改良下肢運動操對介入治療術后下肢深靜脈血栓的影響

劉春紅，劉長鳳，王麗君，胡韶華，張軍紅

（鄭州大學第一附屬醫院 1.神經介入科；2.血液科，河南 鄭州 450052）

顱內動脈瘤為臨床常見急性腦血管疾病，具有致死率、致殘率較高的特點，嚴重威脅人類生命安全。手術治療為臨床常用方案，其能降低顱內壓，緩解神經阻滯損傷程度，但受到疼痛、意識障礙等影響，患者術后需臥床休養，造成肢體運動減少，血流緩慢，引起下肢深靜脈血栓。而研究顯示，術后早期活動能幫助腦出血患者提高下肢深靜脈血流速度，有效預防下肢深靜脈血栓[1]。基于此，本研究選取我院前循環不同部位出血性顱內動脈瘤患者80例作為研究對象，旨在分析術后應用改良下肢運動操干預的效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院前循環不同部位出血性顱內動脈瘤患者80例（2018年5月-2019年10月）作為研究對象，將2018年5月-2018年12月37例作為對照組：男19例，女18例，年齡43～67歲，平均年齡（54.81±5.39）歲，文化程度：小學及以下19例，高中或中專10例，大專及以上8例，合并基礎疾病：糖尿病6例，高血壓12例，高脂血癥3例；將2019年1月-2019年10月43例作為觀察組：男23例，女20例，年齡43～67歲，平均年齡（55.06±4.73）歲，文化程度：小學及以下21例，高中或中專16例，大專及以上6例，合并基礎疾病：糖尿病7例，高血壓10例，高脂血癥3例。2組一般資料（性別、年齡、文化程度、合并基礎疾病）對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入及排除標準 1.納入標準 ⑴術前均經數字減影血管造影檢查（DSA）確診為前循環出血性顱內動脈瘤者；⑵術前經B 超檢查證實無下肢深靜脈血栓者；⑶四肢健全，且意識清醒者；⑷無血液系統疾病者；⑸免疫系統正常者；⑹術前14d 未服用影響凝血功能藥物者；⑺視聽功能正常者。2.排除標準 ⑴拒絕開顱手術者；⑵手術禁忌證者；⑶耐受性較差者；⑷精神類疾病或家族史者；⑸嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑹術前下肢活動障礙者；⑺中途退出者。

三、方法 2組均行介入治療術（顯微神經外科技術夾閉術）治療，術后接受常規止血、抗感染、防脫水、指導飲食等干預治療。1.對照組接受術后常規護理干預，鼓勵患者早期下床活動，或根據患者自身恢復情況、意愿指導其活動下肢。2.觀察組 接受術后常規護理+改良下肢運動操干預，具體如下。常規護理干預同對照組。改良下肢運動操護理干預方法：第1節，背屈運動，指導患者雙腿交替進行規律性踝關節跖屈（35°～45°）、背伸（15°～25°）運動；第2節，旋轉運動，指導患者雙足交替向身體外側面行踝關節旋轉運動，順時針、逆時針交替進行，頻率15～20次/min；第3節，雙側外展運動，指導患者雙足同時向身體外側面行外展活動、回收運動；第4節，外展運動，指導患者雙足交替向身體外側做外展、回收運動；第5節，屈腿運動，指導患者雙腿交替行曲腿抬高，做腳跟沿另外一只腿脛骨向下滑動，至腳踝運動；第6節，指導患者雙腿交替行直腿抬高30°運動；第7節，快速背屈運動，指導患者雙腿同時、快速行踝關節背伸（15°～25°）、跖屈（35°～45°）運動。具體實施方法：由責任護士督導患者完成，3～5min/次，2～3次/d，運動后給予按摩10min；對于Glasgow 意識狀態評分為13～15 分，且下肢肌力Ⅳ～Ⅴ級者，由護士督導患者主動完成；對于Glasgow意識狀態評分＜13 分，或肌力Ⅲ級以下者，由護士幫助其完成。2組均持續干預至患者出院。

表1 2組靜脈血流峰速、血流平均速度對比（±s，cm/s）

表1 2組靜脈血流峰速、血流平均速度對比（±s，cm/s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別例數 靜脈血流峰速 靜脈血流平均速度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 26.85±7.92 48.14±9.05ab 15.73±4.02 29.57±5.18ab對照組 37 27.13±6.84 41.26±8.37a 16.01±4.69 23.06±4.90a

表2 2組術后下肢深靜脈血栓發生率對比[n（%）]

四、觀察指標 ⑴比較2組干預前后靜脈血流峰速、血流平均速度。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測干預前后股靜脈血液流速頻譜曲線，并計算股靜脈血流峰速、血流平均速度。⑵比較2組術后下肢深靜脈血栓發生率，經彩色多普勒超聲診斷儀檢測確診，標準：靜脈不能壓縮，或僅部分壓縮，以及管腔內存在實性回聲。

五、統計學分析 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料（靜脈血流峰速、血流平均速度）：以（±s）表示，t檢驗，計數資料（術后下肢深靜脈血栓發生率）：以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果 一、靜脈血流峰速、血流平均速度干預前，2組靜脈血流峰速、血流平均速度對比，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，與對照組對比，觀察組靜脈血流峰速、血流平均速度較高（P＜0.05），見表1。

二、術后下肢深靜脈血栓發生率 觀察組下肢深靜脈血栓發生率（11.63%）較對照組（54.05%）低（P＜0.05），見表2。

討 論 對于前循環不同部位出血性顱內動脈瘤，目前臨床主要通過顯微鏡手術夾閉動脈瘤的治療方法，以達到防止再出血的目的，效果顯著。但患者術后受到臥床制動影響，其血流速度減緩，導致下肢深靜脈血栓發生率較高，不僅增加患者經濟負擔，延長住院時間，甚至會危及患者生命安全。而多項研究表明，術后下肢早期活動，能改善血液循環狀態，促進血液淋巴液向心回流，減少血栓形成[2,3]。本研究結果顯示，干預后，觀察組靜脈血流峰速、血流平均速度較對照組高，且下肢深靜脈血栓發生率較對照組低（P＜0.05），提示，改良下肢運動操應用于前循環不同部位出血性顱內動脈瘤患者介入治療術后，能改善患者靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發生率。其主要是因為：通過背屈運動、旋轉運動、外展運動、屈腿運動、直腿抬高等下肢靜脈運動操鍛煉，能加大下肢活動程度，改善患者下肢局部血液循環，還能保持肌肉正常張力，促進組織細胞新陳代謝、血液循環，從而通過良好的血運，將營養物質、氧氣、電解質、激素等輸入組織細胞，并將細胞代謝產物攜帶運出，進而能調節術后高凝狀態，有效降低下肢深靜脈血栓發生風險[4-6]。

綜上，前循環不同部位出血性顱內動脈瘤患者介入治療術后接受改良下肢運動操干預，能改善靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發生率。