預見性護理在系統性紅斑狼瘡患者中的應用

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（210008）劉輝萍 孫潔

系統性紅斑狼瘡（SLE）以女性患者為多見，目前對臨床上對SLE的發病機制尚不明確，可能與環境、遺傳或性激素等諸多因素有關系，導致患者身體免疫功能失調。由于系統性紅斑狼瘡患者常合并多種并發癥，嚴重危害患者的健康和加重其經濟負擔。為降低系統性紅斑狼瘡患者各種并發癥發生率，本文采用預見性護理干預措施，在降低SLE患者并發癥方面收獲較為滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2019年1月～2019年12月我院收治的系統性紅斑狼瘡患者60例為研究對象，其中男5例，女55例，年齡17～63歲，平均（34.2±6.3）歲。納入研究標準：①患者對本研究知情同意，均自愿參加本次研究；②診斷標準符合美國風濕病學會關于系統性紅斑狼瘡的診斷標準[1]，獲得臨床診斷；③患者具有較好的治療依從性，并且認知能力良好，能夠較好地配合研究調查及填寫相關量表。排除標準：①納入研究前明確診斷并發有肺部感染、腦炎、腎炎、股骨頭壞死等嚴重并發癥；②患有嚴重抑郁癥、焦慮癥及神志不清者。將60例患者隨機編號，按抽簽方式進行分組，分為干預組（30組）和對照組（30組），其中干預組男3例，女27例，年齡18～61歲，平均（35.70±4.27）歲，對照組男2例，女28例，年齡17～63歲，平均（36.87±3.19）歲。干預組在日常護理基礎上采用預見性護理，對照組不采取預見性護理，只按常規護理措施進行護理。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程及治療醫師等一般資料比較，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 預見性護理 研究報道[2]，預見性護理的核心是病情評估。在明確患者病情基礎上開展預見性護理干預能夠有效降低并發癥，獲得較好的效果。然后通過分析臨床表現、病因及查體對每一位患者進行詳細的病情評估。①預防感染發生。有研究報道[3]，感染是導致系統性紅斑狼瘡患者死亡的獨立危險因素之一。因為在系統性紅斑狼瘡治療過程中大量使用激素，嚴重降低了患者的機體抵抗力，從而導致患者各種感染發生。本文主要通過加強病房通風，每日對病房進行紫外線照射至少1次，1h/次，叮囑患者家屬給予患者勤洗澡，勤換內衣，保護患者口腔衛生，給予口腔含漱液（1∶5000的呋喃西林和1∶10000的制霉菌素含漱液交替含漱）預防感染發生，對于有留置尿管的患者定期給予尿培養和會陰流水沖洗，以預防感染發生。②預防跌倒。系統性紅斑狼瘡會導致骨質疏松，查體記錄患者有無肌痛、受累關節是否對稱，是否有關節晨僵和腫脹等癥狀出現，定期對患者進行肌力評級，以預防跌倒發生。③精神神經癥狀預防護理。記錄患者生命體征，加強生命體征的觀察，叮囑患者臥床休息，日常準備好心電、吸氧裝置等，一旦發現異常，及時通知醫師處理。

1.3 效果評價 比較兩組患者在住院期間的并發癥發生率，并發癥包括肺部感染、消化系統并發癥（消化不良、腹痛、胰腺炎、肝腫大等）、神經系統并發癥（癲癇發作、中風、頭痛）、精神障礙（焦慮、抑郁、狂躁）。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS21.0進行數據分析，計數資料采用百分比進行描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組在住院期間僅發生1例肺部感染，并發癥發生率為3.33%；對照組并發癥發生情況為：肺部感染2例、消化系統2例、神經系統1例，并發癥發生率為16.67%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

系統性紅斑狼瘡發病機制尚不明確，且以目前的醫療技術無法根治，臨床上只能是針對病情給予藥物治療，起到減緩病情進展和病人痛苦的作用。孫欣等[3]研究報道，系統性紅斑狼瘡易發并發癥，且嚴重威脅患者的生命，減少并發癥的發生是延長患者壽命、提高生活質量的關鍵。隨著現代護理新思維要求增強對護理問題的預見性，即發現問題的潛在性。護理人員在日常護理工作中具有采取積極主動的預見意識，能夠顯著改善患者生活質量，并且降低并發癥的發生[4]。

附表 兩組患者并發癥比較[n(%)]

本研究對系統性紅斑狼瘡患者給予病情評估、感染干預等一系列預見性護理措施，結果顯示有效降低了并發癥的發生。筆者的體會是，及時評估病情，根據評估情況給予一系列預防感染的護理措施，能夠起到顯著降低患者并發癥發生的作用，對提高患者生活質量，減少經濟支出具有積極的意義。