IOE技術在吞咽障礙患者中的應用

周愛芳，史玉紅，李 芬

（天門市第一人民醫院，湖北 天門 431700）

腦卒中是臨床上常見的腦血管循環障礙性疾病，發病率、致死率、致殘率均較高，雖然隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但患者的致殘率仍較高，嚴重降低患者的生活質量[1]。吞咽障礙是腦卒中患者的常見后遺癥，發生率高達29～60.4%，會影響患者的正常進食，導致患者營養不良[2]。因此，筆者對腦卒中后吞咽障礙患者實施IOE技術，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月于我院就診的腦卒中后吞咽障礙患者70例，根據隨機原則將患者分為實驗組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的診斷標準[3]；（2）均存在吞咽功能障礙；（3）洼田飲水試驗評級III～IV級；（4）可配合IOE管插入者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在咽部、頸部畸形者；（2）存在呼吸窘迫綜合征者；（3）既往有出血傾向、穿孔史者；（4）合并精神障礙、意識障礙者；（5）非腦卒中所致吞咽功能障礙者；（6）病情嚴重無法配合者；（7）中途退出研究者。實驗組：男19例，女16例，年齡49～72歲，平均（57.30±6.15）歲，病程15～54 d，平均（37.65±3.20）d。對照組：男2 0例，女1 5例，年齡4 7～7 1歲，平均（57.82±6.64）歲，病程18～57 d，平均（37.18±3.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以留置胃管鼻飼法，幫助患者取坐位，使用14號硅膠胃管經鼻腔置入鼻咽部13～15 cm，在患者吞咽時立即置入胃管，將胃管末端置入水中無氣泡溢出則插管成功，固定胃管，單次飼喂量200～300 mL，每次間隔2～3 h，每天6次。

實驗組予以IOE技術，每次進食前指導患者取坐位或半坐位，將下頜抬高后清潔口腔，置入牙墊后經口腔置入硅膠營養管，向咽后壁緩慢推進10 cm后，指導患者做吞咽動作將營養管置入食管處，插入長度約為18～23 cm，將末端入水中無氣泡溢出則插管成功，確認食管后開始注食，每次300～500 mL，5～10 min注食完畢，拔除營養管后使用溫水沖洗干凈，灌食后保持半坐位30～60 min，依靠食管蠕動及重力將食物排至胃，完成間歇經口至食管管飼，每次4～6次。

1.3 觀察指標

（1）于治療后（出院前1 d）采用吞咽障礙程度評分標準評估兩者患者的吞咽功能，總分10分，評分越高則吞咽功能障礙越輕[4]。

（2）于治療后（出院前1 d）采用洼田飲水試驗評估兩者患者的吞咽功能，分數1～5分，評分越高則吞咽功能障礙越高[5]。

（3）于治療后（出院前1 d）檢測兩組患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 5.0計算數據，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結 果

2.1 兩組治療后吞咽功能比較

實驗組患者治療后的洼田飲水試驗分值為（1.45±0.22）分，吞咽障礙程度評分（8.11±0.97）分；對照組患者治療后的洼田飲水試驗分值為（2.05±0.30）分，吞咽障礙程度評分（6.54±0.88）分；兩組患者治療后的洼田飲水試驗、吞咽障礙程度比較差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后營養指標比較

實驗組患者治療后的PA（280.58±14.56）mg/L、Hb（115.27±9.94）g/L、ALB（41.35±8.09）g/L，對照組患者治療后的PA（267.30±13.04）mg/L、Hb（106.26±8.36）g/L、ALB（34.26±6.34）g/L；兩組患者治療后的PA、Hb、ALB水平比較差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究發現，實驗組患者治療后的洼田飲水試驗分值顯著低于對照組，吞咽障礙評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果提示，IOE技術可對吞咽功能相關肌群產生鍛煉效果，有利于減輕吞咽功能障礙，促進患者的咽腔運動功能及吞咽功能恢復。表2中，實驗組患者治療后的Hb、ALB、TP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果提示，IOE技術可幫助患者改善吞咽功能，恢復患者的正常進食水平，從而為患者提供充足的營養支持，改善患者的營養狀態，減少營養不良情況發生。

綜上所述，IOE技術可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，改善患者的營養狀態，值得在臨床上進一步推薦使用。