林國彬運用杏蘇散治療嶺南小兒咳嗽病心得

鄭丹如林國彬彭俊杰朱錦善

1.廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院 廣東深圳 518000 2.廣東省深圳市兒童醫院

林國彬老師，深圳市寶安中醫院兒科副主任醫師、甘肅中醫學院兼職副教授、中國中醫兒科學王伯岳慈幼流派、深圳市名老中醫朱錦善學術繼承人。林老師從事兒科醫療、教學、科研工作近20載，學識淵博，治學嚴謹，崇尚古方，秉承嶺南醫學特點，擅于運用經方、時方純中醫辨證施治疑難雜癥。杏蘇散為吳鞠通所創，是古今主治涼燥的名方。林國彬老師根據杏蘇散的藥物組成特點，結合嶺南地區氣候及小兒體質特點，臨床上辨證施治于“外感風寒、內有痰濕”或“外感風寒、痰濕郁熱”證型的小兒咳嗽病，療效顯著。筆者于跟診中受益匪淺，將其經驗總結如下。

1 嶺南地區氣候及小兒咳嗽的特點

嶺南地區位于祖國最南端，屬亞熱帶海洋性氣候。其氣候意義上的四季劃分不明顯，夏長冬暖，且長年受偏東或偏南暖濕氣流影響，空氣濕度大。長期溫暖濕重的氣候環境影響人體脾胃運化能力，導致運化升降失常，濕邪內停，形成小兒脾胃偏弱而體內痰濕停滯的體質特點。正如《素問·陰陽應象大論》中所說：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，受嶺南地區“濕”氣重的影響，在秋冬換季時節，小兒受外來寒邪侵襲，與體內的痰濕邪交織，發為咳嗽，病不易速愈。濕邪易夾寒、夾熱、夾瘀，加之小兒臟腑嬌嫩，其咳嗽的病因病機雖復雜多樣，但以外感風寒、內有痰濕/痰熱為主。

除嶺南地區氣候影響外，嶺南地區的習俗和喂養習慣也影響小兒的發病：一是家長喂養不當，導致小兒營養過剩，營養不能吸收利用而易于化生痰濕停聚于肺；二是用藥不當，小兒咳嗽或發熱之后過用苦寒藥或物理降溫，損傷陽氣，導致肺中炎性分泌物不能及時吸收或排出而停聚于肺，形成痰濕，加上小兒不善于主動吐痰，這些因素均易導致小兒形成痰濕停肺的體質；三是護理不當，家長往往給小兒穿著過于保暖導致小兒腠理疏松，受涼則易感風寒[1]，最終形成肺中本有痰濕內停、復感風寒且易化熱的復雜病證。

2 杏蘇散的組方特點及古今運用

林老師認為，杏蘇散由君藥杏蘇合二陳湯加減組成。方中杏仁苦溫而潤，肅降肺氣而止咳，紫蘇葉辛溫不燥，發汗解表，宣暢肺氣而止咳，加上桔梗、枳殼一升一降，共奏宣發肅降肺氣的作用，符合肺的生理特點。而方中陳皮、半夏、茯苓、甘草四藥組成二陳湯，起燥濕化痰、理氣和中作用。古代醫家善用二陳湯化痰止咳，朱丹溪[2]提出“二陳湯，一身之痰，無所不治。但在上加引上藥，在下加引下藥”，《醫方集解》譽之為“治痰通用二陳”[3]。加上前胡疏風降氣化痰，大棗健脾和中，諸藥合用，共奏疏風散寒、止咳化痰之效。

《溫病條辨·上焦篇·補秋燥勝氣論》中載杏蘇散：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。”[4]52-53吳鞠通用其治療涼燥病證，并稱“杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽之方”[4]50-51。《普濟方》運用加減杏蘇散“治肺感風寒，咳嗽不已，痰涎咳滿，語聲不利，面目浮腫”[5]。現代研究表明，杏蘇散除了能夠抑制流感病毒等病原微生物，還具有抗炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣等作用[6]。

3 杏蘇散在小兒咳嗽病中的運用及加減

一方水土養一方人，嶺南地區濕熱的氣候特點及喂養習慣很大程度上影響著這個地區小兒咳嗽病的發生發展。治療上當因地制宜，以外散風寒、內化痰濕為法，而杏蘇散的配伍正巧符合這個特點。林國彬老師臨床上隨證加減，將杏蘇散靈活運用于小兒咳嗽病的治療中，療效顯著。若小兒表邪重，予杏蘇散原方加防風、白芷輔助疏風解表；若小兒納差，予杏蘇散原方加焦三仙消食導滯；若小兒咳嗽伴鼻塞嚴重，則加川芎、石菖蒲行氣開竅；若小兒咳嗽痰多且黃，則加魚腥草、竹茹清熱化痰。

4 驗案舉隅

4.1 案一 韓某某，女，5歲，2018年12月4日初診。主訴：咳嗽5天。現病史：家長代訴，患兒5天前受涼后開始出現鼻塞流清涕，無熱，咳嗽，始為干咳，昨日開始痰多色淡黃，咳甚則嘔。咳嗽時伴有咽痛，偶有噴嚏。胃納一般，較為挑食，睡眠一般，大便日1次，偏干，小便正常。舌紅苔薄黃，脈浮滑。查體：面色偏黃，形體偏瘦，營養一般。生命體征平穩。咽紅，扁桃體II°腫大，雙下肺可聞及痰鳴音。診斷為小兒咳嗽病，證型屬風寒襲肺、內有郁熱。方用杏蘇散加減：苦杏仁 10g，紫蘇葉 3g（后下），法半夏 3g，陳皮 3g，前胡3g，桔梗 3g，枳殼 3g，茯苓 3g，炙甘草 3g，生姜 3g，大棗5g，黃芩3g，防風5g，魚腥草15g，姜竹茹5g。予開中藥3劑，復煎，每次水煎至100mL，囑家長予患兒多次小劑量口服，配合拍背促進痰液排出、夜間穴位貼敷雙側涌泉穴治療。患兒服藥3劑后，諸癥緩解。

按：患兒平素納一般，挑食，形體偏瘦，乃為先天脾虛，日久則積滯。脾為生痰之源，體內易痰濕內聚，郁久則易化熱。加之患兒近日外感風寒，容易引動體內痰飲，肺失宣降而發為咳嗽。咳嗽痰多色淡黃，咳時咽痛，大便偏干，說明內有郁熱。舌紅苔薄黃、脈浮滑，亦是風寒襲肺、內有郁熱之征象。故用杏蘇散加防風祛風散寒，黃芩、魚腥草、姜竹茹清熱化痰，療效顯著。

4.2 案二 易某某，女，3歲，2018年12月8日初診。主訴：咳嗽3天。現病史：家長代訴，3天前患兒開始出現咳嗽，有痰不會咳出，咳聲頻繁，以夜間最甚。伴鼻塞流涕，涕清量多。口不渴，無發熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。胃納一般，睡眠差，大便日2次，偏稀，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。查體：生命體征平穩，咽紅，扁桃體I°腫大，雙下肺可聞及少量細小濕羅音。診斷為小兒咳嗽病，證型屬風寒犯肺，內有痰濕。方用杏蘇散加減：苦杏仁10g，紫蘇葉3g（后下），法半夏 3g，陳皮 3g，前胡 3g，桔梗 3g，枳殼 3g，茯苓3g，生姜 3g，大棗 5g，炙甘草 3g，防風 6g，玄參 3g，白芷6g。予開中藥5劑，日1劑，水煎至100mL，飯后溫服。配合中藥穴位貼敷雙側涌泉穴。患兒服藥2劑后，諸癥緩解，隨后復診要求予調理脾胃。

按：患兒外感風寒，容易引動內飲而發為咳嗽。其咳嗽頻繁，咳聲重，結合舌脈，可辨證為風寒咳嗽。嶺南地區冬天冷中夾濕的氣候特點，導致患兒容易感寒夾濕，治療時除了祛風散寒，還應健脾祛痰。杏蘇散中苦杏仁、紫蘇葉、前胡止咳，更有茯苓、陳皮健脾祛痰，加防風祛風散寒，白芷宣通鼻竅，患兒夜間咳甚，予加少量玄參滋陰養血，療效顯著。林老師認為，夜間比白天咳甚，說明小兒體內有“陰虛”這個因素，稍加一味兩味像當歸、玄參這類滋陰補血的藥物，量不用大，往往能起到比較好的效果。

4.3 案三 黃某某，男，5歲，2019年1月16日初診。主訴：反復感冒咳嗽半年，再發3天。現病史：家長代訴患兒近半年來身體素質變差，易患感冒咳嗽，平均一個月感冒咳嗽一次。3天前外出回來后便開始發熱惡寒，體溫最高38.5℃，精神疲倦，鼻塞流清涕，迎風流淚。昨日已無發熱惡寒，但開始出現咳嗽，痰白，夜間咳甚咽痛作嘔。納眠一般，大便干，小便正常。舌淡紅，苔薄黃，脈濡。查體：生命體征平穩，咽紅，扁桃體II°腫大，雙下肺可聞及少量濕羅音。診斷為小兒咳嗽病，證型屬氣虛外感，寒熱錯雜。方用杏蘇散加減：苦杏仁 10g，紫蘇葉 5g（后下），法半夏 5g，陳皮 5g，枳殼5g，茯苓 5g，生姜 5g，大棗 5g，炙甘草 5g，防風 6g，黃芩10g，金蕎麥10g，玄參5g，人參5g（另燉）。予開中藥5劑，日1劑，水煎至150mL，飯后溫服。患兒服藥5劑后，諸癥緩解。

按：患兒反復咳嗽，喉中有痰，咳甚則作嘔，這是痰濕蘊肺的表現，加上外感風寒，肺失宣發肅降，發為咳嗽。方用杏蘇散宣肺止咳，健脾化痰。在問診過程中，與患兒交流，其精神一般，說話氣不足，結合其平素易患感冒咳嗽，予加人參補氣扶正；其夜間咳甚，予加玄參滋陰；咳嗽咽痛，大便干，是素體脾虛、痰濕內蘊化熱的表現，予加防風祛風，黃芩、金蕎麥清熱解毒，療效顯著。

5 體會與啟發

咳嗽病為中醫特色病種，也是兒科常見病、多發病，特別是流感季節，小兒易寒易熱，容易患病。中醫通過辨證論治，結合患兒體質、地區氣候特點，在治療小兒咳嗽病方面療效顯著，發揮著重要作用。在疾病的辨證論治過程中，中醫學強調“因人制宜”，其核心就是“辨質論治”。嶺南地區的氣候特點決定小兒的體質多脾虛內有濕，風邪外襲容易形成“外感風寒，內有痰濕”或“外感風寒，痰濕郁熱”之證，林國彬副主任醫師根據杏蘇散的藥物組成特點，辨證和靈活運用杏蘇散治療小兒咳嗽，療效顯著，值得借鑒。