思維導(dǎo)圖在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

張喜燕

（山西省兒童醫(yī)院，山西030013）

思維導(dǎo)圖（mind map）是由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊于20 世紀(jì)70 年代創(chuàng)造的一種筆記方法，它的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結(jié)合，全面調(diào)動(dòng)左右腦的潛能[1]。思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)是利用文字和樹狀圖的方式將學(xué)習(xí)內(nèi)容以圖畫的形式畫下來(lái)，將知識(shí)元素按照內(nèi)在關(guān)系建立一種形象化的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)，使隱性思維顯性化、可視化，是一種將放射性的思考具體化的方法[2]。目前，思維導(dǎo)圖廣泛用于各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[3]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門融合自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)和臨床技能的應(yīng)用學(xué)科[4]，要求護(hù)理人員具有全面、系統(tǒng)的知識(shí)體系[5]，并對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力、溝通能力及思維能力等提出了更高的要求。楊婷婷等[6]的一項(xiàng)關(guān)于思維導(dǎo)圖在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育及臨床護(hù)理中的Meta 分析結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖護(hù)理教學(xué)效果與傳統(tǒng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）是護(hù)士繼續(xù)教育的關(guān)鍵組成部分[7]，是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我院新入職護(hù)士規(guī)培過(guò)程中存在核心制度掌握較差、理論考試及操作考試成績(jī)欠佳、常規(guī)教學(xué)方式效果差的問(wèn)題，故在教學(xué)過(guò)程中引入思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方式，引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用思維導(dǎo)圖樹狀結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)形式進(jìn)行思考，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017 年—2018 年新入職的126 名護(hù)士為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各63 人。觀察組：護(hù)士年齡（23.52±0.63）歲，入職考試成績(jī)?yōu)椋?1.07±0.56）分；對(duì)照組護(hù)士年齡（23.87±0.37）歲，入職考試成績(jī)?yōu)椋?1.34±0.67）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組培訓(xùn)周期均為2 年。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，新護(hù)士集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)后入科輪轉(zhuǎn)，由帶教老師負(fù)責(zé)入科教育，包括科室環(huán)境及制度介紹、健康指導(dǎo)、核心制度、理論知識(shí)及操作示教等，帶教模式為常規(guī)講課、培訓(xùn)。觀察組由我院教學(xué)質(zhì)控組組長(zhǎng)采用思維導(dǎo)圖教學(xué)模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1 思維導(dǎo)圖在護(hù)理核心制度教學(xué)中的應(yīng)用 掌握護(hù)理核心制度是提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[8]，對(duì)新護(hù)士有著極其重要的意義。傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)形式屬于灌輸式教學(xué)，知識(shí)凌亂難以理解、記憶，往往達(dá)不到預(yù)期培訓(xùn)效果[9]；采用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，能夠使抽象內(nèi)容具體化、文字圖像化[10]。將護(hù)士交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度及護(hù)理查對(duì)制度等護(hù)理工作核心制度采用思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行畫圖整理，幫助記憶。以圖文并茂的樹狀結(jié)構(gòu)形式，將各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖連接起來(lái)[11]。如護(hù)理查對(duì)制度學(xué)習(xí)，中心的主題框內(nèi)是護(hù)理查對(duì)制度，二級(jí)分支分別是服藥查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、注射查對(duì)制度、輸液查對(duì)制度、操作查對(duì)制度、新生兒查對(duì)制度、手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度，三級(jí)分支為查對(duì)的時(shí)機(jī)、查對(duì)的方式、查對(duì)的內(nèi)容等，四級(jí)分支則為每項(xiàng)制度的具體案例分析。

1.2.2 思維導(dǎo)圖在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用 熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)是成為一名合格護(hù)士的基本條件[12]。新入職護(hù)士護(hù)理操作的熟練水平直接影響病人對(duì)醫(yī)院的滿意度[13]。傳統(tǒng)護(hù)理操作培訓(xùn)是一人示范、眾人觀摩的學(xué)習(xí)方式[14],難以做到讓每位參與人員都熟練掌握護(hù)理操作的關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，影響培訓(xùn)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理操作示教結(jié)束后，引導(dǎo)護(hù)士繪制思維導(dǎo)圖，能夠提高護(hù)理操作培訓(xùn)合格率。首先，向護(hù)士簡(jiǎn)要介紹思維導(dǎo)圖的定義、作用及繪制方法。然后將思維導(dǎo)圖引入護(hù)理操作流程中，將護(hù)理操作的主題寫于正中央，即確立中心點(diǎn)[15]，接著繪制二級(jí)分支，如操作前用物準(zhǔn)備、環(huán)境評(píng)估、病人病情狀態(tài)評(píng)估等；三級(jí)分支中，羅列更為細(xì)節(jié)的要點(diǎn)，如操作流程、技術(shù)難點(diǎn)及口述注意事項(xiàng)等；四級(jí)分支為每個(gè)步驟的注意事項(xiàng)，主要記憶點(diǎn)。如此層層推演，思維相交，將邏輯脈絡(luò)串聯(lián)呈現(xiàn)出來(lái)[16]。最后，用數(shù)字標(biāo)記，將各級(jí)分支與各自對(duì)應(yīng)的主題連接起來(lái)，各級(jí)分支用不同的顏色表示。繪制過(guò)程中酌情留出一定空間，以備需要時(shí)添加內(nèi)容。護(hù)士熟練掌握思維導(dǎo)圖的繪制方法后，根據(jù)思維導(dǎo)圖的思路反復(fù)練習(xí)操作，快速記錄操作要領(lǐng)，從而提高操作水平。通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，規(guī)培護(hù)士可以了解自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，也間接反映了科室?guī)Ы藤|(zhì)量。

1.2.3 思維導(dǎo)圖在常見病護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)中的應(yīng)用護(hù)理常規(guī)是根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)、規(guī)律變化制定的具體護(hù)理指導(dǎo)，新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)能夠提升新護(hù)士對(duì)病情變化的預(yù)見性[17]，是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法多采用多媒體教學(xué)，新護(hù)士處于被動(dòng)接受狀態(tài)，很難由點(diǎn)及面，在腦中形成一個(gè)完整體系，在實(shí)際工作中無(wú)所適從[18]。思維導(dǎo)圖作為一種認(rèn)知工具，不僅可以提高護(hù)士學(xué)習(xí)效率，同時(shí)作為一種教學(xué)策略，可以提高科室教學(xué)效率。思維導(dǎo)圖利用關(guān)鍵詞、圖形和連線，可以把常見疾病的護(hù)理常規(guī)清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，理清疾病之間的脈絡(luò)關(guān)系，抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，掌握整體框架，方便對(duì)所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，增加了教學(xué)互動(dòng)[19-20]。

1.2.4 思維導(dǎo)圖在兒科理論知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用 兒科護(hù)理理論知識(shí)涵蓋了兒科護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、解剖生理知識(shí)、病理及生理知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)5 部分，通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，幫助護(hù)士掌握兒科護(hù)理理論的整體框架、重點(diǎn)及難點(diǎn)。護(hù)士獨(dú)立完成思維導(dǎo)圖的繪制工作后，首先要作自我評(píng)價(jià)；其次小組成員相互交流，通過(guò)討論讓每位成員的認(rèn)知得到擴(kuò)展和完善，最后每組推選1 名代表參加小組交流。帶教老師針對(duì)護(hù)士繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行分析，討論存在的問(wèn)題及改進(jìn)的思路，幫助護(hù)士了解和梳理知識(shí)層次。最后進(jìn)行考核。

1.3 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)后組織了5 次考試，比較兩組護(hù)士考試成績(jī)。其中核心制度滿分為30 分、護(hù)理常規(guī)滿分為30 分、理論考試成績(jī)滿分為20 分、操作考試成績(jī)滿分為20 分。護(hù)理核心制度考試成績(jī)包括護(hù)理查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、消毒隔離制度、搶救工作制度考試成績(jī)，各20 分；理論知識(shí)考試成績(jī)包括兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病理生理、解剖生理、醫(yī)院感染考試成績(jī)，各20 分；疾病護(hù)理常規(guī)考試成績(jī)包括呼吸道疾病、消化道疾病、外科疾病、重癥疾病、傳染性疾病考試成績(jī)，各20 分；操作考核成績(jī)包括靜脈留置針穿刺、皮內(nèi)注射、心肺復(fù)蘇、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)考試成績(jī)，各20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)士考試成績(jī)比較（±s） 單位：分

表1 兩組護(hù)士考試成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)63 63核心制度20.89±3.00 23.13±3.00-7.462＜0.01護(hù)理常規(guī)20.10±2.50 22.29±2.75-25.340＜0.01操作考試成績(jī)12.48±2.25 14.55±2.00-5.458＜0.01理論考試成績(jī)14.08±2.25 14.83±2.00-1.977＜0.05

2.2 兩組護(hù)士核心制度考核成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組護(hù)士核心制度考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)士核心制度考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)63 63護(hù)理查對(duì)制度12.32±1.50 14.31±1.75-11.348＜0.01分級(jí)護(hù)理制度10.89±1.00 14.92±2.00-24.267＜0.01醫(yī)囑執(zhí)行制度12.43±2.25 14.91±2.25-11.989＜0.01消毒隔離制度12.67±3.50 14.79±1.50-7.320＜0.01搶救工作制度11.30±1.50 14.32±3.00-14.758＜0.01

2.3 兩組護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)比較（見表3）

表3 兩組護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

表3 兩組護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)63 63兒科護(hù)理11.34±1.25 14.31±1.75-18.267＜0.01基礎(chǔ)護(hù)理10.94±1.25 14.92±2.00-23.728＜0.01病理生理12.15±1.75 14.79±2.25-13.644＜0.01解剖生理12.08±3.00 14.62±2.00-9.555＜0.01醫(yī)院感染11.18±1.5 14.42±2.5-17.466＜0.01

2.4 兩組護(hù)士疾病護(hù)理常規(guī)考核成績(jī)比較（見表4）

表4 兩組護(hù)士疾病護(hù)理常規(guī)考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

表4 兩組護(hù)士疾病護(hù)理常規(guī)考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)63 63呼吸道疾病10.47±2.25 14.16±1.75-19.789＜0.01消化道疾病10.69±1.25 14.92±2.00-24.891＜0.01外科疾病12.18±1.75 14.98±2.25-13.788＜0.01重癥疾病12.08±3.00 14.91±2.00-10.347＜0.01傳染性疾病10.89±2.00 14.36±2.25-17.851＜0.01

2.5 兩組護(hù)士操作考核成績(jī)比較(見表5)

表5 兩組護(hù)士操作考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

表5 兩組護(hù)士操作考核成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P人數(shù)63 63靜脈留置針穿刺9.54±3.00 14.11±1.75-21.099＜0.01皮內(nèi)注射10.79±1.25 14.96±2.00-25.341＜0.01心肺復(fù)蘇12.52±1.75 15.27±2.00-13.697＜0.01動(dòng)脈血標(biāo)本采集10.48±3.75 14.52±2.50-13.374＜0.01鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)10.95±2.00 14.91±2.25-19.349＜0.01

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)模式提高了新護(hù)士的綜合考試成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖可以借助文字、圖像、色彩和線條等組成的簡(jiǎn)單、清晰的圖形把復(fù)雜內(nèi)隱的思維過(guò)程顯性化，便于理清思維脈絡(luò)，把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，層次分明，思路條理，邏輯關(guān)系更加簡(jiǎn)明清晰，激發(fā)學(xué)習(xí)者改變學(xué)習(xí)方式，由粗到細(xì)，由總干到分支，由近端到遠(yuǎn)端，使思維進(jìn)行延續(xù)式有條理的發(fā)散，使思維過(guò)程變得具體、形象、直觀、易懂[21]，讓臨床護(hù)理實(shí)踐畫面呈現(xiàn)在眼前，把握兒科護(hù)理的整體性和系統(tǒng)性，有利于新護(hù)士臨床評(píng)判思維的培養(yǎng)。

3.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)模式提高了新護(hù)士的核心制度、理論知識(shí)、護(hù)理常規(guī)及操作的掌握程度 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用能夠幫助新護(hù)士有效地組織、優(yōu)化和整合學(xué)習(xí)內(nèi)容。借助視覺(jué)感官刺激的關(guān)鍵詞、符號(hào)、顏色和聯(lián)想意象等，增強(qiáng)記憶力，進(jìn)而提高教學(xué)和學(xué)習(xí)的效率，提高考核成績(jī)。

3.3 思維導(dǎo)圖教學(xué)模式提高了新護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力 思維導(dǎo)圖教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式，教師能夠更清晰地呈現(xiàn)知識(shí)的框架結(jié)構(gòu)并進(jìn)行教學(xué)[22]，提高了新護(hù)士的主觀能動(dòng)性，在繪制過(guò)程中，能認(rèn)識(shí)問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，且便于團(tuán)隊(duì)合作能力的提升[23]。新護(hù)士反饋繪制思維導(dǎo)圖一定程度上減少了文字的單純抄寫工作，增加了護(hù)理工作中思考的過(guò)程，從而提高了學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，思維導(dǎo)圖不僅是一種高效的培訓(xùn)方法，同時(shí)也有助于培養(yǎng)護(hù)士形成一種良好的思維方式[24]。將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于新護(hù)士規(guī)培教學(xué)過(guò)程中，簡(jiǎn)便實(shí)用，效果明顯。目前，思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)發(fā)展尚處在探索、研究階段，其在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育中的應(yīng)用還存在局限性[25]，如護(hù)士電腦運(yùn)用不熟練，手工畫圖在更改時(shí)容易出現(xiàn)返工現(xiàn)象，應(yīng)在今后教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合各科室教學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步提高思維導(dǎo)圖的制作能力及應(yīng)用水平。