良惡性甲狀腺結節的臨床特點分析

薛明淼 尚夢園 王志化 杜 睿

1.江蘇大學附屬醫院內分泌科，江蘇鎮江 212001；2.江蘇大學附屬醫院超聲科，江蘇鎮江 212001；3.江蘇大學附屬醫院消化內科，江蘇鎮江 212001

隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結節的檢出率逐年上升，同時，甲狀腺癌的發病率也越來越高，預測到2030年甲狀腺癌患病人數將較2008年增長38%[1]。甲狀腺癌發生淋巴結轉移早，需盡早手術，準確判斷結節性質對甲狀腺癌的早期診斷和治療至關重要。本研究通過分析330例甲狀腺結節患者的臨床資料，為結節性質的判斷提供依據，避免過度穿刺檢查及不必要的手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～8月于本院行超聲引導下FNAC的患者共330例，按穿刺病理結果分為良性結節組和惡性結節組（以下簡稱良性組和惡性組），其中良性組171例，惡性組159例。

1.2 方法

收集患者的一般資料（性別、年齡），超聲檢查（結節回聲、邊界、邊緣、血流、鈣化、縱橫比），實驗室檢查[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體自身抗體（TRAb），空腹血糖（FBG），三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]。甲狀腺相關抗體按定性資料處理，以本院核醫學科檢測結果為準，將TgAb＞4IU/mL、TPOAb＞9IU/mL、TRAb＞1.5U/L判定為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析各因素對甲狀腺結節性質的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

良性結節171例，占51.8%，平均年齡（50.8±13.4）歲，病理以濾泡性結節為主，占83.6%。惡性結節159例，占48.2%，平均年齡（45.1±14.3）歲，病理以甲狀腺乳頭狀癌為主，占95.6%。惡性組平均年齡較良性組小，差異有統計學意義（P＜0.05），且年齡＜45歲患者惡性結節發生率高于年齡≥45歲者，差異有統計學意義（P＜0.05）。女252例，男78例，性別比較差異無統計學意義（P=0.713）。見表1。

2.2 超聲特點

結節回聲、邊界、邊緣、血流、縱橫比、最大直徑組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），結節直徑小、低回聲、邊界邊緣不規則及血流豐富、縱橫比≥1者惡性可能大，而有無鈣化在兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、圖1。

2.3 血清學指標

兩組間 FT3、FT4、TgAb陽性、TRAb陽性、血脂比較，差異無統計學意義（P＞0.05），惡性組TSH、FBG高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。行TgAb、TPOAb檢測的患者共316例，其中惡性組TPOAb陽性率較良性組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 Logistic多因素回歸分析

采用進入法進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，結節低回聲、邊緣不規則、血流豐富、縱橫比≥1，TPOAb陽性、血清TSH、FBG為甲狀腺惡性結節的獨立危險因素，年齡≥45歲是保護因素。見表3。

表1 兩組基本資料及超聲特點比較

圖1 甲狀腺良性結節（上）、惡性結節（下）

表2 兩組血清學指標比較

表3 甲狀腺惡性結節影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前FNAC是診斷甲狀腺癌的最佳方法[2]，敏感性特異性高，但畢竟為有創檢查，故結合超聲和血清學結果協助判斷結節性質非常有必要。

甲狀腺結節好發于女性，研究顯示妊娠的激素水平參與甲狀腺結節的增長及新結節形成[3]，本研究中男女比例為1∶3.2，但在良惡性組間比較無明顯差異。本研究得出年齡＜45歲者惡性比例更高，呈年輕化趨勢，與國內外研究一致[4-5]，可能與性激素參與甲狀腺癌細胞的發生發展有關。多項研究表明血清TSH水平越高，惡性可能性越大，呈正相關[6]。本研究得出惡性組血清TSH明顯高于良性組，考慮為高水平的TSH刺激甲狀腺濾泡上皮細胞增生，導致結節的發生及惡變[7]。TPOAb是橋本甲狀腺炎特異性指標之一，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發病率為0.5%～23.8%[8]，本研究中TPOAb陽性者合并甲狀腺癌的比例為23.9%，惡性組TPOAb陽性率高于良性組，與國外報道一致。研究[9-10]發現，TgAb亦參與甲狀腺癌的發生及預后，是甲狀腺癌的獨立危險因素，本研究未得出上述結論，有待進一步擴大樣本量進行深入研究。

糖尿病和代謝綜合征是甲狀腺癌的高危因素[11]。血糖升高時，體內自由基增加，誘導活性氧簇，導致DNA損傷，正常細胞發生惡性轉化，高血糖又可為腫瘤細胞提供能量，促進其生長[12]。本研究顯示，惡性組FBG高于良性組，進一步證實糖尿病人群更易罹患甲狀腺癌，隨著代謝綜合征發病率的增高，其與甲狀腺癌的關系越來越引起關注，建議患者隨訪時應動態關注血清TSH、TPOAb及FBG水平的變化，提高早期甲狀腺癌的發現率。

超聲檢查操作方便，便于普查，本研究發現低回聲結節，血流豐富，邊界邊緣不規則，縱橫比≥1，直徑小是惡性結節的危險因素。腫瘤內血流信號可反映腫瘤的生長狀態，惡性程度越高，血流信號越豐富；邊緣不規則提示腫瘤的局部侵襲能力，縱橫比反映了結節生長方式。有研究認為，甲狀腺結節微鈣化與甲狀腺乳頭狀癌高度相關[13-14]，可能是腫瘤細胞生長壞死，鈣鹽沉積等因素導致，本研究顯示鈣化在良惡性組間比較差異無統計學意義，可能與樣本量少有關，且FNAC檢查存在一定的陰性率[15-16]。

總之，甲狀腺結節邊緣不規則、血流豐富、縱橫比≥1、血清TSH、FBG高及TPOAb陽性是惡性結節的危險因素，年齡≥45歲是保護因素。對于甲狀腺結節患者，應綜合上述多項指標評估其惡性傾向，視情況完善FNAC協助鑒別，避免過度治療和漏診。