五行音樂宮調配合穴位按摩在胃癌晚期病人安寧療護中的應用

張華建，肖 紅*，吁 佳，李璐柳，涂陽林，劉珊珊，鄺鈺賢

（1.南昌大學第一附屬醫院，江西330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院）

癌癥病人臨終期常出現消瘦、睡眠障礙、疼痛等癥狀,對病人生存質量造成嚴重影響[1]。安寧療護是指為臨終期病人及家屬提供全方位的照顧，提高病人的生存質量并幫助病人安詳離世的方法[2]。五行音樂療法源于我國傳統醫學，通過中醫辨證施治，將五音與五臟相對應，從而提高病人的身心健康水平[3]。有研究表明，穴位按摩對預防疾病的發展及緩解病人的癥狀有一定的作用[4]。目前，國內關于五行音樂與穴位按摩的研究較多，但其在安寧療護病人中的應用效果還缺乏評價。本研究以胃癌病人為例，通過五行音樂宮調與穴位按摩對進行安寧療護的胃癌臨終期病人實施干預，并初步探討其在安寧療護病人中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月在江西省某三級甲等醫院進行安寧療護的晚期胃癌病人156 例。納入標準：①符合《胃癌診療規范（2018 年版）》的診斷標準[5]；②符合2016 年美國癌癥聯合委員會(AJCC)與國際抗癌聯盟(UICC)聯合制定的胃癌TNM 分期系統中Ⅲ期、Ⅳ期病人[6]；③經主治醫師確定，各項治療均不能治愈疾病或延長生命，預計生存期3～6 個月[7]；④未接受過其他音樂治療的病人；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除標準：①有意識、精神、認知障礙及溝通障礙者；②伴有其他系統嚴重疾病者；③無法取平臥位者；④按摩部位皮膚有破損、腫塊者；⑤干預過程中，收聽與證型相克音樂的病人。采用隨機數字表法將符合標準的病人隨機分為五行音樂組、穴位按摩組和聯合組，每組52 例。本次分組采用單盲法，由兩名護士完成。五行音樂組：病人年齡（65.96±8.34）歲；男27 例，女25 例；高中及以下32 例，大學及以上20 例；有家族史17 人，無35 人；胃癌Ⅲ期30 例，Ⅳ期22 例；病程（2.69±1.16）年。穴位按摩組：病人年齡（65.88±7.36）歲；男31 例，女21 例；高中及以下30 例，大學及以上22 例；有家族史19 例，無33 例；胃癌Ⅲ期24 例，Ⅳ期28 例；病程（2.87±1.19）年。聯合組：病人年齡（68.02±8.16）歲；男24 例，女28 例；高中及以下38 例，大學及以上14 例；有家族史26 例，無26 例；胃癌Ⅲ期29 例，Ⅳ期23 例；病程（3.21±1.21）年。3 組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 3 組病人均接受安寧療護照料，包括為病人提供良好的環境，嚴密監測病人的生命體征，根據病人的病情與需要為病人提供身體、心理、社會等支持，對病人及家屬進行心理疏導和指導等。

1.2.1 五行音樂組 選擇中央音樂學院民樂團演奏，中華醫學音像出版社出版的中國傳統五行音樂。根據五音對五臟的原則[8]，選用角、徵、宮、商、羽中與胃癌相對應的宮音樂曲《月兒高》《春江花月夜》《平湖秋月》《塞上曲》《月兒高》《月光奏鳴曲》等。操作方法：①播放音樂期間避免他人干擾，選擇無護理操作時進行，為病人創造安靜的環境，囑病人排空大小便，平臥閉目，雙手掌心向上，護士在病人聆聽音樂的過程中采用統一指導語指導病人呼吸，并隨音樂的起伏全身放松；②為病人提供耳機及MP3 播放器，在音樂播放過程中，若病人要求播放某個曲目時，即可按照病人的喜好播放；③按照中醫子午流注理論[9]，選擇每日巳時（09：00～11：00）播放1 次，播放時間為24～30 min；④播放音量以病人自感舒適為宜，以7 d 為1 個療程，共進行4 個療程的干預[10]。干預過程中，護士注意觀察病人的反應并做好記錄，有不良反應及時上報中醫師。

1.2.2 穴位按摩組 按摩穴位包括百會、內關、神門、足三里、解溪、內庭。操作方法：①為病人創造良好的環境，選擇無其他護理操作時進行，操作時注意保護病人的隱私；②操作者操作前注意修剪指甲，消毒雙手，協助病人排空大小便并取舒適臥位；③按照中醫子午流注理論[9]，選擇每日巳時（09：00～11：00）進行按摩，使用推法、點法按摩病人百會穴，使用按法、揉法按摩病人內關、神門、合谷、足三里、解溪、內庭、涌泉穴，拇指螺紋面按壓于穴位處，其余手指放置合適部位，拇指帶動皮下組織環形按摩；④穴位按摩每日1 次，每個穴位按摩4～5 min，以120～160/min 速度按摩24～30 min，7 d 為1 個療程，共 進 行4 個 療 程 的干預[11]；⑤操作者按摩時要勻速、用力且具有連貫性，病人出現脹痛感時即可停止；⑥操作過程中密切觀察并詢問病人有無不適情況，如有不適，立即上報中醫師。

1.2.3 聯合組 按照中醫子午流注理論[9]，選擇每日巳時（09：00～11：00）進行五行音樂與穴位按摩干預，操作者為病人實施穴位按摩的同時播放五行音樂宮調曲目，干預時間24～30 min。

1.3 測評工具

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[12]該量表由主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7 個維度組成，共24 個條目。前18 個條目參與計分，按照Likert 4 級評分法計分，每個條目計0～3 分，總分0～21 分。我國學者劉賢臣等[13]對該量表進行漢化與信效度檢驗，顯示量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α 系數為0.84。

1.3.2 EORTC 生命質量測定量表（QLQ-C30）[14]該量表是面向癌癥病人的核心量表，由5 個功能領域（軀體、角色、情緒、認知、社會功能）、總體健康狀況、3 個癥狀領域（疲倦、惡心嘔吐、疼痛）、6 個單一條目領域（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）組成，共30 個條目。癥狀領域與6 個單一條目領域得分越高，表明癥狀越嚴重；其他領域得分越高，表明情況越好。量表的Cronbach′s α 系數為0.74,信效度良好[15]。

1.4 質量控制 本研究實施前由課題組負責人組織會議，制定詳細的干預實施方案。課題負責人對課題組成員進行分工，干預方案操作者5 人，研究對象分組負責人2 人，量表評價者2 人，監查人員2 人。邀請中醫博士、推拿師、護理專家對課題組成員進行培訓，培訓內容包括五行音樂來源及臨床應用現狀、穴位按摩手法等，課題組所有人員考核合格后方可開始進行干預。同一病人的音樂播放、穴位按摩及量表評價由同一操作者與量表評價者完成。量表評價者在干預前與4 個療程干預后第2 天對病人進行評價，評價前采用統一的指導語，若病人不能自行填寫，由評價者按照量表內容詢問病人進行評價，并將答案反饋給病人進行核對，評價之后檢查數據的完整性，若有漏填、錯填現象立即修改、補填。監查人員在本研究實施過程中隨時監督并指導課題組成員的工作。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析。計量資料若符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗,若不符合正態分布用中位數（M）及四分位數（P25,P75）表示，進行秩和檢驗；計數資料用頻數表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組病人干預前后PSQI 總分及各維度得分比較（見表1）

表1 3 組病人干預前后PSQI 總分及各維度得分比較[M(P25,P75)] 單位：分

2.2 3 組病人干預前后QLQ-C30 各領域得分比較 （見表2）

表2 3 組病人干預前后QLQ-C30 各領域得分比較（±s） 單位：分

表2 3 組病人干預前后QLQ-C30 各領域得分比較（±s） 單位：分

①與本組干預前比較，P＜0.05；②與聯合組干預后比較，P＜0.05。

項目功能領域 軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體健康狀況癥狀領域 疲倦惡心嘔吐疼痛單一條目領域 氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難五行音樂組（n=52）穴位按摩組（n=52）聯合組（n=52）干預后45.26±3.42①47.12±6.41①45.35±2.93①50.15±2.45①55.77±8.93①46.80±4.41①54.27±1.95①43.00±2.44①55.45±2.18①51.92±3.48①48.07±3.35①44.23±3.39①43.59±3.49①42.31±4.30①43.56±4.32干預前30.13±6.10 31.10±4.76 31.10±3.07 32.49±4.98 32.69±6.82 35.42±3.21 69.66±1.87 70.51±2.49 70.19±2.35 67.95±3.30 73.08±3.31 67.95±3.17 66.67±3.43 73.72±2.64 43.54±3.78干預后35.64±3.96①②46.15±6.38①②36.39±3.20①②44.82±2.78①②42.31±2.92①②43.75±2.32①②62.60±3.92①②55.45±2.18①②62.78±1.70①②55.77±2.85①②58.33±3.65①②57.05±2.94①②52.56±4.33①②58.94±4.35①②43.89±2.37干預前28.46±5.36 29.49±4.24 29.65±1.83 35.58±5.49 33.34±1.64 34.62±2.98 69.87±1.50 73.40±1.96 74.04±2.40 71.15±3.30 74.36±3.25 70.51±3.38 72.44±3.51 75.64±3.32 43.12±3.33干預后36.41±3.92①②41.35±4.94①②37.34±1.01①②46.47±1.96①②44.23±1.10①②40.07±5.92①②61.54±3.46①②63.14±2.68①②66.67±2.15①②58.33±3.53①②63.46±4.12①②52.56±3.92①②55.77±3.85①②60.26±3.43①②43.73±0.44干預前26.92±4.65 35.90±8.78 29.65±0.62 30.77±6.30 32.70±2.33 34.78±1.04 72.86±1.50 72.12±2.41 73.40±2.16 66.03±4.04 72.44±3.51 69.87±4.31 73.72±3.91 73.08±3.55 42.76±0.45

3 討論

3.1 五行音樂宮調配合穴位按摩能改善胃癌病人的睡眠質量 本研究結果顯示，干預后3 組病人入睡時間、日間功能障礙、催眠藥物使用等方面明顯改善，聯合組療效優于五行音樂組與穴位按摩組。睡眠是促使機體恢復的一種重要機制，是反映人體健康的重要標志[16]。中醫學認為，睡眠由心神所主，協調統領人的意識活動及五臟六腑等，神充則體強，神衰則體虛[17]。由子午流注理論可知，人體功能活動具有一定的規律，中醫通過辨證施治，辨證循經，通過穴位刺激和音樂共振調節對病人進行治療，從而改善病人的睡眠不良狀況[16]。劉雅麗等[10]通過對有睡眠障礙的冠心病病人實施五行音樂與穴位按摩，改善了病人的睡眠質量。楊玉秀[18]研究表明，音樂療法結合穴位按摩能夠改善老年病人的睡眠質量。趙燕等[19]對患有高血壓失眠的病人實施穴位按摩與五行音樂結合療法，結果顯示病人的PSQI 總分降低。本研究根據五音對五臟的原則，由中醫辨證施治選擇古代五行音樂之宮調及與調理脾胃經絡相關的穴位，顯示了兩者效果的疊加，提高了姑息治療病人的睡眠質量。

3.2 五行音樂宮調配合穴位按摩能提高胃癌病人的生活質量 穴位按摩是以中醫經絡、臟腑學說為理論基礎，通過刺激人體體表的特定部位，達到疏通經絡，平衡陰陽，調節機體生理、病理狀況的效果[20]。現代醫學認為，心、肺、肝、腎、脾皆有其固定的振動頻率，五行音樂正好與這些固定的頻率對應，利用聲波產生的能量促使機體氣血平衡，具有一定的效果[21]。薛靜等[22]對癌癥化療病人實施音樂療法結果顯示，音樂療法可減輕化療病人惡心、嘔吐情況，提高病人的生活質量。陳靜等[4]研究表明，綜合穴位按摩能有效控制慢性阻塞性肺疾病病人的喘息、咳嗽等癥狀，使疾病得到更好的控制，從而提高了病人的生命質量。本研究結果表明，3 組病人接受干預后，除經濟困難外，其他單一條目領域得分與干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；且聯合組干預后除經濟困難領域外，其他領域得分與五行音樂組和穴位按摩組得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明五行音樂與穴位按摩治療能夠改善胃癌臨終病人的生活質量，兩者聯用能緩解病人不良癥狀，提高其生活質量。

4 小結

五行音樂與穴位按摩療法簡單易操作，能有效改善胃癌病人的睡眠質量，并提高其生存質量。本研究只對處于臨終關懷中的胃癌病人進行了干預研究，且研究對象人數較少，大部分居住在寧養院與醫院安寧療護病房中，今后應進一步擴大樣本量，對進行姑息治療的其他疾病病人進行研究，探索五行音樂與穴位按摩的其他作用與長期效果。