大學生中醫體質調查研究現狀系統評價*

田春穎，黃 洋，孫 璇，王東軍，王泓午

（天津中醫藥大學，天津 301617）

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上，形成形態結構、生理功能、心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。中華中醫藥學會在2009年頒布《中醫體質辨識標準》以后，體質辨識作為一種評估人體健康狀態的方法，正在被人們所重視和接受。體質辨識豐富了中醫健康辨識標準體系，為中醫基礎理論拓展了新的學術領域[2-3]。體質狀況是決定健康狀態是否良好的重要因素之一，同時決定疾病的易感性與傾向性，決定疾病的轉歸和預后[4]。體質辨識研究對象范圍廣，包括不同職業人群，大學生作為一個特殊群體，是國家發展、民族振興的希望，是推動國家進步發展的重要力量，他們的健康狀態關系祖國的未來，社會的進步、生活及學習就業壓力的增加使大學生群體健康狀態不容樂觀[5]。目前，國內大學生中醫體質調查研究廣泛開展，但因缺乏對科學方法的重視，文獻研究質量參差不齊，研究結果可信度低，為臨床制定保健干預策略參考價值差。因此，研究旨在對中國大學生中醫體質調查研究現狀進行階段性總結，以助于提高今后文獻研究質量，為臨床提供一定參考，高效改善大學生健康狀況。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

1.1.1 納入標準 研究對象為健康大學生；研究內容為中醫體質；研究方法為橫斷面研究；文獻研究類型為期刊論文、會議論文、學位論文；如內容雷同，則選擇資料最完整的文獻。

1.1.2 排除標準 非健康大學生人群；研究內容非中醫體質；非橫斷面研究類文獻；綜述類文獻；科普類文獻；文摘類文獻；無法獲取全文者。

1.2 資料來源

1.2.1 文獻檢索 計算機檢索中國知網（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WanFang data）數據庫公開發表的文獻，以“大學生”“中醫”“體質”“調查研究”“橫斷面研究”為檢索詞進行主題檢索，檢索時限為2010年1月至2019年10月。

1.2.2 文獻篩選 根據檢索式進行檢索，將檢索到的文獻題錄導入到Note Express3．2軟件中，由兩位研究者嚴格獨立按照納入標準和排除標準閱讀題目和摘要進行初篩，而后獲取并閱讀全文以最終確定是否納入，并交叉核對，如遇分歧，則與通訊作者討論后決定。

1.3 資料提取 使用Excel 2016進行建立資料提取表，分別由兩位研究者獨立提取并核對提取資料，如遇分歧，則與通訊作者討論后決定。提取內容主要包括：1）文獻基本特征：文獻名稱、發表年份、文獻類型、發表期刊、第一作者所在地區、作者數量、樣本量、抽樣方法等。2）方法學質量：AHRQ醫療質量評價體系的11個條目。

1.4 質量評價 采用AHRQ醫療質量評價體系對納入的橫斷面研究文獻進行方法學質量評價。AHRQ醫療質量評價體系共有11個條目，對每一條目，回答為“是”者，記 1 分。“否”記 0 分，得分 1～3 分為低質量文獻，4～7分為中等質量文獻，8～11分為高質量文獻。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22．0軟件對資料進行統計分析。計量資料進行組間比較時，首先進行正態性檢驗，若服從正態分布，采用成組設計資料的t檢驗；若不服從正態分布，則采用秩和檢驗。計數資料的組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索與篩選流程 本研究共檢索到337篇文獻（中國知網91篇，萬方數據庫201篇，維普數據庫45篇），將文獻導入到Note Express 3．20軟件查重，并配合人工查重后，納入199篇，經過逐層篩選，最終納入37篇，文獻篩選流程與結果見圖1。

2.2 發表年份發布 2010—2018年大學生中醫體質調查研究文獻數量整體呈波浪式上升趨勢。2010—2014年發文量呈不穩定上升，2014年達到最高峰，2014—2018年發文量有所下降，見圖2。

2.3 期刊分布 納入的37篇大學生中醫體質調查研究文獻中，1篇為會議論文（占2．70%），36篇為期刊論文（占97．30%），分別發表在26種期刊上。《中華中醫藥雜志》載文量最多，為4篇（占10．81%）。載文量為2篇以上（含2篇）的期刊共7種，共載文17篇（占19．44%），其中核心期刊 10篇（占 27．78%），包含中文核心6篇（占16．67%），科技核心4篇（占11．11%）。26 種期刊中，影響因子分布范圍為 0．462～1．577。載文量為2篇以上（含2篇）的期刊的載文情況見表1。

圖1 文獻篩選流程與結果

圖2 大學生中醫體質調查研究文獻發表年份分布

表1 大學生中醫體質調查研究文獻發表期刊分布

2.4 作者分布

2.4.1 第一作者所在地區分布 統計分析第一作者所在地區，結果顯示：37篇文獻研究來源于全國17個省、自治區、直轄市，其中發文量在3篇以上（含3篇）的地區有福建省（5篇，占13．51%）、江蘇省（4篇，占 10．81%）、廣東省（4篇，占 10．81%）、甘肅省（4篇，占 10．81%）、湖南省（3篇，占 8．11%）、吉林省（3 篇，占 8．11%）。湖北、山東、陜西、北京、天津、海南、江西、云南、浙江、內蒙古、河北，這11個地區共發表研究14篇，占發文總量的37．84%。發文量在3篇以上（含3篇）的地區分布情況見表2。

表2 大學生中醫體質調查研究文獻第一作者所在地區分布

2.4.2 作者數量及發表篇數 納入的37篇文獻中，作者數量最多9個（3篇，占8．11%），最少1個（5篇，占13．51%），每篇文獻研究平均作者數量為4～5 個，見表 3。

表3 大學生中醫體質調查研究文獻作者數量分布

2.5 樣本量分布 納入的37篇文獻中，樣本量分布不均，樣本量最大的為6 205例，最小的為146例，每篇文獻研究平均樣本量為1 363例，見表4。

表4 大學生中醫體質調查研究文獻樣本量分布

2.6 抽樣方法分布 納入的37篇文獻中，均使用抽樣調查方法。6篇文獻（占16．22%）使用單純隨機抽樣方法，7篇文獻（占18．92%）使用整群抽樣方法，24篇文獻（占64．86%）未提及抽樣方法，見圖3。

2.7 納入文獻的方法學質量評價 2010—2018年大學生中醫體質調查研究文獻AHRQ平均得分整體呈上升趨勢，2010—2013年AHRQ平均得分呈上升趨勢，2013—2016年AHRQ平均得分呈下降趨勢，2016—2018年呈上升趨勢，見圖4。

圖3 大學生中醫體質調查研究文獻抽樣方法分布

圖4 大學生中醫體質調查研究文獻AHRQ平均得分年度分布

納入文獻的AHRQ醫療質量評價體系平均得分為4～5分，37篇文獻中尚無高質量者（8～11分）；中等質量文獻（4～7分）28篇，占總發文量的75．68%；低質量文獻（1～3分）9篇，占總發文量的24．32%，具體條目見表 5。

3 討論

3.1 研究總結 本研究系統檢索并納入了2010至2019年國內大學生中醫體質調查研究的文獻，共計37篇。從整體趨勢上講，文獻數量呈波浪式上升，2010—2014年增幅較大，這與中華中醫藥學會在2009年頒布的《中醫體質辨識標準》、國家政府管理部門及科研人員的重視有關[6]。載文量最多的期刊為《中華中醫藥雜志》，了解載文量領先的雜志，有助于研究者及時掌握該領域最新研究動態，也有利于研究者發文投稿選刊[7]。載文量為兩篇以上（含兩篇）的7種期刊中，核心期刊4種，共10篇（占27．78%），應提高文獻質量，為臨床提供參考價值。納入的37篇文獻中，文獻第一作者主要分布在福建省（5篇，占 13．51%）、江蘇省（4篇，占 10．81%）、廣東省（4篇，占 10．81%）、甘肅省（4篇，占 10．81%）、湖南省（3篇，占 8．11%）、吉林省（3篇，占 8．11%），地域上呈現明顯的不平衡性，主要與地區經濟狀況、政府資助狀況及中醫藥管理部門在當地的政策推廣程度有關[8]。從文獻的作者數來看，單篇作者數為1～9人不等，每篇文獻研究平均作者數量為4～5個，研究者數量較多，主要與調查研究工作歷時較長，過程繁瑣有關，調查研究工作對研究者的專業知識要求較高，臨床人員、基礎理論研究者及流行病學與統計學專業人員的共同參與可以提高文獻的研究質量[9]。

表5 大學生中醫體質調查研究的AHRQ工具方法學質量評價結果

納入的37篇文獻中，樣本量分布不均衡，25篇研究（占67．57%）的樣本量在1 000例以下，12篇研究（占32．43%）的樣本量在1 000例以上，樣本量相對偏小，這與國家政府的基金支持度、研究團隊人員數量、團隊人員架構及參與調查人員配合程度等有關[10-11]。就抽樣方法分布狀況而言，6篇文獻（占16．22%）使用單純隨機抽樣方法，7篇文獻（占18．92%）使用整群抽樣方法，24 篇文獻（占 64．86%）未提及抽樣方法，在調查研究設計上存在嚴重不足，直接關系到研究結論的準確性[12]。

在納入文獻的方法學質量方面，37篇文獻均為中等質量和低質量文獻，近5年（2015—2019年）相較2010—2014年發表的文獻方法學質量并無明顯提高。在質量評估、控制混雜因素偏倚、缺失數據處理及隨訪等方面，37篇文獻重視度不夠，總體質量偏低，即研究深度不足、調查研究設計及統計方法簡單化等[13]，研究結論可信度低，對臨床制定保健干預策略意義小，甚至誤導決策[14-15]。

3.2 本研究的局限性 納入的37篇文獻中，樣本量偏小，文獻整體質量偏低，不能為臨床制定保健干預策略提供充足證據，僅供參考；本研究以中國知網、萬方、維普3大中文數據庫為基礎進行檢索，可能存在文獻漏檢偏倚。但3大中文數據庫涵蓋的期刊數量較為全面，查準率和查全率均較高，因此本研究能夠代表大學生中醫體質調查研究的現狀。3.3 展望 本研究表明，目前大學生中醫體質調查研究領域方法學質量不佳，這與上述提到的諸多問題緊密相關。針對上述問題，今后需加大專業人員的培養與投入，努力鉆研循證醫學研究方法，嚴格質控科學調查研究過程，強調規范的調查流程，完善調查研究體系，提高研究質量。在研究水平上，注意開展與基礎研究院所、臨床研究機構的合作研究，促進研究成果的輻射，提高科研水平和影響力[16]。本系統綜述納入的研究為不同時期大學生中醫體質調查情況，由于大學生中醫體質調查研究發文量有限，僅對近10年調查研究結果進行分析，未對同一時期的調查情況進行分析匯總，為后續研究提供了思路和方向；同時在納入標準中未對樣本量進行限制，個別研究樣本量太小，結果可靠性低，為今后開展高質量調查研究提供方向。