單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)冠狀面上的影像學(xué)改變

王連新

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科，福建 廈門 266100）

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）是對(duì)單間室膝關(guān)節(jié)炎的有效治療手段[1-3]。導(dǎo)致UKA 失敗的原因有很多，其中包括病人選擇、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)等[4-8]。在這些失敗機(jī)制中，假體位置尤其值得深入研究。通過(guò)研究術(shù)后假體的位置可以給手術(shù)操作及假體設(shè)計(jì)提供一些參考。文獻(xiàn)證實(shí)UKA術(shù)后冠狀面上影像學(xué)改變?cè)谝恍┦〉牟±邪缪葜匾慕巧玔5,9,10]。因此，本文的目的是評(píng)估單髁置換術(shù)后冠狀面的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線的改變，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 本研究包括了2016年4月-2018年5月行UKA 的29名病人，包括33例膝，其中男10例12 膝，女19例21 膝，年齡為51～85歲，平均66.4歲。所有的單髁假體皆為Oxiford 牛津單髁假體（ZIMMER BIOMET）。UKA 的患者必須符合下列條件：?jiǎn)为?dú)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎；BMI 小于35kg/m2；膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°；膝關(guān)節(jié)伸直缺失小于10°；前交叉韌帶和后交叉韌帶功能正常;無(wú)髕股關(guān)節(jié)癥狀；對(duì)側(cè)間室正常[11]；術(shù)前所有病人皆行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，由兩位高年資醫(yī)生完成所有的UKA。所有病人均行內(nèi)側(cè)切口，然后根據(jù)生產(chǎn)商的操作要求植入水泥的股骨和高交聯(lián)聚乙烯襯墊。我們術(shù)中選擇合適大小的聚乙烯襯墊來(lái)糾正膝內(nèi)翻畸形。如雙側(cè)皆行單髁置換術(shù)，我們保留膝關(guān)節(jié)小于4°的內(nèi)翻以避免過(guò)度矯正[12]。術(shù)后第1d 行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，然后進(jìn)行部分負(fù)重及康復(fù)鍛煉，如股四頭肌鍛煉及主動(dòng)及被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。由一名與所有病人皆沒(méi)有臨床接觸的醫(yī)生對(duì)所有病人的術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)進(jìn)行冠狀面上的測(cè)量評(píng)估。測(cè)量的指標(biāo)為脛股角，見(jiàn)圖1。

我們根據(jù)文獻(xiàn)介紹的技術(shù)來(lái)測(cè)量角度[13,14]。脛股角測(cè)量方法如下：在膝關(guān)節(jié)正位片上取股骨和脛骨離關(guān)節(jié)線10cm 處的中點(diǎn)，然后取正位片上最近端及最遠(yuǎn)端的股骨和脛骨的中點(diǎn)。連接股骨上的2 個(gè)中點(diǎn)以及脛骨上的2 個(gè)中點(diǎn)，這2 條線的夾角作為脛股角（FTA）。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Graph pad計(jì)算各個(gè)角度術(shù)前及術(shù)后的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P 值小于0.05 計(jì)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)計(jì)算各個(gè)角度術(shù)后較術(shù)前的改變。

結(jié) 果 在33例UKA 中，術(shù)前脛股角平均值為179.7°（171.3°～192.1°），術(shù)后脛股角平均值為176°（165.8°～186°），術(shù)后脛股角與術(shù)前對(duì)比有顯著差異（P＝0.0068）。術(shù)后脛股角與術(shù)前的差值（術(shù)后- 術(shù)前）為-13.3°～6.5°（均值為-3.7°），見(jiàn)圖2。

討 論 之前的研究均強(qiáng)調(diào)了UKA術(shù)后冠狀面上的影像學(xué)改變對(duì)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期功能有顯著影響[15]。本研究的結(jié)果顯示了33例牛津膝UKA后膝關(guān)節(jié)冠狀面上的影像學(xué)改變。研究結(jié)果顯示UKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)脛股角變小，即膝關(guān)節(jié)術(shù)后更加外翻，平均外翻約3.7°。正常的脛股角為外翻5°～7°，本研究中33例病人除了1例病人股骨- 脛骨角為171.3°，其余病人的脛股角皆為正常或內(nèi)翻。本研究結(jié)果證實(shí)行UKA 會(huì)改變股骨- 脛骨的關(guān)節(jié)角，即術(shù)后膝關(guān)節(jié)會(huì)相應(yīng)地更加外翻，即糾正病理性內(nèi)翻畸形。許多研究也表明UKA術(shù)后會(huì)改變膝關(guān)節(jié)解剖軸及機(jī)械軸。P.Hopgood 等報(bào)道術(shù)后脛股角平均減小了6.5°[14]。Laura J 等報(bào)道200例UKA術(shù)后下肢機(jī)械軸平均糾正了6°，他們認(rèn)為UKA 應(yīng)糾正術(shù)前膝內(nèi)翻畸形使術(shù)后膝關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)翻（小于4°）[12]。影響UKA術(shù)后脛股角的因素很多，其中包括股骨和脛骨側(cè)截骨量、墊片厚度、股骨和脛骨假體厚度等等。Hopgood 等的研究表明墊片越厚，UKA術(shù)后脛股角較術(shù)前的改變值越大。為了研究脛股角改變分別在股骨側(cè)及脛骨側(cè)的表現(xiàn)，本研究對(duì)術(shù)后股骨角以及脛骨角與術(shù)前分別進(jìn)行了比較。我們這項(xiàng)研究是對(duì)33例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的病人行同一種假體（牛津膝）的UKA。本研究的不足之處在于病人數(shù)量較少，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位時(shí)體位和金屬假體的偽影會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)有一定的影響。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)于行牛津膝UKA 的病人術(shù)后的脛股角較術(shù)前有顯著性差異，術(shù)后脛股角變小意味著UKA 糾正了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。