腫瘤治療理念和技術(shù)革新的哲學(xué)思考*

但漢雷

腫瘤(neoplasm/tumor)絕大多數(shù)為惡性(malignant)，包括來源于上皮組織的癌癥(cancer)和來源于間葉組織的肉瘤(sarcoma)，是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的重大疾病。隨著生物醫(yī)學(xué)和臨床診療技術(shù)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)和治愈的惡性腫瘤越來越多，能夠有效治療甚至治愈的中晚期惡性腫瘤也越來越多。惡性腫瘤的治療理念和技術(shù)發(fā)生了許多根本性變化和革命性進(jìn)步，也產(chǎn)生了一系列醫(yī)學(xué)人文的新問題、新認(rèn)識(shí)。本文從歷史和現(xiàn)實(shí)結(jié)合角度，系統(tǒng)回顧思考腫瘤治療新理念和新技術(shù)所引起的觀念認(rèn)識(shí)變化與應(yīng)對(duì)策略，探討腫瘤醫(yī)學(xué)(oncology/oncological medicine)發(fā)展的新思路。

1 腫瘤治療理念和技術(shù)的歷史性進(jìn)步

1.1 從不治之癥到治病求生全面康復(fù)

回顧腫瘤治療的歷史，經(jīng)歷了原始的局部切除、近代的根治/擴(kuò)大根治、現(xiàn)代的改良根治和當(dāng)代保守性微創(chuàng)治療聯(lián)合放、化療以及靶向、免疫等綜合治療發(fā)展階段，其醫(yī)療目的、方法、技術(shù)基礎(chǔ)、治療結(jié)果和技術(shù)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)都明顯不同，見圖1[1-2]。在古代，人們雖然能夠采取切割和燒灼等原始方法治療腫瘤，但其理論和方法很不成熟，癌癥成為“不治之癥”，人們只能“望瘤生畏，談癌色變”，甚至祈求神靈[3-5]。

圖1 腫瘤醫(yī)學(xué)不同歷史階段及其特征性技術(shù)基礎(chǔ)與醫(yī)療目的變化

令人欣慰的是，腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，不僅化療能夠治愈部分淋巴瘤、白血病和精原細(xì)胞瘤等，放療還能夠治愈部分早中期鼻咽癌、食管鱗癌和肺鱗癌以及部分垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤等，通過綜合介入微創(chuàng)和射頻消融已經(jīng)能夠使部分早期肺癌、肝癌和乳腺癌等達(dá)到完全緩解[6-9]。介入微創(chuàng)治療能夠獲得與根治手術(shù)相同的效果，而且治療的損傷更小、并發(fā)癥更少、生活質(zhì)量更高。雖然醫(yī)學(xué)仍然有很多難題沒有解決，但“癌癥”已不完全是“不治之癥”；治療癌癥的目的不僅要治病保命，也要保器官保功能、提高生活質(zhì)量[10]。

1.2 從巨創(chuàng)切除到微創(chuàng)、無創(chuàng)救治

在19世紀(jì)，隨著人體解剖學(xué)和病理生理學(xué)的誕生與發(fā)展，特別是擺脫了宗教神學(xué)和封建枷鎖，成功解決了麻醉止痛、傷口抗感染、止血和輸血等關(guān)鍵技術(shù)難題，奠定了近代腫瘤外科基礎(chǔ)。1882年，William Stewart Halsted提出了乳腺癌根治術(shù)(radical resection),多數(shù)患者獲得治愈效果，局部復(fù)發(fā)率從80%降低到20%左右，長期生存率明顯提高[11-12]。后來又有人提出了 “擴(kuò)大根治術(shù)”“超大根治術(shù)”和“擴(kuò)大超根治術(shù)”。由于出現(xiàn)了較多手術(shù)相關(guān)問題，如大出血、死亡、淋巴水腫和“搓衣板胸”等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)太大的理論和技術(shù)自然受到質(zhì)疑和冷落，被歷史淘汰。

20世紀(jì)40年代～60年代以來，隨著腫瘤化療和放療技術(shù)的進(jìn)步，興起了“改良根治術(shù)”、保留乳房的“保乳手術(shù)(breast-preserve surgery)”以及聯(lián)合輔助放化療的保守性綜合治療。這些理論和技術(shù)使多數(shù)早、中期乳腺癌能夠獲得根治效果，也明顯降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，還可獲得更好的形體保護(hù)和醫(yī)學(xué)美學(xué)效果[13]。在“至善至美、精益求精”等人文精神鼓舞下，這個(gè)方向得到較好發(fā)展。近30年來，隨著介入微創(chuàng)技術(shù)和整形美容技術(shù)不斷發(fā)展，射頻消融、前哨淋巴結(jié)活檢、腔鏡下腋窩淋巴結(jié)精準(zhǔn)摘除、術(shù)中淋巴結(jié)分子顯像等技術(shù)和方法不斷推陳出新。乳腺癌局部切除范圍更小，局部正常組織保護(hù)更滿意，微創(chuàng)保乳手術(shù)成為當(dāng)今國內(nèi)外發(fā)展的主流[14-15]。

1.3 從經(jīng)驗(yàn)探索到精準(zhǔn)施治

20世紀(jì)末，不斷發(fā)展的現(xiàn)代分子生物學(xué)和影像技術(shù)找到了惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的基因微細(xì)變化，分子病理學(xué)檢測(cè)技術(shù)能夠檢測(cè)出腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)或基因變化(突變、融合、異位等)，從而為放化療和靶向治療提供敏感性分析和預(yù)測(cè)，避免無靶點(diǎn)亂用藥和無效治療[16]。多種先進(jìn)影像技術(shù)(如CT、MR、PET-CT、PET-MRI、多維重建技術(shù)等)不僅使腫瘤診斷定位、療效評(píng)價(jià)、病情變化檢測(cè)等更加精準(zhǔn)，也為確定手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃范圍、制訂微創(chuàng)治療方案、優(yōu)化手術(shù)入路和進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)航等提供更精準(zhǔn)可靠的工具[17-19]。這些技術(shù)和方法雖然仍不能包治百病，但沒有過去“神農(nóng)嘗百草”“珍妮種牛痘”那樣盲目和危險(xiǎn)。那種“殺敵一千自損八百”的經(jīng)驗(yàn)式、粗放式臨床實(shí)踐正在成為歷史。

1.4 從痛不欲生到奇跡般緩解

長期以來，腫瘤早期發(fā)展并獲得治愈的患者比較少，多數(shù)就診患者系晚期惡性腫瘤。這類患者往往病情較重、預(yù)后很差、很難根治，一些患者病臨末期，病情不可能根本好轉(zhuǎn)，只能采取“姑息性治療”“保守治療”“安慰性治療”，甚至“放棄治療”或者“臨終關(guān)懷”。但也有個(gè)別患者和家屬求生欲望強(qiáng)烈，傾家蕩產(chǎn)也要多活而不放棄，甚至導(dǎo)致過度醫(yī)療[20-21]。

然而，就是有些絕不放棄的逆行者，通過姑息性治療獲得了進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，通過介入微創(chuàng)或姑息性手術(shù)等病情得到一定緩解[22]。姑息治療的理念和技術(shù)也在不斷突破[23-24]。巨大肝癌的介入栓塞術(shù)，雖然不能使整個(gè)腫瘤消失，但介入治療使腫瘤縮小后能夠?qū)嵤└涡允中g(shù)切除或者射頻消融，從而使腫瘤幾乎完全消失，患者最終獲得治愈，這樣的病例越來越多[25-26]。

隨著特效的分子靶向治療、免疫治療的不斷發(fā)展，部分惡性腫瘤(目前主要是淋巴瘤、白血病、乳腺癌、胃腸間質(zhì)性肉瘤、腎癌和靶向基因敏感型的非小細(xì)胞肺癌等)通過綜合靶向治療，基本能夠獲得完全緩解，達(dá)到接近治愈性效果[27-28]。姑息性治療已經(jīng)不“姑息”。“姑息性治療”可能逐漸被個(gè)體化綜合治療、靶向免疫、挽救性治療所代替[29-30]。

2 腫瘤治療理念和技術(shù)革新的現(xiàn)實(shí)問題與困惑

2.1 新舊理念沖突與慣性思維約束

腫瘤治療理念和技術(shù)進(jìn)步給人類生命和健康帶來了新希望。但在當(dāng)今臨床實(shí)踐中，常常受到現(xiàn)有規(guī)范、慣性思維、習(xí)非成是等諸多限制。最初有人提出通過腹壁打孔切除膽囊的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界一片嘩然；有人用腹腔鏡作惡性腫瘤手術(shù)時(shí)，更是質(zhì)疑時(shí)間長、會(huì)種植轉(zhuǎn)移、費(fèi)用太高等；目前機(jī)器人手術(shù)的臨床應(yīng)用也面臨同樣的問題。各種教科書和診療指南一方面指導(dǎo)規(guī)范著臨床實(shí)踐，另一方面隨著時(shí)間的推移卻限制了技術(shù)創(chuàng)新和突破。內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用花了二三十年，介入微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)歷了30多年還在艱難起步，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更是嗷嗷待哺[31-32]。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)與責(zé)任分擔(dān)問題

醫(yī)學(xué)干預(yù)措施本身是有風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)的。藥有三分毒。腫瘤治療理念和技術(shù)創(chuàng)新雖然有一系列的規(guī)避措施和方法，有臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，要求科學(xué)客觀評(píng)估安全性、療效和遠(yuǎn)期獲益，但任何新方法新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化都有意外事件發(fā)生，不僅有多少和程度的差別，還常常面臨新的風(fēng)險(xiǎn)。以結(jié)直腸癌治療為例，過去采取經(jīng)腹前切除(Dixon保肛)和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除結(jié)腸造口(Mile肛門改道)，不僅面臨是否手術(shù)、選擇哪種手術(shù)的問題，還要面對(duì)能否手術(shù)切除、能否保留肛門、會(huì)不會(huì)發(fā)生大出血、腸瘺、癌細(xì)胞殘留轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等一系列風(fēng)險(xiǎn)和擔(dān)憂。隨著新輔助放化療的應(yīng)用，術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步下降，遠(yuǎn)期生存率進(jìn)一步提高，治愈病例越來越多，但化療的毒副反應(yīng)如何應(yīng)對(duì)又成為不得不面對(duì)的問題[33]。腹腔鏡技術(shù)、超聲手術(shù)刀和機(jī)器人手術(shù)逐漸應(yīng)用，腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)根治和機(jī)器人手術(shù)在費(fèi)用上卻比傳統(tǒng)開腹手術(shù)增加5倍～10倍[34]。微創(chuàng)手術(shù)帶來的快速康復(fù)等臨床獲益，必然要付出更多的技術(shù)與經(jīng)濟(jì)代價(jià)。

目前，惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)、再發(fā)問題還沒有很好地解決[35]。雖然多數(shù)早期腫瘤采取標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)能夠獲得根治性效果，部分Ⅲ、Ⅳ期胃癌在新輔助治療后，采取局部切除術(shù)也能獲得完全緩解和較長的無病生存期[36]。然而，這些患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、再發(fā)腫瘤、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、放化療副作用，甚至放化療誘發(fā)新的腫瘤等諸多問題仍然有待解決。

2.3 精神心理和社會(huì)問題

腫瘤治療理念和技術(shù)創(chuàng)新實(shí)踐中，除了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)問題，精神心理和社會(huì)問題更是多而復(fù)雜。如果患者及其家庭因病返貧，即使花錢治好了病，可能會(huì)帶來家庭生活困難，甚至更多不幸和社會(huì)問題。是任其痛苦、放棄希望，還是窮盡所能、冒險(xiǎn)逆行？醫(yī)生們不得不思考這些事。即使竭盡全力應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來尋找證據(jù)和幫助決策，也會(huì)面臨各種困難和心理痛苦，承擔(dān)巨大的精神壓力，產(chǎn)生不良情緒常常難免；因?yàn)榛颊吆图覍俪思膊”旧韼淼耐纯嗪拓?fù)擔(dān)，也存在長期反復(fù)的精神心理應(yīng)激和負(fù)性事件，也會(huì)表現(xiàn)出不良的依從性和配合度[37-40]。

對(duì)于這些超出技術(shù)層面的艱難抉擇和問題，臨床醫(yī)學(xué)和人文社科學(xué)者進(jìn)行了不少研究和探索，建議通過更好的醫(yī)患溝通，采取更為行之有效的敘事醫(yī)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和共享決策、尋求多學(xué)科合作乃至行政法規(guī)支持等新的辦法予以解決，確實(shí)有了希望[41-44]。然而，醫(yī)患矛盾、傷醫(yī)害醫(yī)損醫(yī)事件古已有之，當(dāng)今略盛，國外也不例外，原因何在，值得深究。除了庸醫(yī)巫醫(yī)騙子要整治，那些唯利是圖、妖言惑眾的害群之馬不除不治，醫(yī)風(fēng)難好，醫(yī)路難正。所幸不斷的反腐和重歸醫(yī)學(xué)人文屬性正彰顯醫(yī)學(xué)本色。

2.4 腫瘤治療的復(fù)雜性與現(xiàn)有技術(shù)的局限性

腫瘤治療理念和技術(shù)進(jìn)步還沒有根本解決臨床實(shí)踐的復(fù)雜性和不斷增長的多元化醫(yī)療需求，醫(yī)療實(shí)踐面臨的現(xiàn)實(shí)問題也比較多而復(fù)雜，見圖2。腫瘤治療實(shí)踐中，醫(yī)生和患者不僅要面對(duì)能不能治、要不要治、治不治得好、會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、有哪些并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等一系列問題和擔(dān)憂，也要面對(duì)選擇哪種方法、哪家醫(yī)院、費(fèi)用多大、身體和經(jīng)濟(jì)能不能承受、姑息或放棄等一系列問題和決策矛盾。脆弱不良、問題多多的醫(yī)患關(guān)系，必然引發(fā)更多沖突和矛盾。承載了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與代價(jià)的腫瘤治療新理念和新技術(shù)，更是極易成為問題的導(dǎo)火索。

圖2 腫瘤患者可能出現(xiàn)的多方面復(fù)雜癥狀、體征和人文社會(huì)問題

3 腫瘤治療理念和技術(shù)革新的幾點(diǎn)思考

3.1 面對(duì)問題困難，務(wù)必繼續(xù)傳承和創(chuàng)新

腫瘤是一類全身性慢性復(fù)雜疾病，與多種致瘤因子和基因異常有關(guān)，導(dǎo)致組織細(xì)胞異常增殖并不斷擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，引起一系列的局部和全身性臨床表現(xiàn)。目前，大多數(shù)早中期惡性腫瘤能夠有效根治或治愈，但大多數(shù)晚期患者仍然是只能減輕痛苦、延長生存和改善生活質(zhì)量[45-46]。臨床上出現(xiàn)癥狀、因病就診者，絕大多數(shù)是中晚期患者。因此，不管是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，不管是腫瘤專科還是普通內(nèi)、外科的腫瘤患者，絕大多數(shù)是以中晚期患者為主。要提高腫瘤治療水平和效果的關(guān)鍵，仍然是早防、早診、早治的“三早”原則，這必須繼續(xù)堅(jiān)持和傳承。

對(duì)于晚期腫瘤，如果沒有根治希望，特別是終末期患者，國內(nèi)外都倡導(dǎo)姑息治療、帶瘤生存，以安寧療護(hù)、關(guān)懷照護(hù)為主，不做過度醫(yī)療，以提高生活質(zhì)量，讓患者安靜平和、有尊嚴(yán)地度過余生。其診療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確診斷和評(píng)估預(yù)后，這自然給了患者和醫(yī)生巨大壓力。但正是這些客觀需求和壓力，呼喚和推動(dòng)著“安寧療護(hù)/舒緩醫(yī)療”不斷創(chuàng)新發(fā)展[47]。

3.2 腫瘤醫(yī)學(xué)創(chuàng)新離不開人文學(xué)科的陽光雨露

由于醫(yī)學(xué)不是萬能的上帝，醫(yī)務(wù)工作者就算是天使，也不能包治百病。在看到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的必要性、迫切性和可觀前景時(shí)，不得不承認(rèn)其現(xiàn)實(shí)局限性、盲目風(fēng)險(xiǎn)性和脆弱性。單純切除腫瘤不一定能治愈心靈創(chuàng)傷；過分逐利必然導(dǎo)致過度醫(yī)療；終末期腫瘤患者不姑息還積極，絕不僅是醫(yī)療浪費(fèi)。就像治病需要擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)和全方面照護(hù)一樣，腫瘤醫(yī)學(xué)創(chuàng)新也需要有人文社會(huì)學(xué)的關(guān)懷和培育[48]。

腫瘤治療理念和技術(shù)創(chuàng)新一方面需要嚴(yán)格的倫理審查評(píng)估把握方向，另一方面要大力鼓勵(lì)支持和發(fā)展。20世紀(jì)，Paul Ehrlich提出了抗癌“魔彈”(magic bullet)設(shè)想[49]。上百年即將過去還是天方夜譚，直到近幾年，隨著小分子靶向抗癌藥物和免疫檢查點(diǎn)人源化單克隆抗體相繼應(yīng)用于臨床，姑息治療顯奇效，抗癌“魔彈”夢(mèng)想終于變成現(xiàn)實(shí)。上百年、上百億的代價(jià)終于有了難能可貴的科學(xué)回報(bào)，來之極為不易[50-52]。正是一代又一代的探索者前赴后繼，不計(jì)其數(shù)的志愿者冒險(xiǎn)逆行，這些“生命不息、探索不止”的科學(xué)人文精神，促使了無數(shù)科技?jí)粝氤烧妗?/p>

必須指出，目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所主導(dǎo)的基因檢測(cè)技術(shù)和分子靶向治療藥物的費(fèi)用高昂，微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)等技術(shù)的普及性、獲得性嚴(yán)重不足，靶向治療耐藥也陸續(xù)出現(xiàn)，再次顯示醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的艱難與不易[53-54]。一項(xiàng)科技成果的獲益是有限的，只有探索是無限的。不能因?yàn)橛小疤ツ唷本蛯⒖茖W(xué)的“嬰兒”丟棄。新生的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)嗷嗷待哺，它的成長需要“母乳和養(yǎng)育”，需要“襁褓和呵護(hù)”。要讓“器官遺體捐獻(xiàn)、自愿參與”行動(dòng)踴躍起來，讓科學(xué)求實(shí)、拼搏奉獻(xiàn)、敢醫(yī)敢言、大愛無疆的正能量得以彰顯，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的戰(zhàn)略才能更好地得到落實(shí)。

3.3 腫瘤綜合防治需要多學(xué)科整合擔(dān)當(dāng)

長期的研究和臨床實(shí)踐讓我們有了深刻的體會(huì)，腫瘤醫(yī)學(xué)必須繼續(xù)在不斷解決共性與個(gè)性、普遍性與特殊性的問題中艱難前行；現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者必須將精益求精的科學(xué)精神與關(guān)愛尊重生命的人文精神有機(jī)結(jié)合，通過循證醫(yī)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)等科學(xué)可行的新途徑、新模式，在實(shí)踐中解決好每一個(gè)患者的具體病痛，滿足不斷增長的多元化就醫(yī)需求[55-57]。

雖然惡性腫瘤根治或治愈病例不斷增多，患者生存期進(jìn)一步延長，如何防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和再發(fā)問題越來越突出，維持性治療和預(yù)防性治療正在逐漸興起[58]。如對(duì)激素敏感性乳腺癌采取長期的抗激素維持治療，不僅能夠明顯延長無病生存期、減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也成為高危人群化學(xué)預(yù)防的有效措施。結(jié)直腸癌根治術(shù)后預(yù)防性治療、幽門螺桿菌相關(guān)性胃癌和黏膜相關(guān)性淋巴瘤抗幽門螺桿菌治療、乙型肝炎相關(guān)性肝癌抗乙肝病毒治療、人類乳頭瘤病毒疫苗防治宮頸癌等一系列新的方法和技術(shù)，相繼成為國際癌癥綜合防治組織專家共識(shí)和指南。臨床腫瘤專業(yè)人員，將要承擔(dān)更多的腫瘤預(yù)防和公共衛(wèi)生工作；醫(yī)科院校和培訓(xùn)基地也面臨學(xué)科調(diào)整、整合以及腫瘤綜合防治新型人才的培養(yǎng)要求，這是新時(shí)代賦予的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)[59-60]。

醫(yī)學(xué)不是萬能的，需要不斷試錯(cuò)和探索,更需要理解和寬容，需要多學(xué)科整合與合作；醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒有止境，腫瘤醫(yī)學(xué)更是任重道遠(yuǎn)[61-62]。

4 結(jié)語

綜上所述，筆者榮幸地看到腫瘤的治療理念和技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到微創(chuàng)和個(gè)體化綜合精準(zhǔn)治療的新時(shí)代，相關(guān)的醫(yī)學(xué)觀念和認(rèn)識(shí)從“能不能治、要不要治”發(fā)展到“怎樣更好、代價(jià)更小、更合理”的治療。精準(zhǔn)、微創(chuàng)和個(gè)體化綜合治療成為主旋律。這是一項(xiàng)全新、全面、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐變革，包括一系列基于精準(zhǔn)微創(chuàng)的綜合、整合醫(yī)學(xué)觀念和臨床實(shí)踐要求[63-66]：(1)既要考慮局部病變的微創(chuàng)控制，又要想辦法改善全身情況，加強(qiáng)功能保護(hù)和身心社會(huì)全面康復(fù)；(2) 既要盡快減輕臨床癥狀、體征，又要著眼改善生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間；(3) 既要考慮目前治療的及時(shí)性、有效性，還要考量全程管理，全面安排后期二三線治療、復(fù)發(fā)耐藥的對(duì)策以及轉(zhuǎn)移再發(fā)后的預(yù)防和治療等問題；(4)既要全面權(quán)衡手術(shù)、放化療的利弊得失，還要綜合考慮患者/家屬的治療意愿、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院的技術(shù)水平、多學(xué)科協(xié)作保障能力、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、臨床預(yù)期獲益等眾多因素；(5)既要面對(duì)無奈、絕望和放棄，也要給予足夠的尊重、理解和關(guān)懷呵護(hù)。

“魏則西事件”和“基因編輯嬰兒”事件已經(jīng)警示，醫(yī)學(xué)科技的研究倫理及應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)問題不容忽視，但腫瘤診療理念和技術(shù)需要不斷破繭成長，也必然要經(jīng)歷人文學(xué)科的雨露陽光和暴風(fēng)驟雨[67-69]。在應(yīng)用新理念新技術(shù)的實(shí)踐中，必須秉持科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一、醫(yī)患雙方價(jià)值利益共濟(jì)共贏等基本原則和理念，通過科學(xué)評(píng)估審查、多學(xué)科合作、循證醫(yī)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)和共同決策等新措施新模式予以完善、彌補(bǔ)和匡正與發(fā)展[70-71]。

腫瘤醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為當(dāng)前及今后搭建了新的臨床理念和新模式，見圖3。這就是精準(zhǔn)綜合的全程多學(xué)科診療處置與慢性大病個(gè)體化、人文化的醫(yī)療與健康管理；正在振興重塑的全科醫(yī)學(xué)應(yīng)從多學(xué)科整合走向新的大健康跨學(xué)科融合[72-74]。

圖3 腫瘤多學(xué)科整合診療與相關(guān)新理念新模式