心理干預對維持性血液透析患者心理彈性水平及自我管理能力的影響

彭慧妍，徐智萍，江信炎，萬麗鳳，趙 文，祝建輝

（深圳市福田區第二人民醫院 血透室，廣東 深圳 518049）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎病常用手段，其能糾正因腎臟衰竭導致的代謝紊亂，緩解患者臨床癥狀，延長患者生存時間，改善生活質量[1]。但臨床研究證實，MHD治療周期長，患者需長期忍受反復穿刺痛苦和病痛折磨，從而產生一系列焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療依從性，降低治療效果[2]。因此，需及時采取有效心理干預，以改善MHD患者抑郁、焦慮情緒，提高遵醫行為。本研究選取我院接受MHD治療的患者60例，旨在探討心理干預的應用效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年8月-2019年12月我院接受MHD治療的患者60例，以2017年8月-2018年10月接受常規護理干預的30例患者為對照組，以2018年11月-2019年12月于對照組基礎上接受心理干預的30例患者為研究組。研究組男19例，女11例，年齡33～79歲，平均（57.93±10.15）歲；透析時間1～7年，平均（4.06±1.34）年；原發疾病：慢性腎炎10例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，尿酸性腎病1例，糖尿病腎病4例。對照組男18例，女12例，年齡35～76歲，平均（54.72±9.28）歲；透析時間1～8年，平均（3.92±1.29）年；原發疾病：慢性腎炎11例，高血壓腎病7例，多囊腎2例，尿酸性腎病5例，糖尿病腎病5例。兩組年齡、透析時間、原發疾病、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標準 1.納入 ⑴患者生命體征平穩；⑵無交流、認知功能障礙；⑶無感染、出血等并發癥；⑷自愿參與本研究。2.排除 ⑴透析時間＜6月者；⑵急性腎功能衰竭者；⑶合并心腦血管疾病；⑷嚴重精神障礙者；⑸腎小球濾過率＜30ml/min 者；⑹妊娠期、哺期、哺乳期婦女。

三、方法 1.對照組 給予常規護理：⑴透析前：向患者及家屬講解MHD 目的、注意事項、并發癥等，叮囑其保持樂觀心態，遵從醫囑，按時服藥；⑵透析中：密切關注患生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時觀察透析管道情況，避免出現阻塞、扭曲等，對出現低血糖、失衡綜合征等并發癥患者，及時向醫生反饋；⑶透析后：有效止血，確保無滲血，日常保持皮膚清潔，定期來院復查。2.研究組 于對照組基礎上給予心理干預：于對照組基礎上給予心理干預護理干預：⑴成立小組，選取4名護師級別以上護理人員、2名醫生組成，小組成員定期進行護理培訓，待考核合格后方可執行干預計劃；⑵評估心理狀態：主動與患者交流，了解患者生活習慣、家庭背景、文化認知、對維持性血液透析認知度，指導患者填寫本院設計的問卷調查表評估患者心理狀態，分析患者心理問題，查閱相關文獻，制定護理干預計劃；⑶護理干預：a 健康宣教，根據患者年齡、文化程度等方面差異，采用視頻、PPT、座談會等方法，加強患者對MHD 認識，并采用通俗易懂語言解答患者疑慮，提高其治療依從性，指導其合理飲食，提升其機體免疫力；b 心理指導，隨時關注患者心理狀態，通過暗示法、轉移法等方式，并對其正面情緒要給予肯定和贊賞，增強患者自信心，積極配合護理及治療，必要情況下，可讓醫師為患者進行及時疏導；c 精神支持，告知其家屬在護理治療中充分發揮的作用，告知家屬多給予陪伴、鼓勵，引導患者家屬參與護理，為其提供精神支持；d 社會支持，鼓勵患者多參加社會活動，定期參加腎友會或做些力所能及的事，不要讓患者脫離生活，增強對疾病心理承受能力，發現自身存在價值，改善負性情緒。

四、觀察指標 比較2組治療依從性、干預前后心理狀態癥狀自評量表（SCL-90）評分、成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評分、心理彈性量表（CD-RISC）評分、生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分。治療依從性評估標準：干預過程中，不依從：完全不遵照醫囑，無法堅持者；一般依從：基本遵照醫囑，偶有不依從者；完全依從：患者嚴格遵照醫囑，保持良好生活方式。將完全依從、一般依從計入總依從性。采用SCL-90評估兩組心理狀態，共90個項目，每項1～5 分，分值越低，心理健康水平越高。采用AHSMSRS評估2組自我管理能力，總分38～190 分，分值越高表示自我管理能力越強。采用CD-RISC評估2組心理彈性水平，共25 題，總分100 分，分值越高，心理彈性水平越高。采用GQOL-74 評估2組生活質量，包括生理健康、心理健康、社會功能、情感功能四方面，每方面分值范圍為0～100 分，評分越高，生活質量越好。

五、統計學分析 以SPSS23.0 分析，計數資料（治療依從性）以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（SCL-90評分、AHSMSRS評分、CD-RISC評分、GQOL-74 評分）以（±s）表示，行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果 一、治療依從性 研究組：完全依從22例，一般依從8例，不依從0例，總依從性100.00%（30/30）；對照組：完全依從16例，一般依從5例，不依從9例，總依從性70.00%（21/30）。干預后2組治療依從性比較，研究組高于對照組（χ2＝8.366，P＝0.004）。

二、SCL-90評分、AHSMSRS評分、CD-RISC評分 干預后研究組SCL-90評分低于對照組，AHSMSRS評分、CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

三、GQOL-74 評分 干預后研究組生理健康、心理健康、社會功能、情感功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論 近年來，隨著終末期腎臟患病率逐年上升，接受MHD治療的患者逐年增多[3]。MHD是一種安全、有效的治療終末期腎病的替代方法，通過大流量和大透明膜孔徑的血液過濾器，將患者體內代謝廢物、炎癥因子清除，調理體內電解質濃度，減輕腎臟損傷。但長時間血液透析，患者易出現機體鈣磷代謝紊亂、營養不良、低血糖等并發癥，增加病死率，給患者軀體及生理帶來痛苦，嚴重影響其生活質量[4，5]。因此，及時給予有效護理干預，對減輕精神壓力，降低并發癥發生率具有重要意義。常規護理干預常按照機械化的流程進行，未考慮到患者差異性，無法針對性改善患者不良心理，專業性、系統性均較差。心理干預是人為本的現代護理理念，其以滿足患者生理、心理需求為目的，減輕和消除心理障礙，從而提高臨床配合度[6]。本研究結果顯示，研究組治療依從性、干預后SCL-90評分、AHSMSRS評分、CD-RISC評分均優于對照組（P＜0.05），提示MHD患者給予心理干預，能緩解負性情緒，增強心理彈性水平，提高自我管理能力和治療依從性。心理干預首先評估心理狀態，能全面了解患者情況，制定系統化、專業化護理措施，有利于提高護理工作效率及服務質量，充分滿足患者多方面需求；通過健康宣教，能增強患者對MHD 認知度，掌握自我健康管理的要點，提高患者自我管理能力，樹立健康生活方式，積極配合護理及治療，提高治療依從性；進行心理指導，有助于消除患者緊張、焦慮等負情情緒，勇于接受現實，增強心理彈性水平，樹立戰勝疾病信心；同時給予精神支持、社會支持等護理干預，能促進患者恢復自我角色意識，發現自身價值，控制不利于身心健康的消極因素，減輕軀體和生理壓力，利于改善生活質量。本研究結果還顯示，干預后研究組生理健康、心理健康、社會功能、情感功能評分高于對照組（P＜0.05），表明MHD患者給予心理干預，能改善生活質量。

表1 2組SCL-90評分、AHSMSRS評分、CD-RISC評分比較（±s，分）

表1 2組SCL-90評分、AHSMSRS評分、CD-RISC評分比較（±s，分）

SCL-90評分組別例數AHSMSRS CD-RISC干預前 干預后 干預前 干預后干預后 干預前研究組 30對照組 30 61.32±21.29 56.73±15.16 105.27±8.36 149.15±10.68 61.48±8.52 63.36±7.24 t 0.143 3.774 1.181 6.084 0.532 3.810 60.57±19.16 43.75±11.18 107.86±8.63 165.22±9.76 60.34±8.09 71.26±8.75 P 0.887 ＜0.001＜0.001 0.243 0.597 ＜0.001

表2 2組GQOL-74 評分比較（±s，分）

表2 2組GQOL-74 評分比較（±s，分）

時間干預前組別研究組例數30生理健康45.73±3.67心理健康52.34±2.29社會功能56.42±4.31情感功能57.17±5.09對照組 30 46.24±3.08 53.06±2.07 55.75±3.36 56.52±5.16 t 0.583 1.278 0.672 0.491 P 0.562 0.207 0.505 0.625干預后 研究組 30 77.58±6.03 65.77±3.58 78.36±6.23 74.82±5.53對照組 30 70.24±6.12 52.26±5.03 72.61±6.19 67.79±5.51 t 4.679 11.986 3.586 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 4.932＜0.001

綜上可知，心理干預應用于MHD患者效果顯著，能緩解負性情緒，增強心理彈性水平，提高自我管理能力和治療依從性，改善生活質量。