卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用比較

河南省南召縣婦幼保健院（474650）谷桂昌

產(chǎn)后出血屬于引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，對孕產(chǎn)婦生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。前置胎盤（PP）屬于妊娠晚期的并發(fā)癥之一，是誘發(fā)產(chǎn)后出血重要因素之一[1]。臨床上，PP產(chǎn)婦主要分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)，其可提高分娩安全性，但在分娩期間出血量相對較多，且產(chǎn)后止血較為困難，故對于PP剖宮產(chǎn)患者術(shù)后實施積極有效的止血方案極具意義[2]。宮腔紗條填塞屬于剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常用的物理止血方式，對于子宮局部的收縮不良所致出血效果良好，但部分患者效果欠佳，需聯(lián)合其他止血方式[3]。本研究選自我院PP剖宮產(chǎn)患者86例，旨在對比卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年1月～2020年2月期間收治的PP剖宮產(chǎn)患者86例，均予以宮腔紗條填塞，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為縮宮素組（43例）、卡前列素組（43例）。縮宮素組：年齡區(qū)間為23～37歲，平均（30.12±3.43）歲，孕周為36～41周，平均（38.51±1.23）周；卡前列素組：年齡區(qū)間為23～38歲，平均（30.55±3.71）歲，孕周為35～42周，平均（38.47±1.72）周。兩組年齡、孕周等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入：①經(jīng)B超、臨床癥狀等診斷為PP；②均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，并使用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者；③均為首次行剖宮產(chǎn)術(shù)者；④無前置胎盤病史者；⑤自愿參與本研究者。（2）排除：①合并妊娠并發(fā)癥者，即妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；②合并手術(shù)禁忌證者；③合并凝血功能嚴重異常者；④合并全身性感染性疾病者；⑤對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法 兩組均予以宮腔紗條填塞，即填塞時需使用碘伏予以浸濕擰干后通過卵圓鉗將紗條由宮底開始，由上到下順序依次填塞紗條，注意紗條需緊填在宮腔，到子宮切口時需預(yù)留一定長度，而另一端由宮頸口送到陰道內(nèi)約3cm處，依次對子宮下段予以填塞，將預(yù)留全部紗條填至子宮切口內(nèi)，注意要依次填塞并無空隙，手術(shù)結(jié)束后畫好子宮輪廓，便于術(shù)后對比，確認是否有積血存留于宮腔可能性；兩組術(shù)后均予以廣譜抗生素來預(yù)防感染以及補液等對癥支持治療，另需注意對生命體征檢測，并嚴密留意子宮底高度和陰道出血狀況；術(shù)后24h于宮縮素維持靜滴狀況下，外陰消毒并將紗條取出，持續(xù)觀察2h，若無活動性出血送至病房。

1.3.1 縮宮素組 予以縮宮素治療。于胎兒娩出后，于宮壁注射20U宮縮素，同時將20U宮縮素溶于濃度為5%葡萄糖溶液內(nèi)予以靜滴，并實施宮腔紗條填塞。

1.3.2 卡前列素組 予以卡前列素氨丁三醇。于胎兒娩出后，于后壁處注射250μg卡前列素氨丁三醇，并實施宮腔紗條填塞。

1.4 觀察指標 ①對比兩組術(shù)后出血狀況，即術(shù)后2h、24h出血量以及止血時間。采用容積法與稱重法計算出血量，即容積法為經(jīng)負壓吸引器將出血吸引至帶有刻度負壓引流瓶內(nèi)來計算出血量；稱重法是稱重計算敷料使用前后重量計算血液量，依據(jù)血液比重1.05換成毫升數(shù)。②對比兩組不良反應(yīng)狀況，包括面部潮紅、嘔吐惡心、一過性血壓升高、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（不良反應(yīng)狀況）以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組術(shù)后出血狀況比較(±s)

附表1 兩組術(shù)后出血狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2h出血量（ml） 術(shù)后24h出血量（ml） 止血時間（h）卡前列素組 43 227.30±34.12 193.42±24.22 30.53±2.94縮宮素組 43 432.53±46.39 357.54±23.31 36.99±4.89 t 23.370 33.574 7.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血狀況 卡前列素組術(shù)后2h、24h出血量低于縮宮素組，止血時間短于縮宮素組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 不良反應(yīng)狀況 卡前列素組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，縮宮素組為18.60%，兩組對比，差異不顯著（P＞0.05），具體見附表2。

3 討論

宮腔紗條填塞通過對子宮感受器產(chǎn)生刺激，使子宮產(chǎn)生收縮，同時提高宮腔壓力，壓迫胎盤剝離面，從而使宮腔產(chǎn)生擴張反射，進而引發(fā)子宮收縮，達到止血效果，但宮腔填塞紗布對于隱蔽性出血效果欠佳，故需聯(lián)合其他止血方式[4]。

本研究以卡前列素氨丁三醇、縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞予以止血，結(jié)果為：卡前列素組術(shù)后2h、24h出血量低于縮宮素組，止血時間短于縮宮素組（P＜0.05），說明與縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞相比，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞應(yīng)用效果更佳，可有效降低術(shù)后出血量，縮短止血時間。分析其原因可能與卡前列素氨丁三醇作用機制相關(guān)。卡前列素氨丁三醇可提高細胞內(nèi)的鈣離子水平，對腺苷環(huán)化酶起到抑制效果，增加胞質(zhì)鈣離子含量，從而提高子宮肌肉收縮能力，達到增強子宮收縮功能的目的，并對子宮肌產(chǎn)生刺激，進而與平滑肌的細胞間隙產(chǎn)生連接，進一步增強宮縮能力，此外，還可分泌大量的血管活性物，使血小板黏性產(chǎn)生變形，形成血栓，加上凝血因子大量生成，有助于將胎盤剝離面血竇開放，增強止血效果[5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，卡前列素組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%與縮宮素組18.60%相比較，差異不明顯（P＞0.05），說明卡前列素氨丁三醇、縮宮素分別與宮腔紗條填塞聯(lián)合應(yīng)用，安全性均較高。其原因為：卡前列素氨丁三醇半衰期較長，生物活性較強，進而減輕不良反應(yīng)，而縮宮素生物利用度較高、起效迅速，且半衰期較長，因此在臨床應(yīng)用時不良反應(yīng)較輕。

綜上所述，較縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞應(yīng)用于PP剖宮產(chǎn)，可減少術(shù)后出血量，縮短止血時間，且無明顯不良反應(yīng)。