地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

周安舜，楚 翠，田旭東，張蓮英，馬云康，王利驕

（建水縣人民醫(yī)院，云南 紅河 654399）

膽囊類疾病在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點(diǎn)。膽囊類疾病在臨床治療中以手術(shù)治療為主，常用治療方式為腹腔鏡手術(shù)[1]。雖然這種手術(shù)屬于微創(chuàng)類型的手術(shù)，切口較小，但術(shù)后病人仍會(huì)感覺到牽拉痛[2]。為了改善此情況，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，分別應(yīng)用了芬太尼與地佐辛，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇在我科室進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的74例病人進(jìn)行研究，此次調(diào)查選取時(shí)間為2018年5月-2019年3月。將病人平均分為2組，每組37例。對(duì)比組內(nèi)包含了男性病人19例、女性病人18例，病人年齡在28～63歲之間，平均為45.5歲。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)包含了男性病人18例、女性病人19例，病人年齡在34～67歲之間，平均為50.5歲。2組病人之間的一般資料均無(wú)差異，P＞0.05。

二、方法 術(shù)前30min 均給予病人0.1 個(gè)的苯巴比妥鈉以及劑量為0.5mg 的阿托品，均以肌肉注射的方式給予病人，隨后將病人送往手術(shù)室，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄病人心率、平均靜脈壓以及脈搏血氧飽和度；在條件允許下幫助病人開放靜脈通路，以劑量為2mg/kg 的丙泊酚、2mg的力月西、0.6mg/kg 的阿曲庫(kù)銨、0.001mg/kg 瑞芬太尼實(shí)施誘發(fā)進(jìn)行插管，同時(shí)連接好麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療，調(diào)整呼吸參數(shù)，保證呼氣末CO2分壓可以維持在35～45mmHg 之間；手術(shù)中麻醉的維持濃度在2%異氟醚，間接短的實(shí)施阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼進(jìn)行靶控維持，并根據(jù)病人生命體征調(diào)整瑞芬太尼的靶控濃度，在手術(shù)結(jié)束前的10min 將異氟醚使用停止，并將氧流量調(diào)大并實(shí)施洗肺操作。此基礎(chǔ)上，對(duì)比組在手術(shù)結(jié)束前的10min 采用1μg/kg 芬太尼；實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束前的10min 采用0.1mg/kg 地佐辛，手術(shù)結(jié)束以后將泵注瑞芬太尼停止。

三、觀察指標(biāo) 分析2組麻醉效果。從MAP、HR 指標(biāo)方面進(jìn)行分析。從VAS 以及RSS評(píng)分方面進(jìn)行分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 軟件（22.0 版本），計(jì)數(shù)資料（率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)存在顯著差異。

結(jié) 果 一、MAP，HR 指標(biāo)分析 對(duì)比組MAP水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，2組之間有一定差異，P＝0.0000；HR 和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間并無(wú)差異，且P＞0.05，見表1。

二、VAS 以及RSS評(píng)分 對(duì)比組VAS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)組相比較高，2組之間有一定差異P＝0.0000；RSS 和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間并無(wú)差異差異，P＞0.05，見表2。

表1 MAP，HR 指標(biāo)分析

表2 2VAS 以及RSS評(píng)分

討 論 膽囊是人體的重要器官，是位于人體的右方肋骨下肝臟后方以梨形囊袋為結(jié)構(gòu)的器官，膽囊有儲(chǔ)存以及濃縮膽汁的功效[3]。臨床中常見的膽囊類疾病比較多，常見疾病有膽結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎等，此類疾病在臨床治療中以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，雖然這種手術(shù)方式可以改善臨床癥狀，保證病人生命體征，而且腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中具備出血量低、術(shù)后具備恢復(fù)快以及住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[4]。雖然腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)優(yōu)勢(shì)較多，但術(shù)中給予病人合適麻醉尤其重要，有效的麻醉可以降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能夠提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。在以往麻醉中，常用麻醉方式為芬太尼。芬太尼是一種受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和嗎啡相比更佳，有關(guān)學(xué)者研究證實(shí)芬太尼作用效果是嗎啡的100倍[5]，但地佐辛作用強(qiáng)度和嗎啡相當(dāng)。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑的一種，使用后會(huì)作用在脊髓、腦干以及大腦，抑制K 受體，并會(huì)起到脊髓鎮(zhèn)痛的作用，此外地佐辛使用會(huì)給β 受體產(chǎn)生拮抗功效。為了調(diào)查地佐辛與芬太尼的使用效果，在文中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)比組VAS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)組相比較高，2組之間有一定差異P＝0.0000；RSS和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間并無(wú)差異差異，P＞0.05；對(duì)比組MAP水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，2組之間有一定差異，P＝0.0000；HR 和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間并無(wú)差異，且P＞0.05，可見地佐辛效果更佳。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用瑞芬太尼麻醉中，可采用地佐辛0.1mg/kg，鎮(zhèn)痛效果理想，可以廣泛使用。