中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)

彭妤 周熙臨 毛惠梨 胡榮婷 謝靜濤

〔摘要〕 目的 編制中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表，并檢驗(yàn)其信效度。方法 編制中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表初稿，采取方便抽樣的方式在湖南長(zhǎng)沙兩所高校及其附屬醫(yī)院抽取674人進(jìn)行調(diào)查，分析該量表的信效度。結(jié)果 通過探索性因子分析提取4個(gè)因子，共包括24個(gè)項(xiàng)目，主要擬合指標(biāo)良好（？字2/df=1.54、RMSEA=0.04、CFI=0.95、IFI=0.95、TLI=0.94、GFI=0.92），收斂效度和區(qū)分效度良好（4個(gè)維度的平均方差萃取量分別為0.32、0.44、0.38、0.42，組合信度分別為0.76、0.88、0.70、0.68，4個(gè)維度平均方差萃取量的平方根均大于各維度之間的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值），總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87，各維度的Cronbach's α系數(shù)在0.63～0.84之間，分半信度為0.77，各維度分半信度為0.66～0.80。結(jié)論 中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表具有良好的信度和效度，是一種有效可行的測(cè)量工具。

〔關(guān)鍵詞〕 健康素養(yǎng);中醫(yī)藥;量表;信度;效度

〔中圖分類號(hào)〕R229 ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.11.027

〔Abstract〕 Objective To develop an instrument for measuring the health literacy in traditional Chinese medicine （TCM） and test its reliability and validity. Methods The draft of health literacy scale in TCM was developed. A sample of 674 people were investigated from two hospitals and affiliated universities by using convenience sampling to analyzethe validity and reliability of this scale. Results Four factor were obtained by exploratory factor analysis， which included 24 items. The main fitting index was good（？字2/df=1.54， RMSEA=0.04， CFI=0.95， IFI=0.95， TLI=0.94， GFI=0.92）. Convergent validity and discriminant validity were good. （AVE of four dimensions were 0.32， 0.44， 0.38， 0.42. CR was 0.76， 0.88， 0.70， 0.68， and the square root of AVE of the four dimensions was larger than the absolute value of the correlation coefficient of each dimension.） The Cronbach's α coefficient of total scale was 0.87. The Cronbach's α coefficients of each dimensions were 0.63～0.84. The split-half reliability of total scale was 0.77. The split-half reliability of each dimensions was 0.66～0.80. Conclusion The health literacy in TCM has good reliability and validity， which is an effective and feasible measuring tool.

〔Keywords〕 health literacy; traditional Chinese medicine; reliability; validity

當(dāng)今社會(huì)，人們的生活水平獲得了極大的提高，科學(xué)健康的生活方式開始日益為個(gè)體所重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾指出，在評(píng)價(jià)個(gè)體健康水平的各項(xiàng)指標(biāo)中，健康素養(yǎng)占據(jù)著重要的地位[1]。個(gè)體的健康素養(yǎng)，是指收集與身心健康相關(guān)的知識(shí)，并通過這種知識(shí)維護(hù)自身身體狀況的能力[2]，這種能力影響著個(gè)體的生活水平與生活質(zhì)量，并在整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展中扮演著非常重要的角色。

中醫(yī)藥作為一種防病治病、副作用小的治療手段，是中華民族經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐錘煉出的瑰寶，其理念與治療方法被許多人看作是養(yǎng)生保健的首選，也為個(gè)體增強(qiáng)健康素養(yǎng)貢獻(xiàn)出了具有民族特色的思路。《素問·四氣調(diào)神大論》談到：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[3-4]，“治未病”是指在未病、已病未發(fā)、已病未傳的過程中預(yù)先進(jìn)行防治，預(yù)防為先，治未病為要，這是中醫(yī)藥能夠服務(wù)于健康中國(guó)內(nèi)涵式發(fā)展的關(guān)鍵之處[5]。在健康問題日益得到重視的今天，治未病的理念發(fā)揮著重大作用，而中醫(yī)藥健康素養(yǎng)，即具有中國(guó)特色與中醫(yī)藥特色的以提升人體身心健康為目的的健康素養(yǎng)[6]，則在一定程度上體現(xiàn)了治未病的思想，這種思想能夠幫助人們預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，促使其維護(hù)自身的健康。

我國(guó)對(duì)于公民的中醫(yī)健康素養(yǎng)特別重視，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)曾于2014年提出推進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健工作，并與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[7]，旨在增強(qiáng)個(gè)體的中醫(yī)健康素養(yǎng)。國(guó)家于2016年先后制定《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》與《國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展十三五規(guī)劃》，將發(fā)展中醫(yī)藥文化、提升公民健康素養(yǎng)列為重要內(nèi)容。2019年，習(xí)近平總書記作出重要指示，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提升公民健康素養(yǎng)，為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。由此可見，公民的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)是一個(gè)備受關(guān)注的問題，研究公民的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)有助于公民自身與各級(jí)醫(yī)院了解其素養(yǎng)水平，從而為提升中醫(yī)藥在公民心中的防病治病地位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此研究與分析公民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)，為公民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)的測(cè)量編制一個(gè)有效的工具具有重要的意義。

綜上，本研究旨在：（1）編制中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表，以考查公民對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)、中藥服用常識(shí)、養(yǎng)生保健知識(shí)的掌握情況以及對(duì)中醫(yī)的信念及態(tài)度等。（2）檢驗(yàn)該量表的信效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 ?調(diào)查對(duì)象

調(diào)查時(shí)間為2018年11月至2018年12月，采用方便抽樣的方式在湖南長(zhǎng)沙兩所高校及其附屬醫(yī)院發(fā)放問卷678份，對(duì)錯(cuò)誤和不完整作答的問卷進(jìn)行篩選后，回收有效問卷數(shù)為674份。其中男性276人（40.9%），女性398人（59.1%）;14～18歲（14歲≤年齡≤18歲）132人（19.6%），18～25歲（18歲<年齡≤25歲）295人（43.8%），25～50歲（25歲<年齡≤50歲）219人（32.4%），50～79歲（50歲<年齡≤79歲）28人（4.2%）;戶口所在地為城市/縣城為362人（53.7%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)/農(nóng)村為312人（45.8%）。

1.2 ?量表編制

本量表在參考陳建偉等人編制的中醫(yī)“知信行”問卷[8]、魏澹寧等人編制的公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷[9]、《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[10]以及中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）[11]的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)7位來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)中藥方劑學(xué)的教授及其第一附屬醫(yī)院內(nèi)科、外科的教授和主任醫(yī)師參與量表?xiàng)l目的編制并進(jìn)行修改，形成條目池，隨后課題組將修改意見進(jìn)行整理，考查條目表述是否恰當(dāng)，將條目3修改為“人是一個(gè)有機(jī)整體，某個(gè)臟腑的疾病可以影響其它臟腑”，條目11 修改為“中醫(yī)的診斷以‘望‘聞‘問‘切4種方法四診合參”，條目18修改為“中藥只有五味，為‘酸苦甘辛咸”，修改后形成量表初稿，共包含43個(gè)條目。項(xiàng)目評(píng)定使用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，每個(gè)條目以1分（錯(cuò)誤/不相信/不愿意等）～5分（正確/相信/愿意等）的方式計(jì)分，第4、8、12、14、18、20、24、42條目采用反向計(jì)分，所有條目的總分代表個(gè)體的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)，總分越高，其中醫(yī)藥健康素養(yǎng)越良好。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0錄入所有數(shù)據(jù)，并通過SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、項(xiàng)目分析、內(nèi)部一致性信度分析、探索性因素分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn);使用AMOS 18.0進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。

2 結(jié)果

2.1 ?項(xiàng)目分析

本研究采用相關(guān)法和差異指數(shù)法考查項(xiàng)目的區(qū)分度。計(jì)算各項(xiàng)目與項(xiàng)目總分的題總相關(guān)，取相關(guān)系數(shù)高于0.3且達(dá)到顯著水平的項(xiàng)目[12]。結(jié)果表明，除第8、13、18、23、24、35、36、37、39、40、41、42、43條目的相關(guān)系數(shù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)外，其余項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)均位于0.30～0.69的范圍內(nèi)，且均具備0.001水平上的顯著性。

剔除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的條目后，計(jì)算其決斷值。依據(jù)樣本的總分進(jìn)行高低分組的劃分，高低分組各占總分的高低27%，計(jì)算后得到的高低分組在所有項(xiàng)目上的平均差異即為決斷值，刪除不具備統(tǒng)計(jì)顯著性的項(xiàng)目[12]。研究結(jié)果表明，所有條目在此2組上的得分差異的t值位于7.19～22.35的范圍內(nèi)，均在0.001水平上具備統(tǒng)計(jì)顯著性，表示這些題目均具備良好的區(qū)分度，因此保留該30個(gè)條目。

2.2 ?效度分析

隨機(jī)將樣本（n=674）分成兩個(gè)部分，對(duì)其一開展探索性因素分析。研究結(jié)果表明KMO值為0.93，Bartlett球形檢驗(yàn)的結(jié)果呈現(xiàn)極顯著性（？字2=4271.60，

df=435，P<0.001），因此，根據(jù)Kaiser的觀點(diǎn)，數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析[13]。通過主成分分析法，參考碎石圖，采取以下標(biāo)準(zhǔn)篩選項(xiàng)目：（1）剔除負(fù)載<0.40的項(xiàng)目;（2）剔除交叉載荷的絕對(duì)值均≥0.40的項(xiàng)目;（3）剔除交叉載荷絕對(duì)值的差異<0.10的項(xiàng)目[14]。在每剔除1個(gè)項(xiàng)目后再次進(jìn)行因素分析，根據(jù)該次結(jié)果決定接下來刪減的項(xiàng)目，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)條目19、22、21、10、38、15進(jìn)行刪減。最終得出特征根大于1的4個(gè)因子，分別命名為：對(duì)中醫(yī)基本理論知識(shí)的了解、對(duì)中醫(yī)理論及療法的信念及態(tài)度、對(duì)中藥服用知識(shí)的了解、對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的了解。其中第1個(gè)因子包含條目7項(xiàng);第2個(gè)因子包含條目10項(xiàng);第3個(gè)因子包含條目4項(xiàng);第4個(gè)因子包含條目3項(xiàng)。以上4個(gè)因子的累積方差解釋率達(dá)到54.63%，各項(xiàng)目的負(fù)載值為0.52～0.77，均>0.40。見表1。

對(duì)樣本的另一部分展開驗(yàn)證性因素分析，使用極大似然法來計(jì)算自由變化的因子負(fù)載，結(jié)果表明，擬合指數(shù)為？字2/df=1.54、RMSEA=0.04、CFI=0.95、IFI=0.95、TLI=0.94、GFI=0.92，P<0.001，上述指標(biāo)表明擬合良好。

本研究在因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考查了收斂效度與區(qū)分效度。收斂效度良好的量表通常和與其目標(biāo)所測(cè)的概念相同的量表之間存在較高的相關(guān)，并且在該量表內(nèi)，考查相同潛在特質(zhì)的條目應(yīng)被劃分在同一個(gè)公因子內(nèi)，且這些條目測(cè)量的結(jié)果之間也呈現(xiàn)高度的相關(guān)[15]。區(qū)分效度則能判定各個(gè)潛在特質(zhì)之間是否有顯著性的差異，即組成量表不同構(gòu)面的維度是否具有區(qū)分性[15]。本研究的研究結(jié)果顯示，4個(gè)維度的平均方差萃取量分別為0.32、0.44、0.38、0.42，組合信度分別為0.76、0.88、0.70、0.68。以上結(jié)果證明，該量表具備較高的收斂效度[16]。區(qū)分效度檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，4個(gè)維度平均方差萃取量的平方根（對(duì)角線的值）均大于各維度之間的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值（下三角的數(shù)值），說明該量表的4個(gè)維度之間的區(qū)分效度良好[16]。見表2。

2.3 ?信度分析

中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.87，各因子Cronbach's α系數(shù)為 0.63～0.84，總體分半信度為0.77，各因子分半信度為0.66～0.80，說明量表的內(nèi)部一致性較好。

3 討論

本研究的目的為編制一份具有良好信效度的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表。首先，在調(diào)查對(duì)象選取方面，本研究分別在兩所高校及其附屬的西醫(yī)醫(yī)與中醫(yī)醫(yī)院抽取調(diào)查對(duì)象，有助于平衡被試對(duì)于中醫(yī)或西醫(yī)的喜好，反映更為客觀全面的結(jié)果。其次，本研究考查了所研制量表的效度及信度。效度和信度可以很好地考查一個(gè)測(cè)量工具的優(yōu)劣，效度即某一測(cè)量工具能真正反映其目標(biāo)研究理念的程度，即實(shí)際測(cè)量結(jié)果和目標(biāo)結(jié)果的相符程度[17]。結(jié)構(gòu)效度反映的則是某一種測(cè)量工具與其目標(biāo)旨在探究的概念特質(zhì)間的相符合的程度[18]。本研究通過因素分析考查了量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果表明，KMO值與Bartlett球形檢驗(yàn)的結(jié)果均提示數(shù)據(jù)適宜進(jìn)行因素分析，滿足進(jìn)行因素分析的條件，探索性因素分析提取公因子4個(gè)，各條目負(fù)載值皆屬中高程度，且驗(yàn)證性因素分析提示擬合指標(biāo)優(yōu)良，收斂效度和區(qū)分效度均良好，因此表明該量表的結(jié)構(gòu)效度較高。此外，信度即為采用某一工具測(cè)量某一概念時(shí)所呈現(xiàn)的測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定程度或準(zhǔn)確程度[19]。本研究的信度分析結(jié)果表明本量表的信度良好。

本研究提取的4個(gè)因子囊括了有關(guān)中醫(yī)理論、中醫(yī)療法、中醫(yī)養(yǎng)生與中藥服用的健康知識(shí)，符合2014年國(guó)家發(fā)布的《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》的要點(diǎn)[20]，與《2014年中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》也不謀而合[21]，為測(cè)量和評(píng)價(jià)我國(guó)公民的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)提供了研究工具，為評(píng)定個(gè)體的治未病策略貢獻(xiàn)了衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)中藥知識(shí)與文化的普及、提高公民健康文化素養(yǎng)與身心狀況具有非常重要的作用。

總體而言，本研究同以往同類研究相比，樣本量較充足，且在當(dāng)前時(shí)代背景下進(jìn)行量表編制，時(shí)效性較高;征詢專家為湖南中醫(yī)藥大學(xué)的名老教授與主任醫(yī)師，專家權(quán)威度較高;此外，以往的研究很少考查中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表的區(qū)分效度與收斂效度，本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)量表的效度分析進(jìn)行了豐富與完善，從結(jié)構(gòu)效度的方面為量表的可行性提供了支持。

綜上所述，本研究編制的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)量表具有較高的信效度，是一個(gè)能夠在我國(guó)人群中使用的合格的測(cè)量工具。

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