高校學(xué)生突發(fā)肺結(jié)核的應(yīng)對之策
——以臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例

任仲佩，章華婷，孫東升

（臺州學(xué)院，浙江臺州 318000）

1 案例概述

臺州學(xué)院為地方性高校，學(xué)校設(shè)有校醫(yī)務(wù)室，無校醫(yī)院，周圍2公里駐有臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院，三級甲等綜合性醫(yī)院）。校醫(yī)院可處理常見的癥狀較輕的疾病，如需進(jìn)一步治療的，師生皆會前往臺州市中心醫(yī)院就診。

李某某，女性，21歲，為臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院2018級新疆籍學(xué)生。

李某某自述其父有肺結(jié)核病史，且該同學(xué)在高中時期因?qū)W習(xí)任務(wù)重，升學(xué)壓力大，身心長期處于疲憊狀態(tài)未調(diào)整回來，另加平時不注重膳食營養(yǎng)、忽略體育鍛煉導(dǎo)致機(jī)體免疫力受損，身體十分瘦弱，有被結(jié)核桿菌感染經(jīng)歷。升學(xué)后，該同學(xué)在新生入學(xué)體檢時經(jīng)胸部X光片掃描診斷為“疑似肺結(jié)核”，在臺州市中心醫(yī)院復(fù)查胸部CT中查明診斷為“陳舊性肺結(jié)核”（皆有憑證）。

2018年10月28日下午，李某某有輕微咯血癥狀但未加以重視，17時45分，該學(xué)生咳嗽加重，咯血量明顯增加且無法止住，學(xué)生先電話聯(lián)系班主任助理（2017級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生）講明情況，班主任助理聞訊后立即通知班主任和年級輔導(dǎo)員，并因情況緊急立即將患者送往就近的臺州市中心醫(yī)院。由于當(dāng)時打車進(jìn)校不易，患者在校園內(nèi)步行至校門口途中仍不停咯血，血量較多呈鮮紅色，并出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，為避免步行使其癥狀加重，班主任助理將其背出校園。在患者送醫(yī)途中，年級輔導(dǎo)員和班主任也向?qū)W院書記和公寓輔導(dǎo)員匯報了這一緊急情況。該同學(xué)到臺州市中心醫(yī)院后，在急診進(jìn)行血常規(guī)檢查和胸部CT掃描。在此期間，輔導(dǎo)員和班主任趕到醫(yī)院并陪同等待，同時保持與上級領(lǐng)導(dǎo)溝通患者病情，等待診斷結(jié)果并視情況繼續(xù)上報。

2 案例定性分析（問題本質(zhì)）

肺結(jié)核是慢性傳染病中較為常見的疾病，引發(fā)因素與結(jié)核分歧桿菌存在相關(guān)性，其臨床特征主要為盜汗、低熱與四肢乏力，部分患者還會伴有呼吸困難、咯血和咳嗽等癥狀，若病情較為嚴(yán)重會對患者生命造成威脅。[1]

這是一起典型的高校學(xué)生傳染病突發(fā)事件。高校大學(xué)生人數(shù)多且集中，室內(nèi)環(huán)境相對密封的教室或者通風(fēng)條件不好的學(xué)生寢室中一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，該病會通過各種途徑在校園內(nèi)傳播。在我國高校，學(xué)生對于肺結(jié)核病理和傳染性還不是特別了解，和艾滋病一樣，學(xué)生談“肺”色變，往往對感染肺結(jié)核的學(xué)生避而遠(yuǎn)之，給肺結(jié)核學(xué)生心理造成一定的沖擊。學(xué)生們的恐慌心理往往會引發(fā)一些宣泄行為，如在同學(xué)間與網(wǎng)上發(fā)表對肺結(jié)核同學(xué)的評論，這對校園維穩(wěn)是十分不利的。因此在這種突發(fā)性疾病發(fā)生時，高校思政工作者一定要在第一時間趕到現(xiàn)場，做好傳染源的管理及感染者的預(yù)防性治療，防止學(xué)校聚集性結(jié)核病疫情發(fā)生。

3 解決思路與實施辦法

該同學(xué)當(dāng)時的胸部CT掃描結(jié)果為兩肺紋理增多，右肺上葉見斑片狀，結(jié)節(jié)狀較高密度影，診斷為“疑似活動性肺結(jié)核”。由于此類傳染病例均需到臺州市市立醫(yī)院進(jìn)行確診并入住傳染病房治療，經(jīng)臺州市中心醫(yī)院醫(yī)生建議和要求，一行人立即打車轉(zhuǎn)往市立醫(yī)院感染科，期間，班主任、助理還有輔導(dǎo)員向中心醫(yī)院索取口罩并佩戴，進(jìn)行防護(hù)以免傳染擴(kuò)大。轉(zhuǎn)院期間，輔導(dǎo)員與班主任對此緊急情況向?qū)W院書記進(jìn)行了詳細(xì)匯報。

到達(dá)臺州市市立醫(yī)院后，該同學(xué)被立即送往傳染病房，輔導(dǎo)員、班主任和助理幫助其辦理住院手續(xù)，包括繳納住院押金，又為其采購毛巾、牙刷等洗漱用品以及礦泉水、面包等生活用品。根據(jù)醫(yī)生意見，次日需為該同學(xué)做進(jìn)一步檢查例如痰培養(yǎng)以確診，但現(xiàn)有檢查結(jié)果已提示患有活動性肺結(jié)核的可能性非常大。輔導(dǎo)員和班主任與該同學(xué)的家長（父親，新疆）進(jìn)行了長時間通話，解釋病情及親人陪同的必要性，家長表示同意并盡快請附近居住的親屬進(jìn)行陪護(hù)（學(xué)生二伯，杭州，第二天中午趕到市立醫(yī)院）。在與傳染科醫(yī)生討論協(xié)商后，輔導(dǎo)員和班主任、助理留下聯(lián)系方式，首夜暫不陪同，如遇緊急情況隨時電話聯(lián)系會馬上趕來處理。在做好患者思想工作后（患者表示并不害怕，也不懷疑診斷結(jié)果，也不拒絕復(fù)查）輔導(dǎo)員、班主任及助理先行回校。在此期間，醫(yī)學(xué)院書記高度重視，多次與輔導(dǎo)員、班主任進(jìn)行通話并幫助決策，確保能將學(xué)生及時治療并安頓好。

班主任助理到校后，從實驗室借了酒精噴壺（內(nèi)含75%乙醇），在對自身進(jìn)行較為全面的消毒后，將噴壺放到患者寢室門口，讓其室友自己拿入并做了較全面的噴灑消毒，尤其對患者的床鋪和日常用品（臉盆、毛巾、牙刷等）。次日在輔導(dǎo)員的幫助下，從校醫(yī)務(wù)室取得紫外燈、消毒藥片，對患者寢室、患者臨近寢室、班主任助理寢室）進(jìn)行紫外滅菌和消毒水清洗。

次日，班主任緊急召開班會介紹情況，安撫班級同學(xué)消除恐慌，部署班級消毒工作，對有密切接觸的同學(xué)尤其是同宿舍的同學(xué)重申需要注意的事項，囑咐大家密切觀察自己身體狀況，如有體溫、咳嗽等異常立即上報并去醫(yī)院檢查。下午，輔導(dǎo)員和班主任再次趕往市立醫(yī)院為患者送去其寢室內(nèi)所用日常用品，并了解家長到達(dá)情況以及治療進(jìn)展，該同學(xué)表示情況穩(wěn)定，自己安心治療，對學(xué)校針對傳染病情需要休學(xué)治療康復(fù)后返校的情況表示接受和了解。主管醫(yī)生介紹時談到醫(yī)學(xué)院院長上午已親自打電話了解詢問同學(xué)病情。

第三日，輔導(dǎo)員將該同學(xué)家長接到醫(yī)院后，家長表示患者被確診后決定回老家接受治療。輔導(dǎo)員與家長溝通后，家長表示同意辦理休學(xué)以及相關(guān)治療的手續(xù)，待情況好轉(zhuǎn)再入學(xué)。

事發(fā)后第二個星期，學(xué)院安排幾位與患者接觸最為緊密的老師和同學(xué)到臺州中心醫(yī)院拍攝胸片，結(jié)果均正常。

事件前后歷時兩個星期，期間院校各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，同學(xué)老師之間相互配合，結(jié)核風(fēng)波平息迅速。

4 經(jīng)驗啟示

4.1 肺結(jié)核突發(fā)事件第一時間處理

4.1.1 生命健康最為重要。案例中的輔導(dǎo)員、班主任有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，他們可在保護(hù)學(xué)生時亦做好保護(hù)自己的準(zhǔn)備，這可以使他們面對肺結(jié)核突發(fā)事件時處理較得當(dāng)，由于校醫(yī)室無法處理該疾病，事件突發(fā)情況下老師必須將患病學(xué)生送往附近醫(yī)院救治，避免學(xué)生病情進(jìn)一步惡化。同時在穩(wěn)住情況后輔導(dǎo)員、班主任應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)上報具體情況。

4.1.2 正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，入耳入心地占據(jù)網(wǎng)絡(luò)主陣地，有針對性地釋放正能量、消解負(fù)能量。在肺結(jié)核突發(fā)事件面前，學(xué)生信息傳播速度快的特點易導(dǎo)致事態(tài)的不可控性增加。作為醫(yī)學(xué)院，應(yīng)充分利用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，通過院網(wǎng)、官微等媒體平臺及時宣傳肺結(jié)核及其他傳染病相關(guān)知識。主動迎合學(xué)生喜好，通過學(xué)生樂意接受的形式傳播傳染病相關(guān)信息，占領(lǐng)學(xué)生信息接收主陣地。

4.2 建立“學(xué)院-班級-寢室-個人-家庭”五級聯(lián)動體系

校園傳染性疾病預(yù)防教育刻不容緩，應(yīng)建立“學(xué)院-班級-寢室-個人-家庭”五級聯(lián)動體系。

4.2.1 學(xué)院

學(xué)院應(yīng)定期組織師生一起學(xué)習(xí)常見傳染病知識，特別是基本的傳染源，傳染方式，發(fā)病癥狀，應(yīng)急處理方式等，這樣才能使師生們了解肺結(jié)核病理和解決辦法，消除心中盲目的恐慌情緒。

4.2.2 班級

班級應(yīng)結(jié)合各班醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，在平時班會上積極主動地宣傳肺結(jié)核等傳染病相關(guān)知識；在班級文化建設(shè)中，廣泛開展健康向上、豐富多彩的班級文化活動，更好地組織同學(xué)進(jìn)行體育鍛煉，督促練就強(qiáng)壯體魄，增加抵抗力，避免他們因精神生活枯燥、文體活動缺乏而造成健康問題；在班級同學(xué)有發(fā)生突發(fā)性傳染病時，班級能齊心協(xié)力幫助患病同學(xué)度過難關(guān)。

4.2.3 寢室

建立寢室長與班干部聯(lián)動機(jī)制。寢室長與寢室內(nèi)有班干部身份的同學(xué)應(yīng)實時關(guān)注新生體檢中心有傳染病史的學(xué)生健康情況，且有異常能及時與輔導(dǎo)員、班主任聯(lián)系。

4.2.4 個人

學(xué)生在強(qiáng)化對傳染病認(rèn)識的同時，在輔導(dǎo)員、班主任的帶領(lǐng)下，應(yīng)以健康的方式學(xué)習(xí)生活，形成規(guī)律的生活作息時間，飲食均衡營養(yǎng)，居住的房間、臥室要注意通風(fēng)或采光，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力，保持良好心態(tài)，避免長期高壓、抑郁精神狀態(tài)，遠(yuǎn)離傳染源；輔導(dǎo)員、班主任應(yīng)定期找有“病史”的學(xué)生談心，體現(xiàn)對學(xué)生的人文關(guān)懷，使他們在面對挫折和壓力的時候，能夠擁有從容的心態(tài)、堅韌的意志對抗疾病。[2]

4.2.5 家庭

做好“家院”聯(lián)動。針對患病學(xué)生，輔導(dǎo)員、班主任在采取有效措施穩(wěn)住學(xué)生健康安全時，應(yīng)第一時間主動聯(lián)系學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人，與學(xué)生家長耐心溝通并說明接下來的具體安排，做到雙方心里有數(shù)。在某些決策問題上，要取得家長同意和授權(quán)后才能開展行動。

5 后續(xù)

2019年四月，患病學(xué)生的醫(yī)療保險報銷開始，由于患病學(xué)生休學(xué)在家（新疆），輔導(dǎo)員和班主任親自去臨海市民卡中心和社保局幫她辦理醫(yī)保報銷事宜，并已在4月16日報銷成功。

2019年九月，患病學(xué)生在居家治療10個月后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院證明已達(dá)到復(fù)學(xué)要求，在輔導(dǎo)員的安排下順利進(jìn)入2019級同專業(yè)班級學(xué)習(xí)，經(jīng)長時間觀察，該生性格開朗懂事、與同學(xué)和室友相處融洽，未發(fā)現(xiàn)出任何異常。