中醫藥治療小兒泄瀉的研究進展

周雙雙，張偉

（1.黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒一科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

小兒泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種常見病[1]。四時均可發病，以夏秋多見，不同時節患病時的癥候表現也有所不同。泄瀉是我國兒童最常見的消化系統疾病之一，在嬰幼兒中發病率最高。泄瀉大多預后良好；但有些泄瀉或伴氣陰兩傷等重癥則預后不良，更有甚者陰竭陽脫；如若久瀉纏綿難愈，易傳變為慢驚風或疳癥。目前西醫多應用補充體液、抗生素、微生態制劑等方法治療泄瀉[2]。具有療程長，效果不佳，預后不好等缺點。在古籍中本證屬“飧泄”、“溏泄”、“濡瀉”等范疇。《內經》云泄瀉發病與風雨寒暑、凊濕喜怒、飲食居處等因素有關，病變位于脾胃、大小腸?！毒霸廊珪るs病漠》云“泄瀉之本無不由于脾胃”，足以說明脾胃的重要性?！队子准伞ば篂a證治》中也提到“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”。中醫在治療疾病時多運用辨證論治，有自己獨特的治療特點，祛邪而又能扶正，防止病情傳變，可謂上工治未病，能極大的緩解患者的痛苦。本文主要分析了泄瀉的病因病機，內治法，外治法及聯合治療。

1 病因病機

中醫認為小兒泄瀉的病機關鍵在脾與濕，病變多責之于脾常不足，而李中梓闡述的“無濕不成瀉”和《素問·陰陽應象大論》里的“濕盛則濡瀉”之說皆說明了濕是泄瀉的病理因素，故脾虛與濕盛多相伴相因，無論是脾虛生濕或濕盛遏脾，皆能導致脾胃升降失司，脾清難升，胃濁不降，水谷壅滯，清濁合而下降，泄瀉乃成。脾主長夏，長夏多濕，泄瀉亦以夏秋多見，《金匱真言論》云“長夏善病洞瀉寒中”。明代世醫萬全對泄瀉病因病機的論述在《幼科發揮》有“濕成五瀉者，有內因者，有外因者?！盵3]內因者為脾虛胃弱，飲食難化，脾虛則無以運化，胃弱不能腐熟，濕從中生，瀝瀝于下，而成泄瀉；外因者責于小兒形體嬌嫩，臟氣未充，易為外邪而襲，衛外不固，外感風寒暑熱之邪，與濕相搏，損脾礙胃，而致泄瀉。

2 內治法

歷代醫家運用中藥內服法治療小兒泄瀉時，辯證論治是治療時必不可少的，醫生常會依據不同的證型在經方或自擬方的基礎上進行化裁，以達到提高療效、縮短療程的目的。李乃庚[4]教授通過辯證施治運用附子理中湯加減治療虛寒瀉、三石湯加減治療暑熱瀉、真人養臟湯加減治療脾腎陽虛瀉，臨床上均取得了較好的療效。張煒教授[5]提出從腎論治小兒泄瀉，確立了“養陰利水”“溫陽利水”“溫養腎氣”為主的治療法則，用豬苓湯、黃元御下氣湯，加煅牡蠣、醋鱉甲，治療205例秋季腹瀉患兒，結果3d內治愈率達80%，總有效率為94.46%。胡根彪[6]自擬運脾化濕祛風方（括麩炒蒼術 6～9g、防風 3～6g、廣藿香 3～6g、葛根 3～6g、茯苓 6～9g、澤瀉3～6g、炮姜 1g、砂仁 2～3g、廣木香 2～3g、神曲 6～9g、陳皮 3～6g、甘草3～4g）治療100例患兒，治療組和對照組均予常規治療的基礎上，治療組加運脾化濕祛風方，對照組加蒙脫石散，結果顯示運用運脾化濕祛風方能縮短病程，提高療效，其總有效率達92%。張彥芳[7]選擇了《太平惠民和劑方》中的參苓白術散治療小兒泄瀉60例，治療組是在常規治療外再服用中藥，并根據不同的證型對其進行加減化裁，濕重用藿香、佩蘭等，食欲不振則加麥芽、山楂等，對照組在常規治療的基礎上服用益生菌，結論顯示服用中藥的患兒有效率遠高于服用益生菌的患兒組。汪受傳[8]認為小兒慢性泄瀉應以脾為重，在臨床上自創溫振脾陽、消食運脾、理氣運脾等八法，靈活施治，多有效驗。王熙國[9]同樣以健運脾胃為基礎，選擇以加味胃苓湯（蒼術、陳皮、厚樸、肉桂、白術等）作為主方隨癥治療小兒泄瀉，療效確切。舒蘭教授[10]認為小兒泄瀉以健脾和化濕為重，自擬健脾化濕方，由蒼術、藿香、茯苓、葛根、木香等組成，根據患兒的癥候不同加減化裁，在治療寒熱夾雜證、外感風寒證及脾虛證時均取得了很好的療效。秦海金[11]觀察自擬固腸止瀉湯治療120例小兒慢性泄瀉患兒的療效，結論得出服用固腸止瀉湯的治療組和服用洛酸梭菌活菌散的對照組總有效率分別為96.67%和61.67%。翁澤林[12]在運用蒼苓湯（蒼術5g，豬苓6g，厚樸5g，火炭母8g，茯苓6g，陳皮3g等）治療122例泄瀉患兒的觀察中，方中蒼術、茯苓兩味藥功在健脾祛濕，治療組在對照組（蒙脫石散口服）的基礎上予蒼苓湯辨證加減治療，治療組的療效明顯高于對照組。顏姝[13]認為泄瀉在脾胃二經，法不離溫、清、消、補，選取130例泄瀉患兒，對其辨證運用止瀉運脾湯加減進行治療，結果顯示痊愈113例，占86.92%；總有效率為98.46%。王茂源[14]治療小兒泄瀉則采用了健脾丸加減，以健脾消食，和胃理氣為原則，取得了很好的療效，值得臨床廣泛運用。

3 外治法

中藥飲片治療小兒泄瀉療效確切，但因為中藥具有攜帶不易、煎煮麻煩、多含異味等限制，有時不被患兒接受，而貼敷、推拿等外治法也越來越被大眾所需求。李雁[15]等采取中藥臍貼來觀察治療小兒泄瀉時，主要方法以臍貼（丁香、吳茱萸、肉桂、白術、茯苓、醋加調成糊狀）貼敷于小兒的神闕穴，每天5h。結果顯示運用中藥臍貼療法治療的患兒療效優于服用雙歧桿菌三聯活菌膠囊的患兒，其總有效率分別為95.7%和84.3%。白瑩占[16]認為大多數泄瀉病都以脾虛為主，選取了45例脾虛型泄瀉患兒進行溫中健脾類推拿治療，結果23例患兒痊愈，證明其推拿治療確能幫助治療泄瀉患兒。郭玲娟[17]觀察止瀉1號貼（白術、黃連、木香、公丁香與三七）敷神闕穴治療小兒濕熱瀉時，予對照組常規治療，觀察組在此基礎上再給予中藥穴位貼敷，結果顯示止瀉1號貼療效確切，可廣泛用于臨床治療。唐雨蘭[18]在觀察捏脊療法對泄瀉患兒的臨床治療時，主要通過測定患兒的尿D-木糖排泄率和脾虛癥狀的減輕程度來判定療效，結果證明捏脊療法確能升高尿D-木糖排泄率，改善患兒的脾虛癥狀，有助于泄瀉的治療。鐘鳳鳴[19]在觀察中藥敷臍輔助治療泄瀉的臨床研究中，共選取了96例泄瀉患兒，治療組與對照組均給予常規治療，再予治療組溫中止瀉貼敷臍治療，比較2組療效。結果顯示治療組患兒的泄瀉癥狀恢復正常的時間明顯縮短，治療組的效果顯著，溫中止瀉貼可適用于臨床。

4 聯合治療

在臨床治療泄瀉時，有時用單一的內服或外治可能結果并不理想，有些醫療工作者則采用了聯合治療，許多都取得了不錯的效果。何晶晶[20]運用推拿結合何氏止瀉散貼敷神闕穴治療125例患兒，其中治愈108例，治愈率為86.4%。宋東坡[21]等運用中藥貼敷聯合超短波治療小兒泄瀉，選取了176例患兒，觀察組在對照組的基礎上予中藥穴位貼敷聯合超短波治療，結果顯示中藥貼敷聯合超短波治療小兒泄瀉療效確切。陳麗冰[22]觀察80例泄瀉患兒，在中醫辨證施護的基礎上聯合臍穴貼敷來治療泄瀉患兒，結果顯示臍穴貼敷能幫助患兒縮短療程，提高治愈率，取得較好的療效。黃迎春[23]采用中藥灌腸配合小兒推拿治療60例脾虛型泄瀉患兒，觀察組用中藥灌腸配合小兒推拿治療，對照組采取西藥雙歧桿菌三聯活菌膠囊等對癥治療，結果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組，臨床療效確切，值得臨床廣泛運用。

5 結語

泄瀉雖以脾為主為多，但五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，故有時也需從他臟論治。肝脾關系十分密切，肝主疏泄，喜條達，脾得肝木之性方能運化，《臨證指南醫案》云“木能舒土而脾滯以行”，《丹溪心法》中的痛瀉要方瀉肝補脾，使肝脾調和，痛瀉俱止。泄瀉亦與腎相關，腎陰腎陽乃先天之本，泄瀉日久，傷及腎陽，易成五更瀉，四神丸全方取溫腎暖脾、澀腸止瀉之功。泄瀉與大腸的關系最密切，肺與大腸相表里，肺病及脾，傷及脾陽，終成泄瀉。藿香正氣散辛溫散寒，芳香化濕，和胃止瀉。從心脾來說，心為火臟能溫煦脾土，心與小腸相表里，心經熱移小腸，傳化失司，易成泄瀉。導赤散甘寒苦潤，清心瀉火，取養陰利水之效。因此泄瀉之病萬不可只拘泥于脾臟，更應追本溯源，辯證求因，方能成效。經過各代醫家的不斷總結與實踐，祖國醫學在治療小兒泄瀉病方面已經取得了良好的療效，更有廣大兒科工作者前赴后繼的研究和觀察，但因為大多數小兒對于中藥內服有抗拒心理，對中醫外治法又沒有很好的醫從性，極大的影響了治療的效果，對此至今很多臨床大夫都沒有很好的解決辦法。其實不管是內服還是外用，只要能有確切療效，減輕患者的痛苦，我們都應該去嘗試。兒科又稱“啞科”，望聞問切中“惟以望為主”，因此作為兒科工作者更應該謹慎小心，不斷繼承、總結和思考，以期能夠找到更有效，更安全，更實用的臨床治療思維與方法。