生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中康復(fù)訓(xùn)練效果

李敏儀，王 榮

（東莞市大朗醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523770）

妊娠和分娩過程可對盆底肌造成擠壓、牽拉損傷，盆底肌功能障礙為分娩后常見并發(fā)癥，影響患者憋尿、排尿功能，增加壓力性尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練為恢復(fù)盆底肌肌力和功能主要方法，生物反饋電刺激為新型康復(fù)訓(xùn)練方法，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀器對盆底肌進(jìn)行電刺激、喚醒治療[1]。為探究生物反饋聯(lián)合電刺激在盆底肌功能障礙患者中康復(fù)訓(xùn)練效果，筆者選取2017年3月-2018年2月我院收治產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者80例隨機(jī)分組對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年3月-2018年2月我院診治產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者80例作為研究對象，把患者就診編碼錄入計(jì)算機(jī)中，用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（40例）和常規(guī)組（40例）。干預(yù)組和常規(guī)組年齡、產(chǎn)次及壓力性尿失禁、陰道膨出、陰道松弛、子宮脫垂方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)后第7 周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道、肛門和尿道自主收縮訓(xùn)練，每次收緊持續(xù)5s、放松5s，每次訓(xùn)練15min，3次/d。根據(jù)患者陰道大小，選擇適宜大小啞鈴，消毒后放入患者陰道內(nèi)，囑患者盆底肌收縮保持啞鈴在陰道內(nèi)夾住持續(xù)1min 以上，每次訓(xùn)練15min，2次/d。干預(yù)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激：用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，正確連接，調(diào)節(jié)脈寬為250～740us，頻率為3～80Hz，通電后根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)現(xiàn)象而患者不覺疼痛為宜，對患者盆底深肌群、淺肌群進(jìn)行電刺激喚醒，每次進(jìn)行30min 刺激，2次/周。電刺激訓(xùn)練過程中進(jìn)行生物反饋，連接反饋治療儀，反饋盆底肌電信號(hào)，并對患者聽覺、視覺、觸覺感官進(jìn)行反饋，根據(jù)反饋情況調(diào)節(jié)電刺激脈寬和頻率。2組患者連續(xù)訓(xùn)練5周。

三、觀察指標(biāo) ⑴療效：根據(jù)治療5 周后患者盆底肌恢復(fù)情況評定。顯效：盆底肌完全恢復(fù)收縮功能，能長時(shí)間對抗力；有效：盆底肌疾病恢復(fù)收縮功能，能短時(shí)間內(nèi)對抗力；無效：盆底肌收縮不完全或完全不收縮，無對抗力[2]。⑵盆底肌肌力恢復(fù)情況：治療前、治療5周，檢測并比較兩組患者盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，將本次研究所得數(shù)據(jù)分析，年齡、產(chǎn)次、盆底肌電壓值用（±s）表示，t檢驗(yàn)；臨床癥狀、療效用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果 一、療效 干預(yù)組治療總有效率顯著于常規(guī)組[97.50%vs.82.50%，P＜0.05]，見表2。

二、盆底肌電壓值 治療前，2組患者盆底肌平均電壓值和最大電壓值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 周后，相對治療前，干預(yù)組和常規(guī)組患者盆底肌平均電壓之和最大電壓值均顯著升高，相對常規(guī)組，干預(yù)組患者盆底肌平均電壓值和最大電壓值均顯著升高（P＜0.05），見表3。

討 論 妊娠胎兒及附屬物可壓迫盆底肌造成損傷，分娩可牽拉盆底肌引起張力性損傷，部分患者伴有骶神經(jīng)損傷，產(chǎn)后可引起壓力性尿失禁、陰道膨出、子宮脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，均為產(chǎn)后盆底肌功能障礙所致[3]。研究指出，妊娠、分娩所致盆底肌功能障礙者，在產(chǎn)后部分患者可逐漸自行恢復(fù)，但部分患者恢復(fù)時(shí)間較長，甚者難以恢復(fù)[4]。盆底肌功能訓(xùn)練為臨床中治療盆底肌功能障礙主要方法，常規(guī)采用無力訓(xùn)練方法，需患者有較高依從性和持久訓(xùn)練耐力，往往療效較差。生物反饋聯(lián)合電刺激為肌群損傷康復(fù)新療法，采用電刺激肌群促進(jìn)肌肉收縮和功能鍛煉，并在鍛煉過程中檢測肌群電信號(hào)作為反饋，提高患者對損傷肌群感知度[5]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙，能顯著提高患者盆底肌電壓，提高臨床療效（P＜0.05）。研究指出，恢復(fù)盆底肌收縮能力為治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙關(guān)鍵[6]。盆底肌電信號(hào)強(qiáng)弱為反映盆底肌收縮強(qiáng)弱重要指標(biāo)，電刺激和生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能快速喚醒盆底肌，并采用電刺激方式促進(jìn)肌群自主收縮進(jìn)行訓(xùn)練，并能增加肌群敏感程度和患者感知覺，進(jìn)而協(xié)助提高盆底肌功能恢復(fù)小姑。有學(xué)者在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中同樣采用生物反饋電刺激療法，顯著恢復(fù)盆底肌功能[7]。

表1 一般臨床資料比較

表2 2組患者療效[n（%）]

表3 2組患者治療前后盆底肌電壓值（uV，±s）

表3 2組患者治療前后盆底肌電壓值（uV，±s）

注：*與干預(yù)前治療前比較，P＜0.05；#與常規(guī)組治療前比較，P＜0.05。

組別例數(shù) 平均電壓值 最大電壓值治療前 治療5 周 治療前 治療5 周干預(yù)組 40 11.2±2.0 13.9±2.2* 13.8±1.8 23.7±3.0*常規(guī)組 40 11.5±1.9 12.0±1.6# 13.9±1.9 17.3±2.8#t-0.6878 4.4174 0.2416 9.8637 P -0.4936 0.0000 0.8097 0.0000

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙，可有效提高患者盆底肌收縮能力，具有顯著康復(fù)訓(xùn)練效果。