冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀調(diào)查

張瑞琛，陳 蕾，欒樹(shù)榮，高 林，王慶華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

冠心病（Coronary Hears Disease，CHD）已成為致殘率和死亡率最高的疾病[1]，60%的冠心病患者死于心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）[2]，心源性猝死的直接原因是心臟驟停[3]。據(jù)報(bào)道，80%的心跳驟停發(fā)生于院外，其中67%有目擊者，而72%的目擊者為患者家屬[4-5]。冠心病作為最常見(jiàn)的院外心臟性猝死病，病死率可達(dá)53.07%[6]。因此，在急救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)前，其家屬能在第一時(shí)間進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇，對(duì)挽救患者生命起著極其重要的作用[7]。我國(guó)公眾急救技術(shù)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，院前急救知識(shí)普及率很低，僅為4.2%～11.4%[8]，尤其是冠心病患者家屬急救知識(shí)掌握情況普遍較差[9]。知信行理論認(rèn)為[10]：要達(dá)到行為改變的目的，必須有知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念作為動(dòng)力。而冠心病患者家屬需具備一定的初級(jí)心肺復(fù)蘇（Basic Life Support，BLS）搶救知識(shí)，只有提高初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)普及率，才能提升知信行水平，以便在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)發(fā)揮第一目擊者的優(yōu)勢(shì)，為院前急救贏得時(shí)間。本研究目的是分析冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀，為提升冠心病患者家屬知信行水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年5月至6月，選取某市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的冠心病患者家屬102 例，其中男48 例，女54 例；平均年齡（43.5±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病患者的家庭成員，如有多名照顧者，則由患者指定一名參加本研究；（2）年齡18～65 歲；（3）知情同意、自愿參加本調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括冠心病患者家屬的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、是否與患者同住、是否了解心肺復(fù)蘇、是否接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)等。

1.2.2 心肺復(fù)蘇知信行調(diào)查問(wèn)卷 根據(jù)《2015 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》要求，對(duì)知識(shí)部分涉及更新的選項(xiàng)以及心肺復(fù)蘇順序的內(nèi)容稍做調(diào)整。該量表包括三方面內(nèi)容：（1）知識(shí)部分：?jiǎn)芜x題，每題為5 分；多選題，除“不清楚”選項(xiàng)外每個(gè)選項(xiàng)4 分，總分100 分，得分≥60 分（即總分的60%）者視為及格。（2）態(tài)度部分：采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分1～5 分，總分30 分，選“完全同意（完全有必要）”得5 分，“同意（很有必要）”得4 分，“不確定（有必要）”得3 分，“不同意（不太有必要）”得2 分，“完全不同意（完全不必要）”得1 分，滿分25 分，分?jǐn)?shù)越高信念態(tài)度傾向越高。（3）行為部分：每個(gè)條目得分1～5 分，總分40 分，得分越高，表示冠心病患者家屬對(duì)實(shí)施CPR 的態(tài)度越積極、越愿意實(shí)施CPR。問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為三部分的平均內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.833、0.727 和0.814，問(wèn)卷總體內(nèi)容效度指數(shù)0.793；問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為三部分的Cronbach’s α 值分別為0.716、0.723、0.719，問(wèn)卷總Cronbach’s α 為0.720。

1.2.3 收集資料方法 采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷法進(jìn)行調(diào)查，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的及填寫(xiě)的具體要求，由研究者本人向其發(fā)放問(wèn)卷。全部問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并將符合條件的問(wèn)卷進(jìn)行編碼。發(fā)放問(wèn)卷105 份，回收有效問(wèn)卷102 份，有效回收率為97.14%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，對(duì)導(dǎo)出的有效調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行均值、標(biāo)準(zhǔn)差、Pearson 相關(guān)分析、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者家屬一般資料（見(jiàn)表1）

本次研究對(duì)象102 例，其中男48 例，女54 例；患者家屬對(duì)心肺復(fù)蘇完全了解、很了解、了解人數(shù)共41 人（占40.2%），不太了解、完全不了解人數(shù)61 人（占59.8%）；接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的25 人（占24.5%）。

表1 研究對(duì)象一般資料（n=102）

2.2 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀

2.2.1 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行情況（見(jiàn)表2） 據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者家屬知信行總分（91.814±26.154）分，其知信行程度偏低。其中知識(shí)得分（39.471±22.139）分，態(tài)度得分（20.588±3.550）分，行為得分（31.755±4.802）分。冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行最高154 分，最低51 分；知識(shí)得分最高95 分，最低0 分，及格13 人（12.7%），不及格89 人（87.3%）；態(tài)度得分最高25 分，最低7 分；行為得分最高40 分，最低18 分。

表2 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)、態(tài)度、行為情況（±s，分）

表2 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)、態(tài)度、行為情況（±s，分）

項(xiàng)目知信行總分知識(shí)分?jǐn)?shù)態(tài)度分?jǐn)?shù)行為分?jǐn)?shù)滿分得分最高分最低分165 100 25 40 91.814±26.154 39.471±22.139 20.588±3.550 31.755±4.802 154 95 25 40 51 0 7 18

2.2.2 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)、態(tài)度、行為知曉率及意愿情況（見(jiàn)表3） 102 例冠心病患者家屬對(duì)胸外心臟按壓方式知曉率83.3%，對(duì)何時(shí)停止心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓深度、心肺復(fù)蘇3 個(gè)步驟正確順序的知曉率分別為7.8%、10.8%、17.6%。94.0%的冠心病患者家屬認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能，95.1%的人會(huì)在發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停時(shí)撥打電話，58.8%的人會(huì)實(shí)施胸外按壓。

表3 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)、態(tài)度、行為知曉率情況（n=102）

2.3 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行影響因素分析（見(jiàn)表4）

將患者家屬的一般資料分別與知信行總分進(jìn)行差異比較，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析的方法進(jìn)行差異比較，得到文化程度、目前的職業(yè)、年收入為多少、與患者的關(guān)系、了解什么是心肺復(fù)蘇、是否接受過(guò)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與知信行總分存在顯著性差異（P＜0.05）。以心肺復(fù)蘇知信行總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 個(gè)變量作為自變量納入模型中進(jìn)行多元線性回歸分析。通過(guò)向后進(jìn)入法提出不顯著變量后的多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度（X1）、是否了解心肺復(fù)蘇（X2）、是否接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（X3）3 個(gè)自變量能建立回歸模型，3 個(gè)影響因子可解釋CPR 知信行得分總變異的35.3%，詳見(jiàn)表4。回歸模型通過(guò)F 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.165，P=0.000），回歸方程成立。知信行總分=137.443+3.977×X1-11.191×X2-10.816×X3。

表4 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.4 冠心病患者家屬希望獲得知識(shí)的途徑及醫(yī)院培訓(xùn)方式（見(jiàn)表5）

34.31%的冠心病患者家屬希望通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)或報(bào)紙等媒體獲得初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)，31.37%的人希望通過(guò)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)。60.78%的冠心病患者家屬希望醫(yī)院采取集體講課的培訓(xùn)方式，39.21%的人希望醫(yī)院采取一對(duì)一的培訓(xùn)方式。

3 討論

表5 冠心病患者家屬希望獲得知識(shí)的途徑及醫(yī)院培訓(xùn)方式

3.1 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素

3.1.1 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行認(rèn)知現(xiàn)狀分析 表2 顯示，冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行得分及各維度得分范圍跨度較大，均數(shù)為91.814，標(biāo)準(zhǔn)差為26.154。冠心病患者家屬對(duì)心肺復(fù)蘇了解情況不佳，不太了解和完全不了解的人占59.8%。知識(shí)知曉率較差，知識(shí)測(cè)評(píng)及格率僅為12.7%，這與陶品月[11]的研究結(jié)果一致。表3 顯示，患者家屬對(duì)胸外心臟按壓方式知曉率較高，為83.3%，其余知曉率均較低，對(duì)何時(shí)停止心肺復(fù)蘇、按壓深度為多少、心肺復(fù)蘇3 個(gè)步驟正確順序的知曉率為7.8%、10.8%和17.6%，多數(shù)患者家屬不能正確判斷心肺復(fù)蘇停止標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)準(zhǔn)確數(shù)字定義的問(wèn)題概念模糊。《2015 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》要求繼續(xù)建議心肺復(fù)蘇順序?yàn)镃AB（輔助循環(huán)—開(kāi)放氣道—呼吸支持）步驟，43.14%的冠心病患者家屬依舊選擇ABC（開(kāi)放氣道—呼吸支持—輔助循環(huán)）步驟，對(duì)知識(shí)的更新普及不及時(shí)并且缺少知識(shí)更新意識(shí)。對(duì)成人心臟驟停患者進(jìn)行30∶2 按壓通氣比的概念易與15∶1 換算，不清楚其本質(zhì)意思。且受各種影視媒體等影響，55.9%的人在判斷呼吸停止時(shí)選擇用手感受鼻孔呼氣。患者家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能意愿較高、依從性良好。高達(dá)95.1%的人會(huì)在發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停時(shí)撥打120 急救電話，會(huì)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等情況下被動(dòng)實(shí)施救助。58.8%的人碰到心臟驟停患者會(huì)進(jìn)行胸外按壓。建議加強(qiáng)對(duì)冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)方面的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)規(guī)定數(shù)值及姿勢(shì)的記憶與訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)急救知識(shí)及技能的重要性，爭(zhēng)取患者及其家屬最大限度的配合，提高患者家屬相關(guān)急救知識(shí)及技能水平，在發(fā)生心臟驟停等情況時(shí)發(fā)揮其第一目擊者的優(yōu)勢(shì)。

3.1.2 冠心病患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知信行影響因素分析 表4 顯示，文化程度、是否了解心肺復(fù)蘇、是否接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)為影響冠心病患者家屬知信行的主要因素，冠心病患者家屬知信行能力均與該3 項(xiàng)影響因素呈正相關(guān)（P＜0.05），即文化程度越高、心肺復(fù)蘇知識(shí)了解越多、接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)越頻繁的患者家屬知信行能力越強(qiáng)。應(yīng)在冠心病患者家屬相應(yīng)文化程度基礎(chǔ)上，加深其對(duì)心肺復(fù)蘇的了解程度，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)次數(shù)，與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，告知其作用及目的，提升培訓(xùn)質(zhì)量，及時(shí)檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，并了解患者家屬對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)情況的反饋。

3.2 冠心病患者家屬希望獲得知識(shí)的途徑及醫(yī)院培訓(xùn)方式分析

表5 顯示，34.31%的冠心病患者家屬希望通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)或報(bào)紙等媒體獲得初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)，31.37%的人希望通過(guò)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)。60.78%的冠心病患者家屬希望通過(guò)集體講課培訓(xùn)的方式獲得知識(shí)，39.21%的人希望通過(guò)一對(duì)一培訓(xùn)的方式獲得知識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新媒體等傳播范圍廣，但實(shí)踐性差，無(wú)人進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院培訓(xùn)的專業(yè)性強(qiáng)，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)示范，準(zhǔn)確度高、記憶深刻，但培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，消耗大量人力資源，增加了醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)且受年齡等因素影響[12]。社會(huì)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合，在不同方面加強(qiáng)冠心病患者家屬對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的普及。在醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)時(shí)，對(duì)于理解能力高的家屬可進(jìn)行集體培訓(xùn)，對(duì)個(gè)別理解能力差的，可根據(jù)情況一對(duì)一反復(fù)教授并結(jié)合視頻教學(xué)等方式，同時(shí)可推廣合作學(xué)習(xí)、同伴教育、拼圖式合作學(xué)習(xí)[13]等模式，提高患者家屬初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)的知曉率。冠心病患者家屬心肺復(fù)蘇的知曉率普遍較低，知識(shí)了解程度較差，其主要影響因素為文化程度、是否了解心肺復(fù)蘇、是否接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。但在患者住院期間，家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)的依從性較高，可在醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)，普及初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)。培訓(xùn)后不能及時(shí)鞏固、不能加深記憶是培訓(xùn)效果不佳的主要原因，可將現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合，線上線下相結(jié)合，選取重要步驟，提高患者家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的理解程度，增強(qiáng)家屬自信心。通過(guò)提升人們初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)知曉率和人們參與搶救的意識(shí)及行為，讓更多人參與院前心肺復(fù)蘇急救，提高患者院前搶救率。