主動脈夾層患者安全過床的護理

趙玉香，盧建發，呂春燕，陳新俠，張 丹

（中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院急診科，廣東 深圳 518051）

主動脈夾層（Aortic Dissection,AD)是血液通過血管內膜破口進入主動脈壁中層，并沿主動脈長軸方向擴展形成夾層血腫，發病急驟，進展迅速，嚴重危及患者生命，目前病死率最高的心血管疾病之一[1]。我院是周圍區主動脈夾層收治的主要醫院，而急診科是作為與外院120直接對接的窗口，患者由平車送入急診搶救室，病情嚴重情況不同，癥狀不一。過床是夾層患者最易發生血管意外的時候。本文探討了主動脈夾層患者安全過程的護理，旨在為夾層安全過床提供依據和參考。

1 臨床資料

來自于2018年4月—2018年12月從外院平車送入已經明確主動脈夾層161例，男142例，女19例，年齡21歲—82歲（49.93歲±12.29歲）。

2 護理措施

2.1 過床之前的護理措施

維持良好的生命體征和癥狀是過床之前的重點。①保持呼吸道暢通：對于部分患者由于疾病因素或者藥物作用或者是路途的顛簸，來時惡心、嘔吐，及時清理呼吸道，避免誤吸，頭偏向一側。遵醫囑給予止吐、護胃藥物，減輕胃腸道癥狀。②血壓的控制：有資料顯示[2]，主動脈破裂在血壓控制不良患者中的發生率是血壓控制良好患者的10倍，積極有效的控制血壓，不僅能夠預防夾層進一步撕裂、血管破裂及其他并發癥發生，而且還能夠減輕疼痛，平穩患者的情緒。測量血壓，除了常規雙上肢血壓的對比，還需要測量雙下肢血壓，選擇上肢血壓較高的作為測量對象。理想血壓應控制（100-110）/（60-70）mmHg，在不影響患者的頭部、腎等重要臟器血供的同時，將血壓降低至病人能夠耐受的最低水平[3]。血壓高的患者禁止立即過床，遵醫囑用藥，常規首選硝普鈉，在30分鐘內將血壓降至理想血壓，排除患者不適感受（如憋尿、疼痛）等生理引起的高血壓，防止意外發生；出現血壓低，休克狀態，根據醫囑使用多巴胺，維持重要臟器的供血。③脈搏、心率：評估患者四肢動脈搏動的情況，了解血流情況，初步判斷夾層撕裂波及的范圍。心率應控制在60—70次/分[4]。心率快的患者，遵醫囑靜脈或者口服β受體阻滯劑調節心率。④鎮痛：疼痛是主動脈夾層最常見的臨床癥狀，也是急切需要解決的首優問題。減輕疼痛，能夠使患者更加配合治療與護理，遵醫囑予以嗎啡靜推。⑤心理護理：患者由外院轉來之前，告之治療與處理情況，使患者心理產生不少的負面情緒。重塑患者對疾病的信心，給予心理安慰，配合治療和護理，同時簽署病危知情同意書，有利于風險和責任的共擔。

將以上情況處理完善后，需要備好過床板，整理好患者身上的各種管道以及微量泵，至少四人幫忙過床。

2.2 過床中的護理措施

過床時，保持平車和床平行，等高，中間不要留空隙，防止患者手或腳掉入空隙。在不移動患者的情況下，將過床板墊入患者背下，整理好管道后，告訴患者不要自己移動，將雙手置于胸前。爭取患者同意后，至少四人同時用力，推動患者，移動到床位。在移動中患者如有不適，不能強制移動患者，了解原因后積極處理。

2.3 過床后的護理措施

過床后的護理是最容易疏漏的階段，重新評估患者生命體征，維護好輸液管道，檢查管道有無打折、脫落；詢問患者有無不適，注意保暖；嚴密監護。交接患者詳細資料，皮膚，在轉運前的生命體征和相關檢查，在轉院過程中有無意外和搶救，交接清楚后在外院120轉入登記本登記。

3 結 果

161例患者均安全過床，無患者在過床中發生意外，也無醫療糾紛事件發生。

4 討 論

我院對主動脈夾層患者手術也不斷改進，手術治愈率不斷提高，從癥狀開始到我院最終治療整個過程對患者生存都是重要的。過床貫穿整個急診，外院平車來我院、急診CT、送至病房、ICU都需要過床。然而主動脈夾層患者本應該減少患者移動，每一次移動患者就增加患者的死亡機率，但有一些操作必須過床，因此只有通過過床前控制好相應癥狀和穩定住生命體征，加強護理，能夠有效防止意外事件的發生。