疑似新型冠狀病毒肺炎患者應急留觀病房的護理管理

沈蓉蓉，吳慧群，嚴 喆

（同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

2019 年12 月以來， 湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變為主的新型傳染病。隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。 2 月8 日國家衛生健康委員會將相關疾病命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）。 患者一般表現為咳嗽、發熱、乏力等呼吸道癥狀， 少部分患者可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，甚至死亡［1］。 由于病毒以飛沫傳播及接觸傳播為主，人群普遍易感［2］，且截至目前，主要仍以對癥支持治療為主，尚無針對性的有效藥物和疫苗。因此，積極應對、科學防控成為減少疫情擴散的重中之重。醫院作為疾病診治的重要組成單位，疫情期間合理的醫院內應對流程對控制病毒傳播具有重大的意義。 我院在接到疫情相關通知后,于2020 年1 月23日緊急將院內日間手術中心改建成抗疑似感染新型冠狀病毒肺炎應急留觀病房， 并對應急留觀病房實施科學管理。現將相關工作總結如下，以期為管理者應對突發事件提供參考。

1 前期準備工作

1.1 成立應急留觀病房護理團隊團隊成員由日間手術中心原班護理人員組成， 平均年齡 （50.0 ± 3.8）歲；有手術室、外科或婦產科護理經驗；護師1 名，主管護師3 名，主任護師1 名。

1.2 組織培訓組織團隊成員及相關人員學習關于新型冠狀病毒肺炎的官方文件， 使其熟悉新型冠狀病毒肺炎患者的傳染特性；借鑒“非典”時期的病房應急管理經驗，對醫護人員進行穿戴防護物知識的培訓，提高成員防護意識和防護技能； 充分預測新型冠狀病毒肺炎后期護理工作中可能存在的風險事件， 如患者排泄物處理等，并規范處理流程；進行急救預案的演練，以情景模擬的方式對突發呼吸困難的患者進行應急處置；做好信息安全預控工作，不外傳有關疑似病房收治患者的情況。

1.3 調整應急管理方案調整護理人員的工作時間，由原來的8 h 工作制改為彈性工作制， 并根據具體工作量適當調整為4 h 工作制或更短。 做好預防感染的管理工作，并以此為核心對醫護、工勤人員的公共安全意識進行宣傳、教導和督促。發揚管理者和一線人員互幫互督精神， 強化護理人員面對新型冠狀病毒肺炎的憂患意識，并保持高度警惕。 及時討論、解決在臨床工作中出現的問題。

2 應急留觀病房的改建及管理

2.1 科學布局規劃，合理分區配置將原有的日間手術中心改建成應急留觀病房需充分考慮傳染病防護分區等整體布局。 應急留觀病房按照呼吸道傳染病房的格局進行布置， 辟出污染區域、 半污染區域和清潔區域； 設置人流和物流通道， 并醒目標識清潔和污物通道；設置緩沖區域，并配置流動水洗手裝置；設置5 個單元房間，且每個單元房間均配置簡易式門鈴，并標注房間號。 單元房間內配置物品包括： ①醫療診治必需品：體溫表、聽診器、生命監護儀；②生活必需品：移動式便器、開水壺及適量礦泉水；③患者個人防護用品：一次性拖鞋、一次性口罩和帽子、適量紙巾、黃色垃圾袋和快速手消毒劑等； ④針對新型冠狀病毒肺炎呼吸道疾病制作簡易患者宣教手冊，包括咳嗽禮儀圖片、科學佩戴口罩示意圖、洗手示意圖、營養與康復圖片等。應急留觀病房內物品擺放參照賓館內物品放置， 設計物品一覽表和簡易使用方法示意圖； 對照移動式便器的說明書，打印1 份數字圖示式的使用方法，按照使用步驟，貼上1-2-3 等標識。 有序設置污染區域與清潔區域的電話通訊設備，確保內外信息及時傳遞；公共醫療設備及消毒物品放置在適宜、固定的位置。應急留觀病房改建完畢，由醫院感染辦主任、護理部主任和分管院長進行現場評估，經過評估-完善-再評估合格后，方可準許使用，并在12 h 內啟用疑似患者隔離病房,所有疑似感染新型冠狀病毒肺炎患者都進行單間隔離。

2.2 規范物資領取，加強預案防控應急留觀病房需要的防控物資按類別領取。 防控物資包括以下幾類。①醫用防護用品：一次性手套、一次性工作帽、各級別的醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、醫用一次性防護服和一次性鞋套等。②消毒類物品和儀器：速干手消毒液、消毒片、排泄物消毒劑、空氣消毒劑、臭氧消毒儀器和移動式紫外線燈等。 ③醫療設備：體溫表、指末式血氧儀、血壓計、吸氧裝置、吸引器、心電圖和無創呼吸機等急救設備。 ④生活用品：洗手液、紙巾、開水壺、瓶裝飲用水、便器等。 ⑤藥品：患者每日需要的藥品根據醫務科感染新型冠狀病毒肺炎患者的常用藥品進行領取使用。 ⑥其他物資：黃色垃圾袋、封箱帶、紙板箱等［4］。所有物資領取均事先規劃，按需分類領取，并實行高級和緊缺耗品登記制。 由專人專崗負責當天所有物資的清點、分配和申領，確保臨床每班次物資的正常領用。

2.3 加強崗位管理，嚴格落實監控面對新型冠狀病毒肺炎的突發公共衛生事件， 醫護人員及工勤人員緊張的問題較突出，故增設個人防護監督崗位，加強留觀室護理崗位等，采取一人多崗，各崗位實施責任制。 具體崗位及職責如下。

2.3.1 個人防護崗位由相關護士負責專人專崗監管， 監督進出留觀病房的醫護和工勤人員做好隔離防護，并協助其穿脫防護服。

2.3.2 留觀室護理崗位①根據疾控要求，于每日6∶00、14∶00 和20∶00 分別檢測疑似患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，并記錄于A4 紙，通過電話語音轉傳，并由接受者進行復述，以防數據誤傳。 ②按時發放早、中、晚餐，并觀察患者進食情況。③按時督促患者口服藥物或遵醫囑進行靜脈治療。 ④配合疾控人員做好各類采樣檢查［3］。 檢查前，仔細核對被檢測者姓名、性別、年齡、樣本編號和檢測項目等。按檢查要求類別，規范采集相關標本（包括咽拭子、鼻拭子、痰液、血液標本等），并即刻交送疾控工作人員。 ⑤對患者進行防疫知識宣教。 教會患者在咳嗽、打噴嚏時，要用紙巾遮住口鼻，減少飛沫傳播，若有呼吸道分泌物排出，需用紙巾包好并丟棄在黃色的垃圾袋內， 并用快速手消毒劑消毒雙手。 ⑥安撫患者情緒。 由于疑似患者均處于待確診狀態，易產生焦慮等情緒，會表現出以自我為中心，希望所有的醫護人員圍著自己， 對周圍事物反應敏感和多疑。

2.3.3 工勤人員崗位在留觀室護理崗位人員的指導下開展工作。每日定時進行空氣流通2～3 次，每次不少于30 min；每日對隔離病房常規進行2 次環境消毒，包括床欄、桌椅、門把手、開關、地面、馬桶等，如有血液、分泌物、 排泄物污染應隨時消毒； 房間終末消毒處理時，采用噴灑消毒液以及紫外線消毒1 h 以上。 患者床單位的醫療織物先進行常規消毒后， 再用專用橙色感染性織物袋密閉收集，并粘貼標識提示不得隨意取出，放于指定地點，統一回收處理。疑似患者的所有生活垃圾，均采用雙層黃色醫用垃圾袋扎緊后放入紙板箱，紙板箱用封條密封后表面標明紅色“感染性廢物”標識。損傷性醫療廢物必須裝入利器盒， 密閉后外套黃色垃圾袋，避免造成包裝物破損，并放置于指點位置。

2.3.4 信息傳遞崗位實施專人負責制。 相關人員負責接收有關疑似新型冠狀病毒肺炎感染患者管理的相關官方文件，及時更新信息及知識；整理轉診患者的資料，當疑似留觀患者解除隔離或陽性患者需要轉診時，協助完成相關流程準備，包括醫院轉診前準備（患者診療資料復印、 檢測陽性報告和患者轉院告知或出院簽字單等）， 并按時間節點上報疾控中心所需的相關資料。

2.4 關愛工作人員， 筑牢心理防線密切關注醫護、工勤人員的身體及心理變化。 由于護士和工勤人員在留觀室值班期間，需穿戴配套防護服，導致出汗多、體力消耗大，加上部分人員患有慢性疾病，且又是第1 次在如此特殊的環境中工作，難免產生焦慮和恐懼心理。管理者通過做表率、 合理排班、 營造積極正向的氛圍等，加強工作人員心理防線。護士長作為團隊的核心力量， 親自體驗應急留觀病房護理人員的工作狀態和感受， 并建立每2 小時1 次輪崗的排班制度以緩解護士的身心壓力。其余崗位進行每4 小時1 班的輪崗制，并根據工作量的情況，及時調整工作流程和工作時間。因新型冠狀病毒肺炎的流行與病毒毒力、 個人易感性及抵抗力等因素有關，護士長負責督促醫護、工勤人員按時飲食、多吃水果，以確保良好的營養狀態，增加抵抗力。在護士集中過集體生活期間，護士長監督大家不改變以往的生活方式，并購買了外穿衣和護手霜；在休息辦公場所，通過各種方式營造溫馨環境、活躍氣氛。

2.5 及時了解動態，準確傳遞信息根據《國家突發公共衛生事件應急預案》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求，對疑似新型冠狀病毒肺炎感染的患者進行生命體征的監測及一般情況數據的收集， 并按時間節點把患者的情況匯總給醫院感染辦，實施數據閉環匯報管理。管理者及時接收上級有關新型冠狀病毒肺炎感染防治進展的最新通知，隨時對疾病的認識進行更新，提升救治能力；及時傳遞上級領導對工作在一線人員的關愛， 確保工作人員擁有良好的心理狀態，不信謠言，不把信息透漏給無關人員。

4 小結

本院于接到疫情防控任務的第一時間啟動了院內應急聯合救治管理模式流程［6］，全院上下眾志成城，經過以上應對措施，在12 h 內完成籌建5 個單元的疑似病房。 2020 年1 月23—31 日共接納疑似感染新型冠狀病毒肺炎患者12 例，確診感染新型冠狀病毒肺炎患者3 例。 截至2 月4 日發稿時，醫護、工勤人員無1 例感染。 鑒于公共衛生突發事件發生環境及地點的差異性，相關應對經驗仍有待在實踐中進行多維度、多視角的深入探討和總結。