與行為的占2.75%。見表2。

表2 湘潭市城區60～69 歲老人健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能素養水平（%）

2.2.3 6 類健康問題的素養水平 2018年湘潭市城區60～69 歲老人6 類健康問題素養水平（統計肯定回答的人數占比）由高到低依次為：安全與急救素養36.72%、科學健康觀33.06%、健康信息素養31.91%、傳染病防治素養13.20%、基本醫療素養6.89%和慢性病防治素養4.58%。見表3。

表3 湘潭市城區60～69 歲老人6 類健康問題的素養水平（%）

2.3 湘潭市60～69 歲老人健康素養水平的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 將湘潭市城區60～69 歲老人健康素養按居住地、性別、年齡、文化程度、家庭年收入和有無慢性病這些因素進行比較，結果顯示：僅年齡和文化程度不同的老人健康素養差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同居住地、性別、家庭年收入和有無慢性病老人的健康素養比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表4。

表4 2018年湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平比較[n（%）]

2.3.2 相關性分析 對湘潭市60～69 歲老人健康素養水平與年齡、性別等進行Spearman 相關分析后可知：健康素養水平與年齡、文化程度之間存在相關關系（P＜0.05），具體見表5。

表5 2018年湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平與年齡等的Spearman 相關分析（n=199）

2.3.3 Logistic 回歸分析 參考單因素和相關分析結果，以健康素養水平是否達標為因變量（0=否，1=是），進行二元Logistic 回歸分析，采用全部進入法，進入標準為0.05，刪除標準為0.10。

結果顯示：回歸模型的Nagelkerke R2和Cox&Snell R2值分別為0.143 和0.057，自變量和因變量的相關強度較弱；但模型擬合優度χ2檢驗和Hosmer 和Lemeshow 檢驗的P＜0.001，擬合優度良好；模型的預測正確率為92.96%，較好；湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平的主要影響因素是文化程度，具體結果見表6。

表6 2018年湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 加強對老年人等重點人群的健康促進與教育工作

湘潭市城區60～69 歲老人健康素養水平（6.83%）相較于其他人群（16.86%）偏低，但基本持平于全國水平（65～69 歲，6.3%）[3]，這個結果與國內大多數研究一致[4-5]。調查數據顯示，年齡與健康素養水平負相關（P＜0.05），即隨著年齡的增長，健康素養水平下降。周麗華[6]認為，隨著年齡增加，老年人社會交際面相對變窄，獲取知識的渠道隨之受限，而且隨著年齡增加，老年人對知識的記憶力、理解力也相應減退?！丁笆濉眹依淆g事業發展和養老體系建設規劃》提出，老年人健康素養要提升至10%；《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2020年，全國居民健康素養水平要達到20%，這些主要指標的達成都意味著提升老年人健康素養水平任務緊迫，需要進一步加強對老年人等重點人群的健康促進與教育工作。

3.2 開展符合老人特點的健康素養促進活動，進行慢性病防治素養的干預

調查結果顯示，較之其他居民，60～69 歲老人的3 個方面、6類健康素養水平均比較低。其中健康生活方式與行為素養水平（2.75%）和慢性病防治素養水平（4.58%）最低，這與其他研究基本一致。同時答題情況也顯示，老人基本醫療素養較低（6.89%），對糖尿病、高血壓等常見慢性病知識的知曉率偏低，回答“骨質疏松”“吃豆腐、豆漿等大豆制品的好處”“OTC 標識”“慢性病患者可以根據自己的感受調整治療方案”“自測血壓”這些問題的正確率分別只有6.5%、7.5%、27.1%、37.2%、45.2%。特別是有無慢性病的老人健康素養水平沒有統計學差異值得關注，可能意味著有慢性病的老人未得到較好的慢性病管理健康宣教。因此建議重點關注老年人健康生活方式與行為素養及慢性病防治素養的干預，把慢性病和基本醫療的健康教育工作列為今后健康教育與健康促進工作的重點，進一步加大慢性病防治知識和技能的健康教育力度，尤其是互聯網時代和自媒體的出現對行之有效的傳播策略及健康促進與教育方式、方法提出了更高要求。區別于中青年人群熟練使用平面媒體、微信公眾號等，對老年人尤其是文化程度較低的老年人，建議探索健康教育新模式，利用健康微視頻和健康教育原創動畫的推送、健康小工具的發放，開展符合老人特點的健康素養促進活動，采用通俗易懂的健康教育形式逐步改變其健康行為，養成健康生活方式，有效提高健康生活行為與方式的素養水平。

3.3 開展個性化健康促進活動，努力提高基本公共衛生服務利用水平

調查結果顯示，文化程度較低者的健康素養水平需要重點關注，其他文獻研究也支持文化程度是健康素養的首要影響因素[7-8]。個體對健康知識的了解、健康技能的掌握、健康信息的獲取和分析、衛生資源的利用等都基于一定的文化，文化程度較低的老人主動獲取健康素養的能力相對低下，因此提高全民教育程度是提高居民健康素養的根本。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容。實踐證明，健康促進與教育工作是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施，但不同年齡、不同文化程度的老人獲取和理解能力不同，建議開展個性化健康促進活動，努力提高基本公共衛生服務利用水平，積極應對人口老齡化，推動老齡事業全面協調可持續發展，健全養老體系，為維護和促進老年人健康保駕護航。