改良健口操訓練對半失能老年人吞咽、發音功能及口腔密閉性的影響

羅橋芳，李彥蘭，潘立妹，李肖蓮，潘詩敏

（東莞市東坑醫院，廣東523000）

老年人口腔健康是指牙齒數量、口腔衛生水平、口腔密閉性、發音功能、吞咽狀態、舌頭和唇的運動等口腔功能處于良好狀態。隨著年齡的增長，老年人口腔組織、器官發生增齡性變化，出現形態學和生理學改變，不僅使老年人罹患口腔疾病、出現牙齒缺失等，同時影響老年人口腔功能。國內外對老年人口腔衛生、口腔保健的研究報道較多，但對提高口腔功能的研究較少[1]。日本的石川健太郎等[2]研究表明，健口操可以提高老年人的口腔功能，改善老年人吞咽、發音等狀況。本研究對護理院半失能老年人進行改良健口操訓練，證實改良健口操能有效改善老年人吞咽、發音等口腔功能，進而提高老年人生活品質，并為臨床照護工作提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月—2019 年12 月入住護理院的半失能老年人80 人。納入標準：①年齡60～85 歲，意識清楚，表達能力好，自愿參與且能配合完成本研究；②日常生活活動能力（ADL）評分40～60 分（ADL 評分包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10 個條目，用于測評老年人生活自理能力。總分61～99 分為輕度失能，41～60 分為中度失能，＜41 分為重度失能）。排除標準：嚴重精神障礙，有失語、聽力障礙等無法配合指令者。

1.2 分組方法 采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組各40 人。觀察組：男17 人，女23 人；年齡（80.37±7.35）歲，ADL 評分（45.00±8.75）分；基礎疾病中，神經系統疾病23 人，心血管疾病4 人，呼吸系統疾病3 人，腰椎疾病及骨盆骨折4 人，糖尿病6 人。對照組：男18 人，女22 人；年齡（81.07±7.90）歲；ADL評分（46.00±5.86）分；基礎疾病中，神經系統疾病25人，心血管疾病3 人，呼吸系統疾病2 人，腰椎疾病及骨盆骨折3 人，糖尿病7 人。兩組老人性別、年齡、基礎疾病、ADL 評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組老年人反復唾液吞咽測試（repeat salivary swelling test,RSST)、口腔發音功能、口腔密閉性比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 改良健口操 日本研發的健口操包括臉部、臉頰及唇部運動、舌體操、發音及吞咽練習、唾液腺按摩等，整套動作練習時間約需15 min[3-4]；基于老年人對健康教育的理解和參與度調查，采用本地方言，進行健康教育，可提高老年人的參與度[5]。故本研究改編健口操，并以本地方言拍攝成視頻,配上輕音樂，加上上肢伸展動作，以提高上肢運動功能，使肩頸肌肉放松，引導發音動作。

1.3.2 參訓人員培訓 選拔5 名護士、10 名護理員參與健口操訓練。其中本科4 人，專科2 人，高中2 人，初中7 人；1 名臺灣導師負責指導工作。首先進行改良健口操培訓，每名參訓人員必須掌握健口操相關知識、實際操作，并考核合格。

1.3.3 干預方法 兩組老年人每天午餐前和晚餐前30 min 分別在兩個餐廳集合，對照組常規由1 名護士、1 名護理員帶老人唱歌15 min 進行口腔功能訓練，歌曲選擇老年人熟悉的《東方紅》《康定情歌》等。觀察組餐廳電視播放改良健口操視頻，1 名護士、1 名護理員帶領老年人跟著視頻做改良健口操15 min。第1 步：深呼吸；第2 步：低頭閉嘴收下巴、頭向上仰，嘴巴張大、身體不動，轉頭向左邊看、身體不動再轉頭向右邊看；第3 步：身體不動，頭由右向左慢慢向后旋轉一圈，再由左向右慢慢向前旋轉回來；第4 步：張大嘴大聲發“啊”音，雙手手指張開放在口腔兩側，可增加肺功能，活動雙手手指；第5 步：用力閉嘴并吹氣使整個口腔充滿氣并含住，再用力閉嘴并吸氣，使兩側臉頰向內收縮，兩個動作輪流進行；第6 步：張大嘴發“阿”長音并雙手平抬慢慢向上、張大嘴發“一”長音并將雙手慢慢放下、張大嘴發“屋”長音，再雙手作聲筒狀放在嘴巴兩旁、張大嘴發“ㄟ”長音，最后雙手合掌放在胸前、張大嘴發“歐”長音并雙手向上平抬至耳邊；第7 步：舌盡量向前伸出并向上、向下擺動；第8 步：舌盡量向前伸出并左右擺動；第9 步：舌用力頂向右邊臉頰使之突出，用右手手掌放在右邊臉頰微微用力內推，產生與舌外推的阻力、左邊也同樣進行；第10 步：張大嘴發“帕”音并雙手手指做收放動作、張大嘴發“踏”音并雙手由上而下做拍打動作、張大嘴發“咖”音并雙手由上而下作手刀切動作；第11 步：“帕”“踏”“咖”快速發短音；第12步：做2 次深呼吸再用力吸氣用力咳嗽做3 次，可清除呼吸道異物和分泌物；第13 步：唾液腺按摩：用兩個拇指按摩兩側耳下唾液腺10 s、用兩個拇指按摩兩側下顎唾液腺10 s、用兩個拇指從耳下到下顎來回按摩5次，可幫助唾液分泌；第14 步：用力吞唾液2 次，有助于咽部肌肉訓練。以上14步動作每步動作做5次。2019年7 月—12 月共進行365 次健口操訓練。

1.4 效果評價

1.4.1 評價指標 ①RSST 測試：是日本學者才騰于1996 年開發的簡易吞咽障礙測試[6]。測試方法：老人取坐位，檢查者輕按受試者喉結，讓老人做吞咽動作，測量30 s 內吞咽唾液總次數。②口腔發音功能測試：利用“帕”“踏”“咖”的發音速度來評價口唇、軟腭、舌頭的活動情形。“帕”的發音是為了測試口唇的動作，“踏”的發音是為了測試舌頭的往前運動，“咖”的發音是為了要測試舌頭的往后運動[7]。測量方法：分別測量10 s內可以發出“帕”“踏”“咖”的次數。③口腔密閉性的測試：讓老人含一口水（3 mL），請老人將水先往右側臉頰移動，然后再往左側臉頰移動，觀察臉頰有無鼓起，水有無從口中流出。評分分3 個等級，1 級指左右兩邊臉頰皆可鼓起，并且水在左右臉頰移動時無流出現象；2 級指一側臉頰無法鼓起，或水往左或往右移動過程中有流出現象；3 級指左右臉頰均無法鼓起[2]。

1.4.2 評價時間 干預前及干預6 個月后由參研護士評價老人RSST、口腔發音功能、口腔密閉性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計數資料以人數和百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年人干預前后30 s 內RSST 次數比較（見表1）

表1 兩組老年人干預前后30 s 內RSST 次數比較（±s） 單位：次

表1 兩組老年人干預前后30 s 內RSST 次數比較（±s） 單位：次

組別觀察組對照組t 值P人數40 40干預前2.85±0.49 2.86±0.50-0.090＞0.05干預后3.85±0.62 2.96±0.44 7.382＜0.001

2.2 兩組老年人口腔發音功能比較(見表2)。

表2 兩組老年人10 s 內“帕”“踏”“咖”發音次數比較（±s） 單位：次

表2 兩組老年人10 s 內“帕”“踏”“咖”發音次數比較（±s） 單位：次

組別觀察組對照組t 值P人數40 40“帕”“踏”“咖”干預前15.15±3.73 15.38±3.36-0.284＞0.05干預后18.73±3.57 14.80±2.91 5.386＜0.001干預前15.80±3.77 16.45±3.29-0.822＞0.05干預后20.43±3.45 16.15±3.00 5.915＜0.001干預前16.55±3.63 15.80±3.11 0.993＞0.05干預后19.75±3.92 15.43±3.51 5.200＜0.001

2.3 兩組老年人口腔密閉性測試情況比較（見表3）

表3 兩組老年人口腔密閉性測試情況比較（±s） 單位：級

表3 兩組老年人口腔密閉性測試情況比較（±s） 單位：級

組別觀察組對照組t 值P人數40 40干預前1.73±0.60 1.68±0.66 0.356＞0.05干預后1.40±0.59 1.70±0.65-2.163＜0.05

3 討論

3.1 改良健口操訓練有助于改善老年人的吞咽功能 日本學者研究指出，健口操干預后RSST 次數明顯增加，初次吞咽時間明顯縮短[8]。本研究結果顯示，觀察組老年人進行改良健口操訓練，對照組常規進行唱歌訓練，3 個月后兩組老年人30 s 內RSST 次數比較差異有統計學意義（P＜0.001）。老年人隨著年齡的增長，口、咽部、食管部位的組織結構發生退行性改變，易致吞咽障礙，早期進行康復訓練可以促進吞咽功能康復[9]。改良健口操訓練可以加強唇、舌、上下頜運動的控制，提高穩定性、協調性和唇的力量，提高咀嚼功能，進而改善吞咽功能[10]。

3.2 改良健口操訓練有助于提高老年人的口腔發音功能 有研究顯示，正常健康人每秒鐘發音5.97～6.72 次，發音障礙病人每秒鐘發音2.89～4.75 次，老年人每秒鐘發音3.12～4.89 次，老年人發音速度隨著年齡增加發生退化，高齡老人的發音速度接近發音障礙病人；通過“帕”“踏”“咖”發音訓練可以增加老人舌頭運動的靈活性，改善發音速度和效果，有助于提高老年人口腔發音功能[11]。本研究結果顯示，改良健口操干預3 個月后，觀察組發音速度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。表明改良健口操可改善老年人舌運動功能及發音功能，豐富面部表情。

3.3 改良健口操有助于改善老年人的口腔密閉性

觀察組進行3 個月的改良健口操干預后，口腔密閉性優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，改良健口操可以改善口腔肌肉彈性，增加口腔肌群力量，進而改善口腔的密閉性。

4 小結

隨著年齡的增長，老年人口腔功能發生老化，唾液分泌減少，口腔和身心疾病的發病率增加[12]。改良健口操可以幫助老年人訓練口腔咀嚼肌群的力量、強化咀嚼、吞咽等功能，改善或維持老年人發音功能，提高口腔密閉性，進而促進身心健康，提高生活質量。