綜合康復(fù)訓(xùn)練對老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)的效果

馬躍敏

（偃師市人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 偃師 471900）

吞咽障礙指的是由多種因素引起的吞咽時咽下困難，該病癥好發(fā)于老年人，不僅會對患者的攝食及營養(yǎng)吸收造成不良影響，同時還易引發(fā)其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而對其生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，臨床需及時采取有效的康復(fù)訓(xùn)練方案對患者進行干預(yù)，以提高其康復(fù)效果和降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，才能提高患者預(yù)后效果[1]。本文主要探究了綜合康復(fù)訓(xùn)練對老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇我院自2017年3月-2018年3月收治的82例老年吞咽障礙患者作為研究對象，納入標準：⑴符合吞咽障礙診斷標準者，⑵年齡≥60歲者；排除標準：⑴合并存在嚴重肝腎功能障礙者，⑵生命體征不穩(wěn)者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組41例，對照組男女患者比例為23∶18，患者年齡分布：60～84歲，平均年齡（69.5±2.4）歲，原發(fā)病：腦卒中29例、帕金森病12例；研究組男女患者比例為25∶16，患者年齡分布：62～83歲，平均年齡（69.7±2.2）歲，原發(fā)病：腦卒中30例、帕金森病11例，上述資料對比，2組間均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 對照組采用常規(guī)護理，主要給患者提供常規(guī)的口腔清潔、日常飲食等護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練方法為：每日進餐前，指導(dǎo)患者進行10次空吞咽動作，進餐時，頭向左右方轉(zhuǎn)3次再吞咽，進餐后，交替進行頸部前屈和后仰，在這訓(xùn)練過程中，還需完成空吞咽，以將殘留于咽部的食物清理干凈。

三、觀察指標 對比2組患者護理前后的吞咽功能障礙評分（采用標準吞咽功能評價量表SSA評估，總分46，得分越低代表患者吞咽功能越強）、并發(fā)癥發(fā)生率（包含營養(yǎng)不良、誤吸和吸入性肺炎）。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2組患者護理前后的吞咽功能障礙評分對比 護理前，研究組患者吞咽功能障礙評分（39.4±2.5）分與對照組（39.6±2.3）分對比無顯著差異（t＝0.735，P＞0.05），護理后，研究組患者吞咽功能障礙評分（18.3±1.2）分顯著低于對照組（24.6±2.0）分，2組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝8.924，P＜0.05）。

二、2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討 論 吞咽障礙是老年人群多發(fā)口咽部疾病，主要因老年患者存在腦卒中、帕金森病、咽腫瘤、食管炎等原發(fā)疾病以及老年患者口腔、食管和咽喉部發(fā)生退行性病變或肌肉萎縮所致。該疾病不僅會對患者營養(yǎng)攝入造成不良影響，且還會引發(fā)其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤吸和吸入性肺炎等一系列不良并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會加重患者機體痛苦，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息而死亡，可見，吞咽障礙對患者身心健康和生命安全均有一定的威脅，因此，需盡早采取有效的方案提高患者自主吞咽能力。為促進老年患者吞咽功能改善，可對其施行吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)，通過訓(xùn)練可促進患者大腦吞咽皮質(zhì)代表區(qū)的面積顯著擴大，并在大腦皮質(zhì)的運動區(qū)刺激與吞咽相關(guān)的動作，從而有助于促進其相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性和控制能力大大改善，進而能有效提升患者的吞咽能力[2]。考慮到老年患者機體功能特點和對營養(yǎng)素與能量的需求，在吞咽康復(fù)訓(xùn)練過程中，臨床還需為其量身定制適宜的飲食，才能不斷提升患者預(yù)后效果。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

本研究中，對2組老年吞咽障礙患者分別施行常規(guī)護理及綜合康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)，對比2組護理效果，結(jié)果顯示，護理前，研究組患者吞咽功能障礙評分（39.4±2.5）分與對照組（39.6±2.3）分對比無顯著差異，護理后，研究組患者吞咽功能障礙評分（18.3±1.2）分、并發(fā)癥發(fā)生率（9.8%）均顯著低于對照組（24.6±2.0）分、（70.7%），與李軍[3]等人研究報告中得出的采取綜合康復(fù)訓(xùn)練組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.62%顯著低于常規(guī)護理組72.55%結(jié)論基本一致，說明綜合康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，對老年吞咽障礙患者施行綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能提高患者康復(fù)效果，還能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。