妊娠期滴蟲(chóng)感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

沈翠花，楊奕梅，楊麗娟，郭小娟，李 佳

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

滴蟲(chóng)陰道炎（trichomonal vaginitis.TV）是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎癥，也是常見(jiàn)的性傳播疾病[1]。陰道毛滴蟲(chóng)為厭氧性寄生原蟲(chóng)，主要通過(guò)性交傳播，其他傳播方式還有通過(guò)馬桶、游泳池、浴池、藥物等間接傳播，Cotch[2]等通過(guò)對(duì)13816例孕婦觀察，妊娠期患滴蟲(chóng)性陰道炎的孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率較無(wú)陰道炎者明顯增加。本研究對(duì)2019年1月-2019年12月在我院分娩的診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究滴蟲(chóng)性陰道炎妊娠結(jié)局影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料 本研究采用回顧性研究方法，選取2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科入院分娩的診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎的產(chǎn)婦，排除因有其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)，其余病例為觀察對(duì)象，觀察對(duì)象年齡20～46歲，平均年齡（28.7±1.2）歲。隨機(jī)選取同時(shí)期到我院分娩的無(wú)陰道炎的產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均年齡（27.6±1.4）歲。收集以下信息：⑴產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血；⑵新生兒結(jié)局：早產(chǎn)、新生兒低體重、新生兒感染、新生兒窒息。

二、研究方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.采用濕片法檢查：取陰道分泌物，滴0.9%的生理鹽水1滴于玻片上，在顯微鏡下找陰道毛滴蟲(chóng)。2.納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：確診為滴蟲(chóng)性陰道炎產(chǎn)婦并排除因其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)；對(duì)照組：排除孕期并發(fā)陰道炎及因妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)的同時(shí)期產(chǎn)婦。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 滴蟲(chóng)性陰道炎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

結(jié) 果

2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)9630例，做白帶常規(guī)檢查，滴蟲(chóng)陽(yáng)性者為例178例，占分娩總?cè)藬?shù)的1.8%，排除3例因有產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)，其余175例做為觀察對(duì)象。觀察組175例中產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率分別為：20.1%、6.9%，對(duì)照組200例中產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破發(fā)生率、絨毛膜羊膜發(fā)生炎率分別為：9.5%、3.5%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率分別為：5.7%、36.6%，對(duì)照組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率分別為：5.5%、34.0%，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。觀察組中新生兒發(fā)生早產(chǎn)率、低體重率分別為：12.6%、9.1%，對(duì)照組新生兒發(fā)生早產(chǎn)率、低體重率分別為：7.0%、2.0%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組中新生兒發(fā)生感染率為1.7%，對(duì)照組中新生兒發(fā)生感染率為0.5%，組間比較有差異（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組新生兒窒息率均為0，見(jiàn)表2。

討 論

滴蟲(chóng)性陰道炎是妊娠期間常見(jiàn)的一種陰道炎，也是一種性傳播疾病。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，陰道出血灼熱、疼痛等臨床癥狀，分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、腥臭味。滴蟲(chóng)性的實(shí)驗(yàn)室診斷可以通過(guò)培養(yǎng)法及陰道炎濕片法檢測(cè)而確診[4]，但陰道炎濕片法檢測(cè)方法簡(jiǎn)單快速、經(jīng)濟(jì)方便。因?yàn)榈蜗x(chóng)性陰道炎主要傳播途徑為性傳播，一旦診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎，性伴侶共同治療來(lái)減少反復(fù)感染。妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平的改變，陰道PH值的下降，孕期陰道分泌物增多，外陰濕潤(rùn)等因素，導(dǎo)致陰道微生態(tài)改變，菌群失調(diào)，發(fā)生陰道炎。有研究指出：滴蟲(chóng)性陰道炎與產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破及低體重兒存在相關(guān)性[3]。本研究表明：產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，新生兒發(fā)生早產(chǎn)、低體重、感染率高于正常對(duì)照組，與其研究相符。當(dāng)?shù)蜗x(chóng)性陰道炎發(fā)生胎膜早破，經(jīng)產(chǎn)科治療需要提前終止妊娠造成醫(yī)源性早產(chǎn)，早產(chǎn)兒的各個(gè)臟器發(fā)育尚未完全，容易繼發(fā)呼吸窘迫、新生兒窒息等；胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒易繼發(fā)喂養(yǎng)困難、新生兒高膽紅素血癥等，上述原因均導(dǎo)致NICU轉(zhuǎn)診增加。因此，孕期有典型的滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確診后對(duì)夫妻雙方進(jìn)行積極治療，以減少滴蟲(chóng)性陰道炎對(duì)妊娠的影響。當(dāng)?shù)蜗x(chóng)性陰道炎導(dǎo)致胎膜早破，對(duì)于孕周較小的患者，應(yīng)該在密切監(jiān)測(cè)母胎安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周，使胎兒的各個(gè)臟器盡量發(fā)育健全，以提高早產(chǎn)兒的存活率。

表2 滴蟲(chóng)性陰道炎新生兒結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，滴蟲(chóng)性陰道炎產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、新生兒低體重、新生兒感染、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組無(wú)明顯差異。