牛奶蛋白過敏患兒轉奶方法研究

雷曉靜

（山西省兒童醫院，山西030012）

牛 奶 蛋 白 過 敏 癥（cow′s milk protein allergy，CMPA）是臨床常見的嬰幼兒食物過敏性疾病，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應，分為免疫球蛋白IgE 介導、非IgE 介導和混合介導等類型，發病率呈逐年上升趨勢[1]。CMPA 患兒臨床表現多樣，消化系統主要表現為便血，輕者出現肉眼可見血絲，重者出現明顯血便，長期出血可導致不同程度的貧血，重者出現營養不良，生長發育受阻。對于CMPA 患兒，嚴格回避牛奶蛋白的攝入是治療CMPA 唯一有效的方法[2]。為了有效控制過敏癥狀的持續和復發，以替代配方干預能取得較好效果[3]。游離氨基酸奶粉是目前最好的替代品，隨著患兒過敏癥狀的減退或消失，為了口服耐受、安全攝入整蛋白質，應該逐漸更換含蛋白質的奶粉，但由于患兒對蛋白質的排異，再次接觸蛋白質時可能會出現變態反應，所以應從小分子蛋白質開始，逐漸轉換為整蛋白，合理的轉奶方法對癥狀的穩定起著決定性作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年3 月—2019 年3 月我科確診的58 例CMPA 患兒，患兒出生后1 周左右出現便血，病程2 周至5 個月，部分患兒還伴有不同程度濕疹。58 例患兒均符合臨床CMPA 的診斷標準，采用牛奶回避、激發試驗診斷CMPA。具體方法:為疑似對CMPA 的母乳喂養、人工喂養或混合喂養患兒進食游離氨基酸配方奶粉4 周，若其過敏癥狀無明顯改善，則排除CMPA；若患兒的過敏癥狀得到明顯改善，則進一步對其進行口服激發試驗，即為其持續進食普通奶粉1 周，若其過敏癥狀重現，則診斷為CMPA；如母乳喂養，則母親嚴格回避所有牛奶及奶制品4 周，癥狀無改善，排除CMPA，癥狀改善明顯，母親再次進食牛奶1 周后過敏癥狀重現，亦可診斷為CMPA[4]。根據患兒過敏程度分為兩組，A 組36 例，男22 例，女14 例；年齡7～10 個月；臨床表現僅有便血。B 組22 例，男10 例，女12 例；年齡9～12 個月，除便血外，還伴有全身濕疹。

1.2 方法 兩組患兒均經過規范氨基酸奶粉治療，過敏癥狀已消失，家長為均衡營養，考慮添加含蛋白質奶粉。更換順序：氨基酸配方奶粉→深度水解蛋白配方奶粉（3 個月）→適度水解蛋白配方奶粉→正常飲食。轉換奶粉時由每天添加1 次開始，每天遞增1 次，直至轉奶量達到每日需要量。由于家長個體化差異，開始添加的量有所差異。經統計，大致有3 種情況：①由添加1 勺開始，A 組11 例、B 組8 例；②由添加3 勺開始，A組18 例、B 組9 例；③由添加5 勺開始，A 組7 例、B 組5例。添加量不同，患兒癥狀不同，轉奶成功率有所差別。

2 結果

2.1 兩組患兒轉奶情況（見表1）

表1 兩組患兒轉奶情況 單位：例

2.2 添加1 勺的效果 A 組11 例患兒轉奶期間，10 例未出現明顯不適，1 例在轉奶第5 天便中出現少量血絲，第7 天后未再出現血絲，2 周后11 例患兒全部轉奶成功；B 組8 例患兒轉奶期間，7 例未出現明顯不適、1例在轉奶第6 天出現少量皮疹，第9 天后皮疹逐漸消退，2 周后8 例患兒全部轉奶成功。

2.3 添加3 勺的效果 A 組18 例患兒轉奶期間，17 例未出現明顯不適，1 例在轉奶第4 天便中出現1 次血絲，之后未再出現此情況，1 周后18 例患兒全部轉奶成功；B 組9 例患兒在轉奶期間，1 例出現嘔吐癥狀，經了解由喂養不當引起、與過敏無關，1 例在轉奶第4 天出現少量皮疹并伴有便中少量血絲，第5 天增加1 例皮疹患兒，但癥狀輕不影響繼續轉奶，1 周后9 例患兒全部轉奶成功。

2.4 添加5 勺的效果 A 組7 例患兒在轉奶期間，2 例患兒出現嘔吐癥狀，經了解由攝入過快引起，與過敏無關，1 周后轉奶成功；3 例出現少量血絲，其中1 例癥狀加重，便中血量增多，減量1 周后轉奶成功；2 例患兒無癥狀1 周后轉奶成功。B 組5 例患兒在轉奶期間，1 例出現嘔吐癥狀，經了解由攝入過快引起，與過敏無關，1 周后轉奶成功；2 例便中持續出現血絲、減量2 周后轉奶成功；1 例便中持續出現鮮血，轉奶失敗，再次以游離氨基酸奶粉喂養；1 例患兒無癥狀1 周后轉奶成功。

3 討論

患兒CMPA 發生率逐年攀升，在兒童食物過敏發病率排名中居第2 位[5]，對患兒的健康狀況及生長發育造成嚴重威脅。患兒經過規范診治后，為進一步均衡營養，由原有的游離氨基酸配方奶粉逐步過渡到深度水解蛋白配方奶粉，再逐步過渡到適度水解蛋白配方奶粉，直至可以攝入整蛋白。如何使患兒安全、快速轉奶，臨床還沒有規范的方法。通過家長實踐發現，由添加1 勺開始的患兒，A、B 兩組臨床復發例數少、癥狀輕，但轉奶過程長；由添加3 勺開始的患兒，A、B 兩組中雖都有患兒出現復發癥狀，但癥狀表現輕，并未對轉奶過程造成阻礙，1 周即能成功轉奶；由添加5 勺開始的患兒，A 組中4 例1 周后轉奶成功，3 例復發癥狀明顯，經過減量后轉奶成功；B 組中2 例1 周轉奶成功，2 例復發癥狀明顯，減量后轉奶成功，1 例復發癥狀嚴重，轉奶失敗。

綜上所述，由3 勺開始添加的方法，轉奶過程短，臨床復發概率小，患兒易耐受，安全性高，家長滿意度高。