基于醫教協同的“四證合一”培養模式下護理專業學位研究生核心能力評價體系的構建

鞏小軍，何鵬飛

（1.山西醫科大學，山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

近年來，醫學教育改革在各醫學院校廣泛、深入開展，健全醫學專業學位碩士研究生考核指標體系受到研究生培養單位的高度重視[1]。護理專業學位研究生的培養豐富了傳統護理碩士的培養模式，旨在培養可以直接從事臨床一線護理工作的高層次、應用型、?？菩透呒墝嵺`護理人員[2]?！蛾P于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》指出，從2015 年起全國范圍內實行醫教協同培養模式，并計劃于2020 年基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的特色臨床醫學人才培養體系[3]。在此背景下，我院參考教育部文件在護理專業學位研究生教育培養中推行“四證合一”培養模式，畢業后會獲得碩士學歷證、碩士學位證、護士資格證、?？谱o士證[4]，具有研究生及臨床護士雙重身份。近年來，在該背景下的學生培養相關研究主要集中在理論模式層面[5-6]。本研究擬借鑒已有的研究生培養理論研究框架，構建一套完整的醫教協同背景下“四證合一”培養模式護理專業碩士考核評價體系，為醫院及院校護理專業學位研究生培養以及考核提供參考依據。

1 研究方法

1.1 編制專家咨詢問卷 根據我院護理專業學位研究生培養方案，結合文獻資料，經研究小組討論和專家訪談，篩選出若干核心指標。采用半結構訪談形式對在校、在醫院、畢業2 年以上的護理研究生、護理管理者和臨床教師進行訪談，訪談內容包括醫教協同“四證合一”、專業學位研究生培養目標、內容和方式、對臨床實踐能力的認識、科研與臨床的結合、?？谱o理等。提取敏感性指標，形成核心能力評價體系的雛形，包含一級指標5 項、二級指標13 項以及三級指標50 項。采用Likert 5級評分法，函詢專家按很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3 分）、不重要（2 分）、很不重要（1 分）進行評分并提出修改意見。專家對內容熟悉程度分為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉5 個層次。

1.2 專家遴選 本研究選取的專家均具備本專業10年以上工作經驗和中級以上職稱，學歷較高的專家要求適當放寬，最終選取本校與教學醫院20 名專家。其中女17 名，男3 名；護理部主任5 名，護士長6 名，護理學院導師9 名；碩士及以上14 名，本科6 名；副高及以上職稱12名，中級職稱6名，初級職稱2名；工作年限：＞10 年16 名，5～10 年4 名。

1.3 問卷條目篩選與修改 以電子郵件和面對面發放2 種形式發放問卷，對函詢結果進行歸納整理，根據統計分析刪除變異系數＞0.25、滿分率＜20.0%，均分＜3.5 分的條目[6]，根據各專家補充及修改意見對指標進行修改、調整形成下一輪問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析[7]。計算專家積極系數、權威系數、專家意見協調程度。專家積極系數用問卷回收率表示；專家權威程度用權威系數（Cr）表示；指標的重要性均值、滿分率、變異系數表示專家意見的集中程度；采用優序圖法計算各指標重要程度并以權重表示[8]；專家意見協調程度采用變異系數與肯德爾協調系數（W 值）表示[9]。

2 結果

2.1 專家權威程度 專家權威系數由咨詢專家對各項指標的判斷系數（Ca）和熟悉程度系數（Cs）決定。一般認為，專家權威系數≥0.70 為可接受值，即專家數據具有可靠性[10]。本研究中專家權威系數平均值均在

0.85 以上，說明本次問卷調查的預測度較高。見表1。

表1 專家權威程度

2.2 專家積極程度 本研究第1 輪函詢共發放問卷20 份，回收有效問卷20 份，有效回收率100%，其中5名專家對指標的具體內容提出了修改意見。第2 輪函詢發放問卷20 份，回收有效問卷19 份，有效回收率95%，其中1 名專家提出修改意見。

2.3 專家意見集中程度 第1 輪咨詢結束后，5 項一級指標得分均在4.0 分以上，二級指標和三級指標中各有2 項得分為3.90～3.98 分，其余各項均＞4.0 分；滿分率為20.2%～93.9%，平均57.05%；變異系數均＜0.25。第2 輪咨詢中，只有1 項三級指標得分為（3.86±0.75）分，其余各項得分均＞4.0 分；滿分率為25.2%～95.9%，平均60.7%；變異系數均＜0.25。說明經過兩輪函詢后專家的意見趨向一致。

2.4 專家意見協調程度（見表2）

表2 專家意見協調程度

2.5 指標體系的修改與完善 第1 輪函詢后，根據專家意見和各項指標得分綜合分析，將“護理實踐能力”修改為“專科實踐能力”，將“法律知識”修改為“法律及政策”，將“新政策”納入指標中，合并“計劃、措施及效果能力”為“護理程序應用能力”，新增二級指標“健康評估能力”。第2 輪函詢后，新增三級指標“病人恢復?？圃u估能力”，將“提出問題以及創新性和實用性”合并為“提出臨床科研問題的能力”。將“病情觀察及應對搶救能力”改為“?？撇∏橛^察及應對搶救能力”，經過兩輪函詢后，刪除重要性得分＜3.5 分、滿分率＜20.0%、變異系數＞0.25 的指標，根據專家提出的修改意見進行小組討論后，最終形成了包含5 項一級指標、12 項二級指標和40 項三級指標的新模式下護理專業學位研究生核心能力評價指標體系，見表3。

表3 護理專業學位研究生考核指標體系及權重

（續表）

3 討論

3.1 基于醫教協同“四證合一”背景構建護理專業學位研究生臨床核心能力評價體系意義重大 醫教協同是實施“健康中國”戰略，提升護理專業人才培養質量的重要途徑，也是醫療衛生與教育協同發展，互促互進，共同提高醫學生的培養質量的一項系統工程，是我國構建標準化、規范化人才培養體系的重要舉措[1，11]。主要包括5 個方面的內容：學校與醫院的結合，課堂教學與見習實習結合，理論實踐教學與崗位需求結合，臨床護理與教學、科研結合，學生的培養與就業結合?！八淖C合一”即畢業后會獲得碩士學歷證、碩士學位證、護士資格證、?？谱o士證，專業型碩士研究生具有學生及臨床護士雙重身份。建立一套科學完善的護理專業學位研究生培養質量和效果的考核評估體系，既能夠客觀量化地為學生培養提供管理依據，又能豐富研究生培養方案，明確研究生培養目標，對護理專業學位研究生樹立正確的人生觀和價值觀，具有重要的指導意義[12]。

3.2 “四證合一”護理專業學位研究生的培養要重點突出，統籌兼顧 護理碩士研究生的臨床實踐研究表明，多數應屆畢業生實踐經驗匱乏，對專科護理的認識還停留在書本上，進入專業學位課程學習時，難以理論聯系實際和融會貫通。由于護理專業學位研究生培養還處于起步階段，我國尚未對不同培養方向的專業學位研究生的培養目標?？苹图毣?，課程設置專業性和目標性有待加強，缺乏護理專業核心課程，護理研究生即便經過18 個月的臨床實踐，也難以達到臨床護理專家的培養目標[13]。專業學位研究生教育在全面推進醫教協同，加快規范化醫學人才培養體系中占有重要地位，也是提升臨床學生培養同質性和診療水平的重要途徑。國務院辦公廳發布的《關于深化醫教協同，進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[14]指出，要加快調整優化護理教育結構，大力提高專業化護理教育；積極推進護理教學改革，構建科學的護理教育體系，堅持學校與醫院結合，規范和強化理論與實踐教學結合環節。護理專業學位研究生應是專業型、臨床實踐型人才，注重理論與實際結合，以解決臨床實際問題，護理專業學位研究生的臨床實踐能力尤為重要[15]。本研究最終的指標體系中，一級指標中?？茖嵺`能力的權重最高，與陳媛等[16]的研究結果一致。理論知識掌握程度是現階段學校及醫院專家關注的重點。現階段，研究生對醫學專業知識的學習相對薄弱，更多的是進行科研方面的學習，應屆畢業生缺乏臨床實踐經驗，學生進入臨床工作后會有挫敗感或者低落的情緒，一定程度上阻礙了臨床實踐教學與科研進程的高效運轉[17]。本研究中，理論知識水平能力的權重僅次于?？茖嵺`能力，說明兩者的重要性。本研究三級指標中添加了對醫療政策掌握的考核，醫療政策是醫學研究生必須熟知的，應了解專業發展和國家統籌意義。在新的“2+2”醫教協同護理人才培養模式形勢下，不僅要求臨床護理專業學位研究生具備扎實的醫學理論基礎知識和過硬的臨床實踐操作技能，還要具備一定的科研水平和創新能力[18]?？蒲心芰κ茄芯可逃暮诵哪芰19]，本研究中權重較低，可能與以往研究生臨床培養的側重點不同，臨床帶教老師科研水平薄弱或對科研方面的培養不夠重視等有關，導致臨床護理專業學位研究生的科研能力不足。科研實踐訓練是研究生培養的中心工作，要將科研學習方法應用于臨床，扎根于實踐，提出問題，解決問題。鼓勵專業學位研究生參與課題研究過程，給予政策及時間激勵，改變傳統“重臨床，輕科研”的培養觀念。加強護理研究生的醫學人文和道德培養，培養高尚的醫德和嚴謹的醫風。在臨床實踐和工作中始終堅持“仁心”理念，努力做到“大醫精誠”[20]。專業態度的權重很高，體現了教育工作者對學生的職業定位和職業認可非常重視。與廖小卿等[21]的研究結果一致。本研究中，研究生管理教學條目權重最低，充分說明學院對學生的臨床培養重技能、重理論，研究生的培養對管理以及教學有一定的限制，提示在今后的專業學位碩士研究生臨床培養方面應有所側重。

3.3 規范研究生技能培訓，建立規范的考核制度 護理專業學位研究生考核培訓制度是由院校和醫院專家組制定的統一標準和考核流程，要求研究生定期書寫和完成護理專業學位研究生培養實踐記錄，以過程考核為重點，主要分為理論知識、臨床實踐、科研素養和職業道德及管理4 個方面。為了加強考核管理，各個分學科及相關科室選拔學校及醫院至少6 位具有高級或副高級職稱臨床護理專家組成專業考核委員會，對專業學位研究生的課程學習及考試、階段考核、病例討論等進行學業全程考核評估。院系初步建立專業考試題庫，深入探索醫教協同和“四證合一”背景下的學生培養模式，借鑒以往先進經驗，真正做到對臨床護理專業學位研究生核心能力的評價。

總之，為了能夠讓護理碩士專業學位研究生盡快拿到專科護士證，首先應該使護理碩士專業學位研究生的培養與新護士規范化培養有效整合，使護理碩士專業學位研究生的培養與專科護士培養有效對接，降低護理碩士專業學位研究生培訓計劃的重復性，提高護理碩士專業學位研究生培養計劃的有效性，從而縮短從護理研究生培養成?？谱o士最后到臨床護理專家的時間。