地佐辛對于老年患者全麻蘇醒質量的影響研究

陳梓斌，袁東彬，楊 武，孟佳騮

（東莞市虎門人民醫院 麻醉手術科，廣東 東莞 523900）

對于老年患者來說，因對手術以及全麻耐受力相對較弱，所以在全麻蘇醒期，若處理不當或受到不良刺激，則會增加圍手術期風險，容易產生并發癥，降低麻醉蘇醒質量[1]。因此需要引起重視，做好麻醉蘇醒期處理，保證全麻蘇醒質量。本文對此予以研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 從2018年1月-2019年7月擇取100例老年手術患者，將其隨機分組研究，研究組（40例）中，男22例，女18例，病例擇取年齡范圍為63～88（73.48±6.46）歲，手術時間為（92.13±5.82）min，術中出血量為（210.48±3.15）mL；對照1組（30例）中，男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為64～87（73.51±6.52）歲，手術時間為（90.41±5.63）min，術中出血量為（212.41±2.99）mL；對照1組（30例）中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為65～89（73.63±6.18）歲，手術時間為（91.37±6.15）min，術中出血量為（211.11±4.12）mL；對一般資料予以統計學分析，組間無意義，可比。

二、方法 所選患者均行以靜脈復合全身麻醉，開放外周上肢靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格氏液，并對血壓以及心率等進行監測。通過3μg/kg芬太尼+1-2mg/kg 丙泊酚+0.15mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，完成氣管插管之后，連接麻醉機，對麻醉機參數進行設定，潮氣量設置為8～10mL/kg，通氣頻率設置為10～14次/min，呼吸比設置為1∶2，呼氣末CO2分壓控制在35～45mmHg。按照4～6mg·kg-1·h-1的速度持續輸注丙泊酚，按照0.1～0.4μg·kg-1·min-1的速度持續輸注瑞芬太尼，按照0.06～0.12mg·kg-1·h-1的速度持續輸注順苯磺酸阿曲庫銨，維持肌松。術中以各指標為依據對用藥劑量進行調節，直至手術結束。研究組（40例）于手術結束前30min 靜注0.1mg/kg 地佐辛，對照1組（30例）于手術結束前30min 靜注1μg·kg 芬太尼，對照2組（30例）于手術結束前30min 靜注5mL 生理鹽水。手術結束前10min 停止使用所有麻醉藥物，靜脈注射0.02mg/kg 新斯的明和0.02mg/kg 阿托品拮抗肌松。手術結束之后，待患者自然蘇醒之后再拔管。

三、臨床觀察指標 ①自主呼吸恢復時間；②蘇醒時間；③拔管時間；④拔管前5min、1min以及拔管后1min、5min 的血壓及心率。⑤拔管后30min、1h、2h、4h 疼痛評分，經視覺模擬評分法評估，分值范圍為0～10 分，評分越高疼痛越嚴重。

四、統計學方法 研究所得數據均經統計學軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計量、計數2種資料，分別以（±s），（%）2種不同方式予以表達，另外經t 值、χ22種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

結 果 一、3組觀察指標對比 從自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間來看，研究組、對照2組短于對照1組，P＜0.05，見表1。

二、3組血壓及心率對比 從血壓以及心率水平來看，拔管前后各時間點研究組均比對照1組、對照2組低，P＜0.05，對照1組拔管前1min 及拔管后1min、5min 比對照2組低，其他時間點組間無統計學差異，P＞0.05，見表2。

討 論 因老年患者各項身體機能不斷退化，因此在全麻蘇醒期容易發生蘇醒延遲、躁動等不良反應[2]。據相關研究指出，對手術產生的疼痛予以有效干預，可以使患者精神壓力減輕，從而避免術后不良反應，同時可以使蘇醒期生命體征保持穩定狀態。臨床中，芬太尼屬于常用麻醉藥，可以使術后躁動發生率降低，但也容易出現惡心嘔吐、蘇醒延遲等并發癥[3]。地佐辛作為阿片受體激動拮抗劑，同時也是苯嗎啡烷類衍生物，可以松弛胃腸平滑肌，避免惡心嘔吐現象出現[4]。同時對阿片受體產生刺激作用，同時對μ 受體產生部分激動作用，可以對受體激動產生阻礙作用。阿片受體集中在脊髓、腦干以及大腦，若出現激動反應，則會輕微抑制呼吸[5]。據本次研究顯示，使用地佐辛可以使自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間縮短，降低拔管前后血壓以及心率，減輕拔管后疼痛程度。

表1 3組觀察指標對比（±s，min）

表1 3組觀察指標對比（±s，min）

注：與研究組比較，*P＜0.05。

組別 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間對照2組（n=30）7.6±1.7 9.9±1.5 13.8±2.9對照1組（n=30）11.4±1.4* 13.8±1.9* 16.5±2.4*研究組（n=40）7.8±1.8 10.8±1.7 14.4±2.4

表2 3組血壓及心率對比（±s）

表2 3組血壓及心率對比（±s）

注：與研究組比較，*P＜0.05；與研究組比較，#P＜0.05。

指標 組別 拔管前5min 拔管前1min 拔管后1min 拔管后5min收縮壓（mmHg）對照2組（n=30）140±14* 169±11* 145±12* 129±13*對照1組（n=30）130±11 157±10# 139±10# 119±9#研究組（n=40）123±7 146±10 129±8 111±10舒張壓（mmHg）對照2組（n=30）93±10* 125±12* 109±9* 86±12*對照1組（n=30）90±10 107±9# 101±7# 74±9#研究組（n=40）80±9 101±8 81±9 61±8心率（次/min）對照2組（n=30）98±11* 117±8* 109±9* 101±6*對照1組（n=30）95±10 105±7# 101±7# 91±8#研究組（n=40）80±9 91±8 91±9 85±7