大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的效果分析

吳曉寧

格林巴利綜合征是臨床上常見的伴有周圍神經(jīng)炎性改變的脫髓鞘神經(jīng)系統(tǒng)病變。主要臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱性和松弛性四肢癱瘓,并伴有周圍感覺障礙和延髓麻痹,是一種特殊類型的多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)炎,主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,發(fā)病速度快,常發(fā)生在呼吸道感染后,以四肢和軀干肌對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn),從四肢癱瘓到呼吸機(jī)癱瘓,再到呼吸困難,甚至呼吸衰竭,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重者可危及生命。因此,需要早期治療,以挽救生命,減少并發(fā)癥,降低死亡率。本研究探索了大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的70 例急性格林巴利綜合征患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各35 例。對(duì)照組男女病例為21∶14；病程4 h～7 d,平均病程(2.24±1.59)d；腸道感染有17 例,上呼吸道感染8 例；第一次出現(xiàn)的癥狀中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹20 例,下行性麻痹8 例。年齡21～66 歲,平均年齡(37.21±9.60)歲。觀察組男女比例為22∶13；病程5 h～7 d,平均病程(2.31±1.56)d；腸道感染有18 例,上呼吸道感染8 例；第一次出現(xiàn)的癥狀中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹21 例,下行性麻痹7 例；年齡21～66 歲,平均年齡(37.56±9.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者用大劑量免疫球蛋白治療,給予0.4 g/(kg·d)免疫球蛋白靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)5 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加甲潑尼龍,15～30 mg/kg 甲潑尼龍混合150～250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注治療,1 次/d,連續(xù)5 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。兩組其他治療用藥相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間、治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：癥狀體征消失,肌肉恢復(fù)正常,無萎縮情況,肌力正常,活動(dòng)正常；有效：癥狀體征改善,肌肉萎縮改善,肌肉活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),肌力提高1 級(jí)；無效：肌力和肌肉萎縮無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效10 例,有效16 例,無效9 例,總有效率74.29%；觀察組顯效19 例,有效14 例,無效2 例,總有效率94.29%,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組1 例發(fā)熱,1 例出現(xiàn)面部潮紅,發(fā)生率5.71%,觀察組1 例發(fā)熱,1 例出現(xiàn)面部潮紅,發(fā)生率5.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組無特殊處理,不良反應(yīng)自動(dòng)消失。

3 討論

格林巴利綜合征又稱對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)根炎,是臨床常見的脫髓鞘疾病,主要表現(xiàn)為四肢無力癱瘓、感覺障礙等。格林巴利綜合征是一種亞急性炎性脫髓鞘多神經(jīng)病和多根神經(jīng)病?；颊哌\(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累比感覺神經(jīng)受累更明顯。大約一半的患者在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前幾天或幾周就有呼吸道感染或腹瀉。感染包括流感病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒、帶狀皰疹病毒、非甲型和非乙型肝炎病毒、支原體、彎曲桿菌、弓形蟲病和免疫。這種疾病可能發(fā)生在任何年齡,男性略多于女性,不同患者之間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度差別很大。病前不能有全身不適和發(fā)燒。格林巴利綜合征恢復(fù)緩慢,約幾周或幾天后,約有80%的患者完全康復(fù)。5%的患者在急性期死亡,約5%復(fù)發(fā),少數(shù)患者病程較慢,部分患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作。目前,格林巴利綜合征尚無特效治療方法,主要支持治療、心理治療和理療,直至自然康復(fù)。一般需要良好的護(hù)理、喂養(yǎng)、液體平衡干預(yù),有的需要機(jī)械通氣治療。使用非類固醇抗炎藥或鴉片類藥物可以緩解疼痛,在一些患者中,皮質(zhì)類固醇可以緩解嚴(yán)重的根部、軀干和四肢疼痛。小劑量肝素皮下注射(5000 U/d)預(yù)防靜脈血栓形成,直至患者開始行走。病情較重的患者應(yīng)通過肺活量(FVC)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果達(dá)到1000 cm3,應(yīng)插管(口服或經(jīng)鼻插管),氣管插管可以維持到FVC≥1000 cm3(大致相當(dāng)于15 cm3/kg)。如果需要通氣超過幾天,應(yīng)進(jìn)行氣管切開術(shù)。還需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心率和血壓,以便對(duì)這種自主神經(jīng)不穩(wěn)定進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和治療。大多數(shù)患者可以自行康復(fù),只有部分病情較重的患者會(huì)出現(xiàn)面癱、呼吸麻痹等。急性格林巴利綜合征發(fā)病后,患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),容易出現(xiàn)尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥。長(zhǎng)期治療會(huì)累及呼吸肌并造成嚴(yán)重后果,因此有必要加強(qiáng)治療以改善預(yù)后［2］。目前認(rèn)為免疫反應(yīng)在急性格林巴利綜合征的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,既有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),也有體液免疫因子。目前,急性格林巴利綜合征尚無明確有效的治療方法,治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,防止感染,同時(shí)加強(qiáng)綜合治療和護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)［3,4］。目前,丙種球蛋白被廣泛使用,并得到大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。其機(jī)制通常被認(rèn)為是通過抑制T 細(xì)胞或NK 細(xì)胞來降低病理性免疫反應(yīng)。它能競(jìng)爭(zhēng)性抑制抗獨(dú)特型反應(yīng)部位的抗髓鞘IgM 抗體,中和(或)阻斷巨噬細(xì)胞膜上的Fc 受體,抑制免疫發(fā)生過程中巨噬細(xì)胞的活化和調(diào)節(jié)。丙種球蛋白含有抗基因型抗體結(jié)合和下調(diào)B 細(xì)胞抗體減少、自身抗體產(chǎn)生,具有修復(fù)神經(jīng)髓鞘的功能和非特異性自身免疫功能。丙種球蛋白治療格林巴利綜合征療效確切,療程短,副作用?。?］。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素,與一般糖皮質(zhì)激素相比,甲潑尼龍具有更強(qiáng)的抗炎抗過敏作用,且可減輕炎癥和水腫,有效抗氧化,促進(jìn)局部血流量增加,能有效提高機(jī)體的免疫功能。根據(jù)患者年齡、生命體征、損傷原因和疾病損傷程度,適時(shí)給予甲潑尼龍輔助治療,能有效促進(jìn)肌肉沖動(dòng),增加肌肉血流量,防止肌肉萎縮,從而達(dá)到保護(hù)肌肉和神經(jīng)組織的目的。同時(shí),甲潑尼龍的應(yīng)用要以全面規(guī)范的基礎(chǔ)治療和護(hù)理工作為支撐,按既定治療方案按時(shí)、規(guī)范開展生命體征檢查、心肺功能檢查、血糖及常規(guī)檢查,了解患者過去的高血壓、心臟病、糖尿病和其他疾病病史,做到規(guī)范用藥,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。還要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬關(guān)于甲潑尼龍作用機(jī)制等的介紹。另外,急性格林巴利綜合征的臨床治療中,要注重抓住機(jī)遇,積極開展康復(fù)治療,最大限度地恢復(fù)患者各項(xiàng)功能,提高生活質(zhì)量,縮短治療周期,使患者早日回歸社會(huì),回歸正常生活。本研究顯示,觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性高,通過聯(lián)合治療,患者的康復(fù)效果明顯更好。治療效果確切,聯(lián)合用藥獲得了良好的效果,患者的病情改善更快且更為顯著。

綜上所述,大劑量免疫球蛋白與甲潑尼龍對(duì)于急性格林巴利綜合征的治療效果確切,可改善神經(jīng)功能,快速起效和縮短住院時(shí)間,安全性較高。