高血壓患者服藥依從性干預的調查分析

康棟華，郭 蘭

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

高血壓為臨床常見病，其發病率較高，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今為止，它仍是心腦血管疾病死亡的主要病因之一。口服降壓藥物是治療高血壓病的首選方式，但該病病程長，患者需要長期遵醫囑服藥，由于各種原因，導致部分患者遵醫行為差，造成患者血壓控制不理想，進而導致腦卒中、冠心病等疾病的發生，從而嚴重影響患者的生活質量。本文通過對高血壓患者服藥依從性差的現狀與問題進行探索和分析，并采取相應的干預措施，使患者的服藥依從性得到了顯著提高，從而降低了高血壓患者并發癥的發生率，有效改善了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本文選取2017年10月至2018年9月在我科住院的高血壓患者742 例，均達到中國高血壓防治指南的診斷標準。其中男性464 例，女性278 例；年齡最小31 歲，最大86 歲，平均年齡（53.6±3）歲。

1.2 方法

將742 例患者分為對照組（368 人）與觀察組（374 人），采用如下方法進行干預。

1.2.1 對照組 對患者進行常規護理，包括疾病相關知識的講解、服藥的知識、飲食等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者的基礎上進行干預，具體措施如下：（1）優化服藥方案；（2）強化個性化的健康教育；（3）采用良好的生活方式；（4）增強家庭與社會的支持力度；（5）做好自我血壓監測；（6）電話回訪干預。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血壓控制效果進行評定，如果護理干預后患者的收縮壓、舒張壓分別在140 mmHg、90 mmHg 及以下，則評定為血壓控制，反之則評定為血壓未控制[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件分析數據，組間差異分析采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

742 例高血壓患者中的215 例服藥依從性好，占29.0%，依從性差者527 例，占71.0%。造成527 例患者服藥依從性差的原因分析如下：不遵從醫囑服藥189 例（35.9%），對疾病認識不足157 例（29.8%），不良生活方式87 例（16.5%），家庭與社會支持力度不足53 例（10.1%），自我血壓監測不到位41 例（7.8%）。通過調查對照組與觀察組兩組患者服藥依從性較差、差、依從性差且有并發癥的情況發現，觀察組服藥依從性明顯優于對照組（P＜0.05），依從性差且有并發癥發生的情況優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者服藥依從性較差、差、并發癥發生情況統計[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓患者服藥依從性差的原因分析

3.1.1 不遵從醫囑服藥 多數患者不按醫囑制訂的劑量、用藥的時間和次數、正確的給藥途徑、規定的療程等一系列要求，同時部分患者認為醫囑制訂的藥物種類復雜、次數多，甚至將服藥當作負擔，最終未按治療方案進行，導致服藥依從性差。

3.1.2 對疾病的認識不足 住院患者對高血壓病發生的病因、誘因、臨床表現、并發癥的發生及不遵醫囑服藥所引起的不良后果認識不足，患者在住院期間的藥物治療、健康教育等醫護人員均落實到位，而出院以后與住院時相比較，服用降壓藥物缺乏連續性，造成患者的服藥依從性差。

3.1.3 不良的生活方式 高血壓病的發生與生活方式密切相關，如吸煙、飲酒、肥胖、不合理膳食等，是一種“生活方式病”[2]。長期處于情緒緊張不穩定的狀態、缺少運動、經常熬夜、作息時間不規律等不良生活習慣均是導致高血壓發病的高危因素。

3.1.4 家庭及社會支持度不足 患者家庭成員對患者關心不夠，缺乏家庭照料與社會支持，導致患者情緒低落，容易造成遺忘或不正規服藥，或者患者經濟因素受限等，均會影響服藥依從性[3]。

3.1.5 自我血壓監測不到位 在住院患者中，諸多患者對自我血壓監測存在一些誤解，對自我測量血壓的“四定”及方法掌握不全面。

3.2 高血壓患者服藥依從性差的干預措施

3.2.1 優化服藥方案 優化服藥措施是提高服藥依從性的首選方案，這意味著在高血壓患者的治療過程中，在不增加藥物不良反應的情況下，能單用不聯合，盡量選用長效制劑、緩釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，提高患者服藥的依從性[4]。

3.2.2 強化個性化的健康教育 醫護人員一對一與患者及其家屬講解交流，為患者制訂個性化的健康教育方案，有針對性地解決患者個體存在的問題，有利于患者全面掌握高血壓知識，提高患者的自我管理能力和應對能力，提高患者服藥的依從性[5]。

3.2.3 采用良好的生活方式（1）合理飲食。提倡限鹽、補鉀，吸煙可增加心腦血管疾病風險，大量飲酒可使血壓升高，因此建議戒煙限酒[6]。鈉鹽應限制在每天不超過6 g，少吃咸食，禁食腌制食品，少食油炸食物和動物內臟。（2）緩解壓力。學會釋放和減壓的方法，如旅游、聽音樂、向他人傾訴等，勞逸結合，保證充足的睡眠，保持心情愉悅，避免情緒波動。（3）加強有氧運動。有氧運動也被稱為有氧代謝運動，是相對于無氧運動而言的，在整個運動過程中，機體吸入的氧氣的量大體與身體需要相等，以糖和脂肪的有氧代謝為主要供能形式。在基本的運動干預訓練中，我們建議患者選擇能夠提高全身心肺功能的中小強度的全身性有氧運動，如游泳、慢跑、太極拳等[7]。

3.2.4 增強家庭與社會的支持力度 為患者營造良好的家庭氛圍，使患者感受到被家人、朋友關心和愛護，提高家庭經濟收入，呼吁政府加大醫療費用報銷力度。由家庭成員監督患者改變不良的生活習慣，督促患者按時服藥，從而進一步改善并鞏固患者的治療效果。

3.2.5 做好自我血壓監測 醫護人員要給患者講解血壓監測對控制血壓的重要性，了解高血壓病的診斷標準，教會患者自測血壓的方法，并做到“四定”：定時間、定體位、定部位、定血壓計[8]。

3.2.6 電話回訪干預 電話回訪是通過健康教育的方法，將醫院的健康教育由封閉式服務轉化為開放式服務，患者在住院期間，醫護人員對其生活方式和遵醫囑服藥行為進行干預，患者的血壓控制平穩。出院后通過電話回訪式健康教育的措施干預，使高血壓患者相關知識的掌握程度得到改善，服藥依從性明顯提高[9]，實現了家院合一的健康教育的連續性，使患者得到了經濟、方便、快捷的延伸服務。

提高高血壓患者服藥依從性是控制血壓的主要措施，而護理人員根據患者的個體差異性采取個性化的干預措施，提高了高血壓患者服藥的依從性，減少了并發癥的發生率，從而有效改善了患者的生活質量，也降低了患者后續治療的醫藥費用，節約了醫療資源，減輕了家庭及社會的負擔，此方式值得推廣。