應對方式在養老機構老年人主觀幸福感與自我感知老化間的中介效應

秦 瓊，孟 爽，唐啟群*

（1.華北理工大學，河北063210；2.華北理工大學護理與康復學院）

自我感知老化（self-perception aging，SPA）是指老年人面對生理、心理與社會的老化威脅時所產生的主觀感知與情緒反應[1-5]。國外研究表明，消極的自我感知老化不利于身心健康甚至影響壽命[2]，而心理健康狀況又會在一定程度上影響老化感知。研究顯示，機構老年人普遍年齡偏大，身體狀況較差，心理問題發生率較高[6]，嚴重影響老年人生命質量，所以關注養老機構老年人的心理健康成為關鍵。幸福感及應對方式作為心理健康的兩個層面會影響機構老年人的老化感知，但目前國內研究主要針對老化感知的直接效應，對于幸福感及應對方式協同作用還沒有涉及。所以，本研究假設幸福感不僅能直接影響自我感知老化，也可通過應對方式的中介效應間接產生影響，并通過探討三者之間的關聯為合理改善機構老年人自我感知老化提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018 年10 月—2019 年3 月，采取便利抽樣方法，在唐山市路南區和路北區抽取6 所養老機構中60 歲以上的老年人502 人作為研究對象，年齡（79.31±8.57）歲。其中公辦機構2 所，民辦機構4 所。納入標準：①年齡≥60 歲；②截至調查日在所調查的養老院居住1 年以上；③對本次調查知情同意，合作性強。排除標準：①存在嚴重的軀體疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；②有嚴重的視力、聽力、言語障礙等不能溝通的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查前向被調查者說明原因、目的、意義及注意事項，知情同意后，在老人活動時間采用現場面對面、一對一調查方法，問卷統一由調查員代為填寫。本次調查共發放510 份問卷，當場回收有效問卷502 份，有效回收率為98.4%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 簡版自我感知老化量表（the Brief Aging Perceptions Questionnaire，B-APQ） 由愛爾蘭的Sexton 等以Leventhal 理論研制而成，由我國學者扈娜等[7]引入我國使用。該量表包括消極控制和結果、積極結果、慢性時間、積極控制和情感表征5 個維度，共17 個條目，采用Likert 5 級評分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計1～5 分(條目4～6、8～10 反向計分)，總分17～85 分。總分越高，表明自我感知老化越消極，即老年人面對自身老化的感知態度越消極。該量表的Cronbach′s α 系數為0.914。

1.2.2.2 簡易應對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 釆用解亞寧[8]編制的簡易應對方式量表，將國外應對方式量表簡化和修改，分為積極應對和消極應對兩種應對方式，共20 個條目，釆用0～3 分4 級評分法，分數越高，表明釆用的頻度越大，該量表已在國內廣泛使用，具有良好的信度和效度。其中條目1～12 為積極應對維度,條目13～20 為消極應對維度。量表總的Cronbach′s α 系數為0.90，積極應對維度信度為0.89，消極應對維度信度為0.78。

1.2.2.3 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH) 采用Kozma 等[9]于1980 年編制的MUNSH 調查空巢老年人的主觀幸福感，得分越高表示主觀幸福感水平越高。MUNSH 共24 個條目，回答“是”計2 分，回答“不知道”計1 分，回答“否”計0 分。總分≥36 分為高主觀幸福感水平，13～35 分為中等幸福感水平，≤12 分為低幸福感水平。該量表對老人公寓、城市、農村的老年人幸福感的效度分別為0.703，0.580 和0.735，重測信度為0.700。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗、方差分析；采用Pearson 相關分析法進行相關分析；采用AMOS 21.0 進行結構方程建模，以甘怡群[10]提出的Bootstrap 程序方法進行中介效應分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 不同人口學特征老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ量表得分比較 養老機構老年人B-APQ 得分為（52.39±4.53）分，MUNSH 得分為（34.51±9.19）分，積極應對得分為（12.95±5.28）分，消極應對得分為（8.59±2.92）分。不同人口學特征老年人各量表得分比較見表1。

表1 不同人口學特征養老機構老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ 量表得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學特征養老機構老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ 量表得分比較（±s） 單位：分

項目性別分類SCSQ積極應對 消極應對男女人數231 271年齡82 147 212 61文化程度246 124 88 44入住時間t 值P 60～＜70 歲70～＜80 歲80～＜90 歲≥90 歲F 值P小學及以下初中高中及中專專科及以上F 值P 1～＜2 年2～＜5 年≥5 年F 值P 232 206 64 B-APQ 51.79±4.73 52.91±4.29-2.79＜0.01 50.13±5.13 52.79±4.86 52.50±3.61 54.13±4.69 10.80＜0.01 52.78±4.12 52.17±5.01 52.01±4.44 51.64±5.36 1.32＞0.05 52.31±4.79 52.36±4.29 52.78±4.37 0.27＞0.05 MUNSH 34.95±9.53 34.14±8.89 0.99＞0.05 34.01±9.24 34.89±10.36 34.01±8.72 36.00±7.62 0.91＞0.05 33.15±10.16 34.95±7.96 36.31±7.80 37.30±8.15 4.46＜0.01 33.29±10.19 35.65±8.09 35.27±8.27 3.87＜0.05 13.14±5.18 12.78±5.37 0.76＞0.05 13.31±4.75 13.87±5.55 12.60±5.30 11.46±4.89 3.60＜0.05 11.90±4.85 13.75±5.35 13.89±5.63 14.68±5.65 6.94＜0.01 13.39±5.40 12.73±4.81 12.05±6.18 1.91＞0.05 8.68±3.10 8.51±2.77 0.65＞0.05 8.65±3.09 8.37±3.05 8.75±2.79 8.48±2.87 0.54＞0.05 8.55±2.85 8.88±3.14 8.44±2.53 8.27±3.40 0.67＞0.05 8.79±3.11 8.34±2.74 8.66±2.76 1.31＞0.05

2.2 自我感知老化、幸福感和應對方式之間相關性分析 除消極應對和積極控制、一般負性體驗維度無統計學意義外，其余各維度之間均具有相關關系（P＜0.05），自我感知老化與幸福感、積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關；幸福感與積極應對呈正相關，與消極應對呈負相關。見表2。

表2 自我感知老化、幸福感和應對方式各維度之間的相關性（r 值）

2.3 自我感知老化、幸福感和應對方式的中介效應模型構建及修正 通過AMOS 21.0 軟件建立結構方程模型，有3 個潛變量：應對方式（由積極應對和消極應對構成）、幸福感（由正性情感、負性情感、一般正性體驗和一般負性體驗構成）、自我感知老化（由消極控制和結果、積極結果、慢性時間、積極控制和情感表征構成），建立三者的結構方程模型。中介效應檢驗結果顯示模型擬合度不佳，通過AMOS 軟件提供的修正指標(modification indices，MI)作為改善模型的參考[10]，釋放最大MI 值的固定參數，結合期望參數改變量(expected parameter change，EPC)1 次修正1 個參數，得到最終模型。見圖1。該模型，χ2/df=4.054(＜5)，規準適配指數(NFI)=0.935，增值擬合指數(IFI)=0.950，調整擬合優度指數(AGFI)=0.913，比較擬合指數(CFI)=0.951，擬合優度指數(GFI)=0.950(均大于0.9)，近似誤差均方根(RMSEA)=0.078(＜0.08)，簡約適配指數(PGFI)=0.533，簡約調整后規準適配指數(PNFI)=0.629(均＞0.50)，表示模型擬合較好[11]。

圖1 自我感知老化、幸福感和應對方式的路徑模型

2.4 中介效應顯著性分析 采用Bootstrap 程序檢驗模型中介效應，樣本量選擇5 000，中介檢驗結果所對應的置信區間中均未包括0（-0.13～-0.06），表明應對方式在幸福感與自我感知老化關系中的中介作用顯著，中介效應大小為-0.09。幸福感對自我感知老化的直接效應顯著（-0.11～-0.02），說明應對方式在幸福感對自我感知老化的影響中存在部分中介作用。 見表3。

表3 中介效應顯著性檢驗的Bootstrap 分析

3 討論

本研究結果顯示，高齡女性自我感知老化較消極；文化程度越低，入住養老機構時間越短的老年人幸福感越低；文化程度越高的低齡老年人越容易采取積極應對方式。這可能與老年人共同居住易產生比較心理、不能盡快適應環境改變有關，對比的落差及不適應感導致幸福感降低，而年輕、學歷高的老年人見識較廣，更能接受新事物，應對方式可能比較積極。自我感知老化消極會導致老年人出現失眠、記憶力減退和各種疾病，造成他們不良的生活習慣和行為方式，進而影響其健康狀況[12-13]，主觀幸福感也是反映個體生活質量的一個綜合性心理指標[14]。提示養老機構工作者應關注有以上特征的老年人，排解其心理問題，從而提高其生活狀況。Pearson 相關分析表明，自我感知老化、幸福感及應對方式兩兩之間均呈線性相關。自我感知老化與幸福感和積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關；幸福感與積極應對呈正相關，與消極應對呈負相關，這與楊青等[15]的調查結果一致。說明機構老年人幸福感越低，應對方式越消極，采取積極應對方式越少，自我感知老化越負面。老年人的幸福感一部分源于家庭及社會支持[16]，但養老機構內的老年人子女不在身邊，接觸社會事項減少，家庭及社會支持降低，幸福感下降，不愿積極面對問題，老化感覺加強，更多感到老化的負面影響。提示養老機構護理人員可以進行健康宣教，加強溝通，提供舒適環境，給予老年人一定的心理支持，從而引導其積極應對老化，提高生活質量。

中介效應檢驗結果顯示，應對方式在機構老年人主觀幸福感對自我感知老化影響中發揮中介變量作用，且為部分中介效應。說明主觀幸福感不僅可以直接影響機構老年人的老化感知，還能夠通過應對方式的中介作用產生影響。所以，養老機構護理工作者可以從老年人幸福感方面出發，多與老年人談心，給予鼓勵支持，開展適宜活動，減少負面情緒，使老年人生活幸福。此外，還應改善老年人應對問題的方式，樹立正確的自我感知老化觀念，不僅要考慮幸福感的直接影響，還應注意應對方式對其的間接作用。通過健康宣教，倡導積極老齡化，指導老年人積極面對生活、健康等問題，調整其處理問題的方式，減少消極應對，降低老化負面感知，從而提高機構老年人幸福感及生活質量。