養(yǎng)陰法治療擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)研究進(jìn)展

秦佳楓 趙永江

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201499）

擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy,DCM）表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，以致心室收縮功能障礙，且常常伴有惡性心律失常、血栓甚至猝死等。擴(kuò)張型心肌病目前無法根治，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，并且死亡可隨時發(fā)生于疾病的任何一個階段，是難治性心臟病之一[1]。近年來，擴(kuò)張型心肌病的患病率呈持續(xù)上升趨勢，男性患病率約為女性的3倍，平均發(fā)病年齡為40歲。本病發(fā)病隱匿，病因尚未明確，病理生理機(jī)制復(fù)雜[2]。目前對于該病，西醫(yī)除心臟移植外，僅限于對癥治療，尚無特效的治療手段，故中醫(yī)學(xué)在治療此病時可以發(fā)揮一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心（陽）氣虧虛是擴(kuò)張型心肌病的基本病機(jī)。筆者認(rèn)為，對于該病，臨證在補(bǔ)陽的同時，也應(yīng)該重視養(yǎng)陰?，F(xiàn)從擴(kuò)張型心肌病的病名、病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療等方面對擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)研究做一綜述：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無擴(kuò)張型心肌病病名，但可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心脹、心痹、心悸、喘促”等疾病范疇，且大多可以從古籍中考證，例如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“痹論”提出：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”記載了DCM心體肥大、心功能不全的一系列癥狀特點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“本臟篇”有云：“心小則安，邪弗能傷，易傷以憂，心大則憂不能傷，易傷于邪。”從中可以看出心氣虧虛為發(fā)病的內(nèi)在原因，而外邪侵襲是發(fā)病的誘因?！夺t(yī)醇剩義·脹》對此有著更深刻的補(bǔ)充：“心脹者，煩心短氣，臥不安。心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰(zhàn)，故煩滿短氣而臥不安也?！?/p>

本病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，大多責(zé)之于先天稟賦不足，后天勞損過度、失于調(diào)養(yǎng)，包括家族遺傳與基因缺陷因素、免疫系統(tǒng)異常等。另外，現(xiàn)代社會條件優(yōu)越，平素或喜食肥甘厚味，貪涼飲冷，或多吹空調(diào)，以致人體正氣虧虛，邪毒侵襲，邪正交爭，發(fā)為本病。本病病位在心，并與肺、脾、肝、腎等臟器息息相關(guān)。病機(jī)可以概論為本虛標(biāo)實，虛實錯雜。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，心（陽）氣是心臟泵血的原動力，心氣虛是心臟功能衰竭發(fā)生的始動因素。而筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)心之氣陰兩虛是本病發(fā)病的最主要病機(jī)，“氣虛則鼓動無力，陰虧則形體不充?！睌U(kuò)張型心肌病心功能不全患者年紀(jì)普遍較高，加之多種有害因素長期作用于心臟，以致心臟功能失常，無力推動血脈運行?！皻鉃檠畮?，血為氣之母；氣能生血，血能載氣?！毙臍馓摀p日久，以致血液生化不足，同時，心血為心陰之源，故最終導(dǎo)致心陰不足。另外，慢性心功能不全患者長期反復(fù)大量使用利尿藥物以及溫燥（如人參、附子之類）、淡滲（如澤瀉、豬苓等）等耗傷津液的中藥，使得心陰愈傷。中醫(yī)理論素有“陰陽互根”之說，筆者認(rèn)為陰陽不可偏頗，臨證補(bǔ)陽的同時，也應(yīng)該重視養(yǎng)陰。誠如朱丹溪所言“陽常有余，陰常不足”，張景岳亦有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之論述。清代葉天士亦主張治療心系疾病宜用甘柔養(yǎng)心陰之法，反對妄用辛散走泄之品[3]。

2 現(xiàn)代名醫(yī)對擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識

至現(xiàn)代，名老中醫(yī)李七一教授曾提出心脹等心系疾病的治療在溫補(bǔ)陽氣的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該重視陰虛，認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭屬本虛標(biāo)實之證，其中本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實責(zé)之于水濕痰瘀互結(jié)，獨創(chuàng)心衰Ⅰ號方以益氣養(yǎng)陰、活血利水，臨證隨癥加減，取得了較好療效[4]。翁維良名老中醫(yī)亦指出本病病機(jī)特點是本虛標(biāo)實，本虛為氣陰虧虛，標(biāo)實以血瘀為主，治療原則以益氣養(yǎng)心、活血化瘀為大法。其中，益氣之藥首推生曬參與黃芪[5]。李長生教授認(rèn)為擴(kuò)心病慢性心功能不全的病機(jī)以心之氣陰兩虛為本，血瘀水泛為標(biāo)，總結(jié)自身多年臨床經(jīng)驗研制出了生脈養(yǎng)心顆粒，治療氣陰兩虛型心功能不全，在臨床實踐中顯示出了獨特的療效[6]。柳強(qiáng)等[7]總結(jié)張曉星教授治療擴(kuò)張型心肌病經(jīng)驗，中老年心脹患者以氣虛最為常見，其次為陰虛，標(biāo)實證以血瘀為主，臨證強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)，中西并用，常以生地、麥冬、知母、五味子、女貞子、墨旱蓮、枸杞子等益氣養(yǎng)陰寧心。張永康老師認(rèn)為心血管疾病患者多以久病者及中老年人為多，治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔，臨證常常以原明忠導(dǎo)師經(jīng)驗方“益氣通脈湯、益氣強(qiáng)心湯、益氣復(fù)脈湯”三方加減[8]。三方均以生脈飲為底方，辨證以益氣養(yǎng)陰扶正氣為主，兼加以活血化瘀祛痰之品，效果顯著。張培影總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為本病病機(jī)總在正氣虛而邪氣實，提出了“氣陰兩虛與瘀毒犯心并存”的創(chuàng)新理念，創(chuàng)立黃芪保心湯（黃芪、黨參、麥冬、五味子、鱉甲等）補(bǔ)氣滋陰，解毒祛邪[9]。

3 擴(kuò)張型心肌病的臨床治療

3.1 中藥治療 俞鵬等[10]研究益氣養(yǎng)陰方（黃芪、生曬參、麥冬、五味子、茯苓等）治療擴(kuò)心病心力衰竭患者的效果，發(fā)現(xiàn)該方能顯著改善患者心功能水平，減輕患者的病痛，并且可以降低再住院率及心血管事件的再發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。王益軍[11]自擬益氣養(yǎng)陰方（白芍、黨參、黃芪、麥冬、玉竹、黃精、五味子等）治療心功能不全患者80例，結(jié)果顯示治療組臨床癥狀、腦鈉肽水平、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級等指標(biāo)與對照組比較均明顯改善。李澤飛等[12]自擬益氣養(yǎng)陰方（黃芪、車前子、黨參、南北沙參、麥冬、玉竹等）治療慢性心力衰竭患者90例，結(jié)果表明以益氣養(yǎng)陰法為核心辨證治療慢性心力衰竭在提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)、增強(qiáng)心功能水平、改善中醫(yī)證候等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，且安全性高，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。楊柳等[13]以益氣養(yǎng)陰活血方（炙黃芪、桂枝、麥冬、五味子、川芎、當(dāng)歸、熟地等）治療慢性心功能不全患者64例，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組予益氣養(yǎng)陰活血方治療，結(jié)果提示治療組患者體內(nèi)血清B型腦鈉肽、內(nèi)皮素及降鈣素原水平顯著降低，表明應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血方有利于患者病情的恢復(fù)。王佑華等[14]研究由龍華醫(yī)院研制的具有益氣養(yǎng)陰、活血利水作用的協(xié)定方擴(kuò)心方（黃芪、黃精、丹參、瓜蔞皮等）治療擴(kuò)心病患者88例的效果，其中治療組43例予以常規(guī)西藥聯(lián)合口服擴(kuò)心方治療，對照組45例單純予以常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示治療組在心輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而左室舒張末期內(nèi)徑、血清腦鈉肽水平明顯低于對照組（P＜0.05）。勾韋華[15]研究養(yǎng)陰活血復(fù)脈湯（人參、麥冬、生地、牛膝、五味子等）治療慢性心功能不全患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰活血復(fù)脈湯不僅可以提高臨床治療效果，延緩病情進(jìn)展，還對患者的預(yù)后有幫助。李靖玲[16]觀察了心律失?；颊?5例的治療效果，對照組37例給予常規(guī)西藥治療，觀察組38例在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服具有益氣養(yǎng)陰活血功效的參松養(yǎng)心膠囊治療，治療6個月后，結(jié)果顯示對照組治療總有效率為78.38%，低于觀察組的94.74%（P＜0.05），表明參松養(yǎng)心膠囊能降低心肌細(xì)胞自律性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，能夠有效抑制心律失常的發(fā)生。徐宏駿等[17]研究第一個具有離子通道研究證據(jù)的中成藥穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的效果，發(fā)現(xiàn)其不僅具有益氣養(yǎng)陰、活血定悸功效，還有穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻斷折返激動等作用，從而可消除擴(kuò)張型心肌病期前收縮的發(fā)生，有效治療多種因素引起的心律失常。白志冬等[18]觀察出自《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》具有益氣生津、養(yǎng)陰之功的生脈保元湯治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效，結(jié)果顯示生脈保元湯加味治療擴(kuò)張型心肌病合并心衰效果顯著，表現(xiàn)在可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且改善了患者心功能和臨床癥狀。

3.2 中藥注射劑治療 許偉源等[19]將87例擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組46例給予常規(guī)西藥治療，治療組41例在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效的參麥注射液治療，均治療2周，發(fā)現(xiàn)參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，既能改善患者心功能水平、增強(qiáng)患者的運動耐受量，又能抑制患者心室重構(gòu)。王敏等[20]研究發(fā)現(xiàn)，采用參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病患者，既能增強(qiáng)患者免疫力，又能增加患者心肌收縮力，提高心輸出量。另有實驗研究提示參麥注射液能對抗氧化應(yīng)激，對缺氧/復(fù)氧心肌細(xì)胞具有修護(hù)作用[21]。史麗等[22]采用“補(bǔ)氣養(yǎng)陰第一方”的生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴(kuò)張型心肌病心衰患者38例，與以常規(guī)西藥治療的對照組38例患者比較，結(jié)果治療組患者心律變異指標(biāo)及心功能指標(biāo)均較對照組顯著改善，換言之，生脈注射液可提高擴(kuò)張型心肌病患者的療效。王文麗等[23]研究發(fā)現(xiàn)生脈注射液可降低擴(kuò)張型心肌病患者的QT離散度，降低惡性心律失常的發(fā)生率，穩(wěn)定心肌細(xì)胞電活動。邢清敏等[24]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)生脈散可有效改善DCM大鼠心功能，抑制心肌損害，并指出可能的作用機(jī)制與抑制TLR-4/NF-κB信號通路下游炎癥因子有關(guān)。李廣闊[25]研究具有益氣生津、斂陰止汗功效的益氣復(fù)脈注射劑治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者的療效，證實益氣復(fù)脈注射液對擴(kuò)心病心衰患者療效確切，表現(xiàn)在其可顯著改善患者的臨床癥狀，并提高左室射血分?jǐn)?shù)，患者6分鐘步行距離延長，血漿腦鈉肽水平降低。

4 小結(jié)與展望

綜上可知，中醫(yī)“心脹病”與西醫(yī)學(xué)的擴(kuò)張型心肌病相類似。西醫(yī)對于擴(kuò)張型心肌病主要以對癥治療為主，長時間使用西藥必然會導(dǎo)致副作用發(fā)生，而一些外科介入方法因其有創(chuàng)性及價格高昂限制了臨床普及。中醫(yī)藥治療心脹病歷史悠久，以“陰陽互根”理論為依據(jù)，創(chuàng)建了養(yǎng)陰法等有效方法，能較好改善患者生活質(zhì)量，延緩病程，降低復(fù)發(fā)率，降低再住院率及病死率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。但目前對中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)研究也存在著一定的問題，若能進(jìn)行更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究，逐步形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)更好地結(jié)合，取長補(bǔ)短，必將能為DCM患者帶來福音。