延續性康復護理對老年骨折病人出院后康復鍛煉依從性、跌倒風險事件及日常生活能力的影響

周 娟

（運城市第二醫院，山西044000）

骨折是一種常見的外科疾病，多由直接暴力或間接暴力所致。老年病人由于身體機能下降，骨質脆性增加，易誘發骨折，對其身心健康和日常生活能力產生影響。手術是骨折的常用治療方式，但受創傷和疼痛等影響，病人術后康復較慢，不利于預后改善[1]。調查顯示，老年骨折病人出院后由于年齡較大加之自護能力較差，易出現再次骨折情況[2-3]。因此，加強老年骨折出院后干預尤為重要。本研究旨在探討延續性康復護理在老年骨折病人出院后的應用效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月—2020 年1 月我院收治的64 例老年骨折病人，按抽簽法隨機分為兩組。對照組32 例，男18 例，女14 例；年齡60～85（76.34±2.15）歲；骨折類型：開放性骨折20 例，閉合性骨折12 例；發病至入院時間4～18（11.24±1.06）h。觀察組32 例，男20 例，女12 例；年齡61～86（76.53±2.21）歲；骨折類型：開放性骨折22 例，閉合性骨折10 例；發病至入院時間5～20（11.63±1.12）h，所有病人知情同意且精神狀態良好。排除標準：存在認知障礙或精神異常；資料缺失無法隨訪者；無法正常使用通信工具者；不愿參與研究調查者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組實施常規護理干預，病人住院期間指導病人飲食、運動和休息，并實施針對性護理干預，出院后定期進行電話隨訪，告知家屬相關注意事項。觀察組實施延續性康復護理干預。①成立延續康復護理小組：選取骨科醫師及科室護理經驗豐富的護理人員成立護理小組，由護士長擔任組長，通過查閱資料及既往臨床經驗，根據病人情況制定科學的康復護理計劃，包括康復期危險因素控制、關節受損自我處理、延續康復護理內容等。組員需嚴格執行護理計劃，并加強與病人、家屬之間的聯系，維護護患關系。②康復運動內容[4-5]：病人住院初期以被動活動為主，護士以手法按摩對病人關節進行被動活動，促進關節血液循環。根據病人恢復情況，循序漸進從指關節、肘關節到全身關節訓練，逐漸過渡到輕度負重訓練，每次訓練時間10～15 min，每日1 次。待病人恢復至一定程度，協助病人進行生活技能訓練，包括穿衣、洗漱、如廁、進食和上下樓梯等。在康復鍛煉基礎上配合飲食指導，以滿足病人每日能量需求。③延續護理內容[6-7]：收集病人資料，包括聯系電話、家庭住址和微信或QQ 等通訊號碼，病人出院后第1 個月，每周進行1 次電話或微信隨訪，第2 個月2 周1 次，以此類推。隨訪期間了解病人日常鍛煉和飲食情況，同時指導家屬對家居環境進行改造，拆除地面障礙物及門檻，鋪防滑地板，衛生間安裝扶手，安裝坐便器以及臥室床擋板，減少風險事件發生。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組病人出院后康復鍛煉依從性，包括鍛煉時間、動作和主動性等，總分100 分，得分＞95 分表示完全依從，70～95 分為依從，55～69 分為一般依從，＜55 分為不依從。總依從為完全依從、依從、一般依從的例數之和。②記錄兩組病人出院后跌倒所致骨折復發、關節僵硬及骨折延遲愈合發生情況。③于病人出院時和出院后7 d、1 個月和3 個月采用日常生活能力評定量表（ADL）對兩組生活能力進行評價[8]，內容包括運動、自理、交流和家務活動等，共10 項，總分100 分，得分越高表示生活能力越好。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院后康復鍛煉依從性比較（見表1）

表1 兩組病人出院后康復鍛煉依從性比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人出院后跌倒風險事件發生率比較（見 表2）

表2 兩組病人出院后跌倒風險事件發生率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人出院不同時間ADL 評分比較（見 表3）

表3 兩組病人出院不同時間ADL 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人出院不同時間ADL 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數32 32出院時33.24±2.45 33.37±2.53-0.209＞0.05出院后7 d 51.29±3.76 47.26±3.17 4.636＜0.01出院后1 個月84.67±4.25 76.83±4.08 7.528＜0.01出院后3 個月92.08±5.13 85.42±4.76 5.384＜0.01

3 討論

骨折是一種常見疾病，老年人由于身體代謝功能降低，骨質脆性增加，骨折后不僅治療難度較大，恢復速度也較慢。現代研究發現，部分老年骨折病人出院后恢復效果不理想，甚至出現再次骨折現象，原因多與自護能力較差以及身體機能減退有關[9]。為此，加強老年骨折病人身體機能以及提高其自護能力尤為重要。本研究發現，在老年骨折病人中實施延續康復護理模式可以提高病人出院后生活質量和康復鍛煉依從性，降低跌倒風險事件發生率。分析原因發現，老年病人自理能力較低，出院后家屬照護能力不足，加之年齡較大，記憶力減退，易遺忘運動或運動不足，最終導致骨折再次發生或出現其他風險事件[10-13]。而傳統干預措施多以院內執行為主，缺乏院外護理措施，無法實施全方位護理，使其應用效果受限[14-16]。延續康復護理干預是在康復護理基礎上將院內護理內容延續至院外，確保病人能夠在任何地點享受同樣的護理服務，不僅能夠起到督促病人康復鍛煉的作用，還能讓病人感受到溫馨的照護，減少內心的空虛感[17-21]。延續護理主要利用電話隨訪以及微信、QQ 等通訊方式聯系，同時叮囑家屬改造家居環境，以此更適合老年病人日常活動。既往多個學者針對延續護理對骨折病人出院后應用價值展開分析發現，實施延續護理能夠提高病人康復鍛煉依從性，進而提高其生活質量[22-25]。本研究和上述調查結果相符，進一步證實延續康復護理有助于老年骨折病人的康復。

綜上所述，延續性康復護理能夠提高老年骨折病人出院后康復鍛煉依從性和生活質量，降低跌倒風險。